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护理论文 小儿静脉输液的护理体会.doc

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老顽灵 上传于:2024-08-13
广播电视大学护理专业毕业论文专科论文题目小儿静脉输液的护理体会分校教学点姓名学号指导教师完成日期年月广播电视大学开放教级春护理专业专科毕业论文成绩评定表分校工作站班级代号学生姓名学号指导教师评语及评分签字盖章年月日答辩小组评价意见及评分签字盖章年月日分校集中实践环节指导小组意见签字盖章年月日省电大集中实践环节指导委员会审核意见签字盖章年月日说明答辩小组应填写评价意见小组成员均应签名盖章答辩小组不应少于人此表附于封面之后此表由分校工作站自行复制小儿静脉输液的护理体会春护理专科摘要小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一同时也是抢救危重患儿的一个重要手段是儿科护理工作中一项不可缺少的基本操作其水平的高低直接关系到医护质量患儿康复及护患关系通过医学文献及临床经验认真分析总结发现小儿静脉穿刺成功和安全与否与护士的心理素质静脉的选择持针手法及穿刺后固定滴速控制等因素有关提高小儿静脉穿刺成功率应从提高护士心理素质及加强技术练习入手同时要针对患儿的具体情况因人而宜必要时还可借助一些辅助器械其中包括静脉穿刺的基本方法重点归纳为血管的选择光线的强弱的影响针头的选择进针的手法针头的固定肥胖小儿的静脉穿刺方法六点静脉穿刺及输液时的注意事项其中也包含严格的无菌操作穿刺顺序固定要点按压方法必要的宣教工作巡回观察心理护理护士的心理素质控制小儿输液滴速中存在的问题并提出相应对策总结关键词小儿静脉输液基本方法注意事项护理心理素质滴速控制护理体会心理素质在小儿静脉输液中护士的心理素质尤为重要直接关系到静脉穿刺输液的成功率做好自我心理调节对患儿进行必要的安抚尽量减少紧张惧怕的心理使患儿及时进入良好的穿刺状态静脉的选择静脉的选择应避免在骨隆突处关节部位静脉活瓣处穿刺还要根据患儿的病情进行合理的选择先头皮后四肢先额后枕先大后小小儿头皮静脉极为丰富较大的有额静脉颞浅静脉耳后静脉及枕静脉便于固定又不影响患儿活动便于保暖故多采用选择血管时多采用以下方法看给急诊及危重患儿穿刺前应仔细看清可穿刺的部位选择最有利的静脉进行穿刺不易渗漏易于家属管理的血管及时打开静脉通道找在皮肤表面一时看不到血管时要耐心沉着在四肢头部仔细找然后选择一条较好固定便于保留的静脉摸有些患儿的血管难以通过看找的办法解决静脉穿刺的问题时可用指尖顺静脉走向探摸掌握血管的走向深浅度粗细滑动度指压手推法采用上述方法均不能成功时可采取此法四肢静脉可先用止血带结扎血管的近心端然后用大拇指反复轻快地在静脉的远心端进行压迫向近心端推行以达到静脉充盈的目的当皮肤见到血管显露时便可迅速进针刺入血管内轻压横摸法如选用额静脉时用食指在额部轻压横摸可摸到一条凹陷该血管位于凹陷内上下移动触摸可摸到富有弹性有空感的条血管静脉按摩法用双手的掌根部四肢静脉从血管的近心端沿静脉走行环形按压指趾端用力均匀反复按摩次再用止血带结扎血管的近心端松紧要适度然后由远心端向近心端按摩血管充盈显露此时静脉穿刺较易成功拍打振动法经以上种方法仍无法选到合适的血管时可采取拍打振动法即在患儿的手及足背浅静脉丰富的部位用手掌由轻渐重的拍打次通过振动血管多数可显露此法对末梢循环不良的患儿非常适用静脉穿刺的基本方法血管选择小儿静脉注射较成人难度大因为小儿不易合作所以其血管选择具有重要的意义从整体的解剖角度来说小儿的头皮静脉手足浅静脉都适合于静脉注射小儿从出生至岁这一时期头部皮下脂肪少静脉清晰表浅呈网状分布血液可通过侧支循环回流因此这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺穿刺前仔细刮去血管周围头发及汗毛充分暴露血管以利进针和固定岁的患儿头皮皮下脂肪增厚头发厚密血管不清晰不利于头皮静脉的穿刺宜选择四肢静脉一般选用手背静脉足背静脉肘窝静脉踝静脉等对慢性疾病患儿宜由远心端选用抢救患儿和静脉推药时宜选用肘静脉和大隐静脉一般治疗宜选头皮静脉和肢体静脉光线的强弱光线的强弱光线的明亮及照射角度直接影响穿刺的成功率光线太强可使瞳孔缩小太弱的光可使瞳孔开大因此明亮的自然光其亮度适宜是最理想的光线静脉显得清晰操作者眼睛不易疲劳在光线不太好的房间阴雨天气以及夜晚就只有借助日光灯选灯泡置于操作者左前上方距穿刺静脉为宜总之不论选用哪种光线操作者的身体与手勿挡住注射部位的光线针头大小的选择原则上是根据静脉大小及深浅部位而定一般头皮静脉选用号半针头比较适宜四肢静脉选用号半号半针头进针手法根据进针时针头与皮肤所成角度不同分直刺法和斜刺法直刺法是指在欲穿刺的静脉上针头与皮肤成角针头斜面向上右手持针左手绷紧皮肤通过皮肤将针头直接刺入静脉斜刺法是指在欲穿刺的静脉旁侧距静脉约针头与皮肤成将针头刺入静脉当阻力减小有落空感同时见回血后不宜再进直接固定如未见回血右手挤压输液器软管如穿刺成功即可见回血直接法适合于小儿头皮静脉手背及足背浅静脉指趾间静脉斜刺适于肘静脉大隐静脉等针头的固定穿刺成功后左手拇指固定针柄用条胶布固定头皮针小辫绕圈后用条蝶形胶布固定于耳廓上头皮针小辫绕圈范围要适宜过大容易在输液过程中被牵拉或碰掉过小易折造成阻塞要特别提出在穿刺前要剃掉穿刺点周围毛发以利于胶布固定如遇到有患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时可用头围固定法长宽的松紧带两端连接套入头部进针方法非握拳穿刺左手将患儿的手固定成背隆掌空的握杯状便可充分显露手背各部位血管热敷法能使局部组织温度升高改善血液循环使血管扩张静脉充盈暴露低瓶高调法低瓶高调法可明显降低输液管内液体的压力和阻力静脉血管内压力差增大穿刺进针后回血速度明显加快从而提高静脉穿刺输液成功率负压进针法对细小血管休克患儿的血管宜采取负压进针法将输液器内气体排尽后关好调节器持针手法经实践探究发现用个手指持针即右手拇指和中指分别持针柄的前后两面食指持针柄的上面穿刺力度和角度控制自如不用换手切实可行固定静脉穿刺成功后固定是一个重要环节不可下压针柄应用左手拇指指尖垫住针柄右手迅速固定多用条长胶布固定一条固定针柄一条保护针眼另一条稍长交叉固定针柄然后将头皮针胶管盘曲固定于头皮暴露处最后将剩余头皮针胶管固定于同侧耳廓上手足静脉多以夹板固定为主手背固定将夹板自手心处插入袖中固定针头后将除拇指外另外指固定于夹板上在手臂端用绷带固定脚背固定将夹板置内踝处固定大隐静脉固定将夹板固定于足跟处应注重夹板固定的松紧度固定时切不可向前推针以免穿破血管穿破静脉后补救方法可用指压穿刺部位法止血进行补救消毒手指穿破静脉后针头缓慢往外撤出当有回血时停止立即用手指压迫穿刺部位进行四肢血管穿刺时于此时松开止血带按压片刻后再向前平进一段避免渗漏输液速度控制通过随机抽查对有关输液速度改变的原因进行分析并采取相应护理对策以减少输液不良反应和其他并发症的发生现将结果报告如下资料与方法一般资料选取年月日在门诊输液例患儿年龄天至岁其中男孩例女孩例平均年龄岁调查对象中有急性支气管炎喘息型支气管炎小儿肺炎腹泻病等方法以医嘱上写的输液滴速为标准检查实际输液滴速大于标准滴为过快小于标准滴为过慢结果例小儿输液病人中输液滴速正常例与实际滴速不符的例其中速度过快例速度过慢例滴速不符的原因护士因素例患儿不配合例家属自行调节例受外界温度影响例讨论原因分析护士对准确控制输液滴速的重要性认识不足抽查发现护士自身原因导致滴速不符的占主要是护士在操作过程中未严格按照医嘱进行调节滴速而是凭经验在输液卡上填写输液滴速护士在巡视过程中未认真观察或重新调节输液滴速后没有将更新的滴速填上护士对药物知识缺乏由于新药物更新快护士与药剂科人员对药物及信息交流少加之护理工作任务繁重使护士没有足够时间和精力认真掌握新药物的药理作用配伍禁忌不良反应等忽视输液速度对药物疗效的影响在抽查中有例患儿点滴阿莫西林克拉维酸钾说明书要求液体在内点滴完护士输液卡上输液滴速为滴但实际为滴患儿依从性配合能力差岁以下的患儿由于恐惧害怕输液时会出现啼哭注射后随意摆动注射部位难以配合固定并且家属将患儿抱高或大幅度改变体位使输液速度减慢抽查中有例患儿因哭闹家属将患儿抱高由于输液距离缩小而导致输液速度偏慢患儿家属自行调节输液滴速由于患儿家属对药物知识缺乏特别是已经点滴天的患儿家属觉得前两天输液无不良反应发生就随意调节滴速忽视输液速度对治疗效果的影响常按自己的认知习惯调节速度引起不良反应加重现象发生抽查中有例点滴阿奇霉素的家属觉得输液速度过慢自行调节滴速引起患儿恶心呕吐腹痛等胃肠道反应加重的现象气温的影响若气温过低液体的温度也随之偏低由于低温的刺激引起血管痉挛而使滴速减慢在气温低于时输液速度普遍会减慢对策加强护士工作责任心树立牢固的法制观念提高护士执行各项规章制度及各项护理操作规程的自觉性在医疗事故处理条例和国家的有关法律法规中有明确的规定医护人员由于严重不负责任造成患者死亡或人身严重损害的依照刑法关于医疗事故的规定依法追究刑事责任输液速度过快短时间内输入液体过多容易引起小儿急性肺水肿心力衰竭甚至危及病人的生命所以护士在临床护理工作中应自觉遵守各项规章制度和操作规程提高护士的药物知识科室成立用药安全小组建立药物使用安全指引档案使用新药物时及时收集新药物的相关信息组织护士进行学习因其他原因未能参加的护士在指引档案自学后签名确认护士长不定期进行抽查以使护士达到掌握药物的作用和使用注意事项保证患儿在输液时达到最好疗效加强巡视特殊药物增设标识卡我科每天输液患儿约人次左右高峰时达多人次在高峰时段护士难以做到逐一巡视针对以上该问题我科对使用特殊药物的患儿挂上标识卡如需点滴速度较快的药物挂上蓝色卡阿莫西林克拉维酸钾需严格控制输液滴速的挂上红色卡如滴氨茶碱立其丁等使护士在巡视时更有针对性和目的性加强护患沟通由于患儿的合作性差对情绪不稳定烦躁哭闹的患儿护士主动指导家属如何固定注射部位避免输液距离大幅度变动并且护士根据患儿病情使用的药物告知家属输液所需的时间和药物可能出现的不良反应滴速过快或过慢的不良反应使家属自觉配合并且不随意调节输液滴速确保输液安全避免外界温度影响输液速度天气寒冷时由于低温刺激引起血管痉挛输液速度减慢可使用热水袋放在穿刺肢体旁边进行保暖注意勿烫伤有条件使用室内恒温设施以使药物在规定速度点滴完毕确保药物的疗效结论综上所述静脉输液给药以其给药迅速刺激性小疗效快痛苦小等特征被广泛应用于临床传统的穿刺仅凭借肉眼观察进行经临床实践发现运用各种选择静脉穿刺点方法及把握进针方法可大大提高小儿静脉穿刺成功率在患儿输液过程中护士勤巡视根据不同药物的特性挂上不同颜色标识卡加强与家属的沟通准确控制小儿输液滴速保证输液安全参考文献陈翠杰王清宫培艳等护理程序在药物不良反应中的应用现代护理杨竞群杨建英王红英护士在药物治疗中的作用国外医学护理分册民瑞玲赵志刚关于静脉滴注给药速度的几个问题临床药物治疗杂志卫生部医政司医疗事故处理条例及配套文件汇编北京中国法制出版社郑修霞护理学基础北京北京医科大学中国协和医科大学联合出版社
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