护理毕业论文 脑出血病人的护理体会.doc

技术学院个案护理报告题目脑出血病人的护理体会姓名系部护理系专业助产班级高助班指导教师职称主管护师日期年月日脑出血病人的护理体会学号一病例介绍患者男岁已婚汉族务农贵州石阡人现住思南县板桥乡因头晕双侧肢体乏力半天于年月日入院患者于半天前无明显诱因感头晕呈持续性以左侧为重双侧肢体乏力不能行走无恶心呕吐无意识障碍无大小便失禁无抽搐烦躁不安无口吐白沫等症状今为进一步治疗就诊我院行头颅提示左侧颞顶叶脑出血脑实质内出血量约双侧基底节区多发腔梗住入我科曾有年高血压病史既往年脑梗塞病史否认肝炎结核伤寒等急慢性传染病史否认冠心病糖尿病肺部疾病等慢性疾病史否认药物食物过敏史及手术外伤史否认输血史血型不详预防接种史不详出生于原籍未到过疫区及外地久居无毒物及放射线接触史吸烟史余年约支日无饮酒史无其他不良生活习惯查体次分次分神志清楚言语不清伸舌右偏右侧鼻唇沟变浅双瞳等圆等大对光反射灵敏颈软气管居中双肺呼吸音粗未闻及干湿性罗音及哮鸣音心界不大心率次分律齐心音低钝各瓣膜听诊区未闻及心包摩檫音腹平软无压痛反跳痛肌紧张肝脾未扪及双下肢无水肿右侧肱三头肌反射桡反射膝反射跟腱反射稍减弱双侧征征征征征征均未引出头颅示左侧颞顶叶脑出血脑实质内出血量约双侧基底节区多发腔梗入院诊断左侧颞顶叶脑出血双侧基底节区多发腔梗高血压级极高危组二治疗要点病危绝对卧床休息持续心电监护上氧监测血压出血性脑血管疾病以降低颅内压为主要措施降颅内压的首选甘露醇快速静脉滴入同时止血合剂立即止血极化液能量合剂补充能量等对症支持治疗三护理措施一一般护理休息与环境急性期应绝对卧床休息抬高床头以促进脑部静脉回流减轻脑水肿侧卧位防止呕吐物反流引起误吸头置冰袋或冰帽以减轻脑细胞耗氧量发病小时内避免搬动保持环境安静严格限制探视避免各种刺激避免咳嗽和用力排便进行各项护理操作如翻身吸痰鼻饲导尿等均需动作轻柔以免加重出血饮食护理禁食小时发病日后如不能进食者鼻饲流质饮食以保证营养供给原则上给予低盐低脂易消化的清淡饮食每次鼻饲前应抽吸胃液观察有无颜色改变如发现胃液呈咖啡色应高度重视并及时通知医生进行处理同时鼻饲的温度不以超过为宜每日总热量不宜过多保证足够的蛋白质维生素摄入根据尿量调整液体及电解质保证液体及电解质平衡意识清醒后如无吞咽困难可撤掉胃管酌情给予易吞咽软食注意口腔卫生防止感染进食时病人取坐位或高侧卧位键侧在下进食应缓慢食物应送至口腔键侧近舌根处以利吞咽大小便护理便秘者可用缓泻剂排便时避免屏气用力以免颅内压增高尿潴留者应及时导尿留置导尿者用呋喃西林液膀胱冲洗每日次防止泌尿系统感染生活护理协助卧床病人完成日常生活如穿衣洗漱沐浴大小便等保持皮肤清洁干燥及时更换衣服床单定时翻身以免压疮发生恢复期尽量要求病人独立完成生活自理活动如鼓励病人用健侧手进食洗漱等以增进病人自我照顾的能力和信心恢复部分生活工作能力对有意识障碍和烦躁不安的病人床周应加护栏以防坠床对步行困难步态不稳等运动障碍的病人地面应保持平整干燥以防跌倒走道和卫生间等病人活动场所均应设置扶手二病情观察脑疝的观察脑疝是脑出血的主要死亡原因之一应严密观察神志瞳孔和生命体征的变化如发现烦躁不安频繁呕吐意识障碍进行性加重两侧瞳孔大小不等血压进行性升高脉搏加快呼吸不规则等脑疝前驱症状时应立即与医师联系迅速降低颅内压迅速建立静脉通路按医嘱快速静脉滴注甘露醇迅速清除呕吐物和口鼻分泌物保持呼吸道通畅备好气管切开包和脑室引流包避免引起颅内压增高的各种因素如剧咳打喷嚏躁动用力排便大量输液等上消化道出血的观察急性期应注意观察病人有无呕血便血以便及时发现有无发生消化道出血每次鼻饲前要抽吸胃液如胃液呈咖啡色或病人大便呈黑色应立即协助医师处理三用药护理遵医嘱快速给予脱水剂静脉滴注甘露醇在分钟内滴完注意防止药液外渗以防发生皮下坏死注意尿量与电解质的变化尤其应注意有无低血钾发生四康复护理待病人病情稳定小时后病人应尽早开始康复训练包括肢体功能康复训练语言功能康复训练等急性期应绝对卧床休息每小时翻身一次以避免局部皮肤受压瘫痪肢体保持功能位置进行关节按摩及被动运动以免肢体废用特别是脑血栓病人的瘫痪肢体在发病一周后就应进行康复期功能训练言语训练在肢体康复的同时应与语言训练同步进行早期与病人加强非语言沟通讲病人最关心的话题是病人有讲话的欲望指导病人反复发音然后反复练习听读强化刺激指导病人理解为止在与病人进行语言交流由简到繁反复练习持之以恒并及时鼓励其进步增强病人康复的信心五心理护理脑出血病人急性期后常留有后遗症肢体功能和语言功能恢复慢易产生烦躁抑郁情绪从而影响治疗护理及病人的生活质量应鼓励病人增强生活的勇气与信心消除不良心理反应在康复护理时首先要求病人达到心理康复向病人及家属说明早期锻炼的重要性告知病人病情稳定后即进行早锻炼越早疗效越好告诉病人只要坚持功能锻炼许多症状体征可在年内逐渐改善以免因心理压力而影响脑功能恢复六健康指导避免诱发因素告知病人避免情绪激动和不良刺激勿用力排便生活规律保证充足睡眠适当锻炼劳逸结合饮食指导改变生活习惯控制体重饮食以清淡为主多吃蔬菜和水果戒烟忌酒积极治疗原发病如高血压病糖尿病心脏病等按医嘱服药将血压控制在适当水平以防脑出血再发坚持康复训练教会家属有关护理知识和改善后遗症的方法尽量使病人做到日常生活自理康复训练时注意克服急于求成的心理做到循环渐进持之以恒四护理体会通过此患者的护理你感受最深的收获最大的内容的描述通过对脑出血病人的护理本人感受最深的是临床护士必须具有娴熟的护理实践技能敏锐的观察力和分析问题解决问题的能力还应具有能用护理程序的方法解决患者现存的或潜在的健康问题因为脑出血的病人大多都是年纪大的老年人血压高病情复杂多变来势凶猛大多入院时病情危重患者往往出现头痛头晕有的甚至处于深昏迷状严重者以大量脑出血而死亡然而面对这危及生命的时刻护士在接诊第一时间内必须独立做好各项抢救工作首先建立多条静脉通道吸氧上心电监护监测血压静脉推入止血药其次测量生命体征做好入院宣教此时患者的家属是紧张恐惧的我们应尽最大的努力抢救应做到对患者有高度的同情心和责任心通过对脑出血患者的护理感受最深的还有就是脑出血患者的病情变化很快随时血压都有可能升高以至再出血而加重病情作为护理人员应随时观察患者的神志瞳孔及生命征情况病情变化及时通知医生即使患者病情有所好转了也不可放松警惕也要经常巡视患者小时记录一次该情况也要告知患者家属让他们加强陪护我收获最大的是我能独立完成各种护理操作如肌肉注射静脉输液口腔护理生命征的测量上氧上心电监护静脉采血静脉留置针膀胱冲洗等操作学习与患者家属进行有效的沟通在护理工作中获得的新知识和新观点能够改进临床工作和提升护理业务品质对临床工作有指导和运用价值的某种观点和体会获得的新知识脑出血患者必须持续头部冰敷头部制动可以是自己在临床工作中做错的或做得好的某件事带教老师的某种行为言语等带给自己的思考或反思甚至对自己的人生都造成深远影响内容带教老师的某种行为带给自己的思考或反思甚至对自己的人生都造成深远影响内容我很幸运有那么好的老师给我指导使我在内科学到了很多知识我们来实习的目的就是要多动手实践才能学到知识而有的老师什么都不敢叫我们做一天就只知道叫我们加药测体温这样下去我们肯定是学不到知识的然而到了内科每次不管做什么操作老师都先叫我做不行她在自己动手即使做错了她也只是耐心的给我讲在老师的带领和经过一段时间的操作后我做什么都熟悉了每天都输液写记录在内科即使很忙很累我仍然很高兴因为我学到了很多书本没学到的知识带教老师的某种言语带给自己的思考或反思甚至对自己的人生都造成深远影响内容在工作中老师是细心耐心的对待每一位病人我们的每一个微笑一声道歉一句暖心的话能消除病人的怨气化解病人的矛盾作为护士的我们在护理工作中处于主导地位以病人为中心有目的为病人健康服务有效地沟通不仅可以使护士获得病人完整真实的资料并在沟通过程中让病人感受到友好尊重融洽的情感病人对护士产生信任从而形成良好的护患关系在以后工作中需改进的地方和吸取的教训在以后的操作中应熟练掌握每一项操作技术以达到更好地为病人服务吸取一些经验和教训尤其是我们将来在从事护理工作中在做每一项护理操作时一定要注意与患者语言沟通遇到有的病人及家属很刁难时要耐心的跟他们解释不要对他们说话太大声要不然他们说你服务态度不好有的还会打电话去跟院长投诉这就决定了我们一定要学会与病人及其家属进行有效沟通参考文献李秋萍内科护理学北京人民卫生出版社李秋萍范秀珍高丽红内科护理学北京人民卫生出版社致谢大学生活一晃而过回首走过的岁月心中倍感充实当我写完这篇个案护理报告的时候有一种如释重负的感觉感慨良多首先诚挚的感谢我的指导老师胡老师和实习带教老师她们在忙碌的教学工作中挤出时间来审查修改我的护理个案报告还有教过我的所有老师们你们严谨细致一丝不苟的作风一直是我工作学习中的榜样循循善诱的教导和不拘一格的思路给予我无尽的启迪在本次护理报告选题过程中首先是我亲自护理了这一例脑出血患者对脑出血患者的护理整个过程比较了解我的带教老师对该护理报告从选题构思和胡老师最后定稿的各个环节给予细心指引与教导使我得以最终完成个案护理报告在学习中老师严谨的治学态度丰富渊博的知识敏锐的学术思维精益求精的工作态度以及侮人不倦的师者风范是我终生学习的楷模导师们的高深精湛的造诣与严谨求实的治学精神将永远激励着我这三年中还得到众多老师的关心支持和帮助在此谨向老师们致以衷心的感谢和崇高的敬意感谢三年中陪伴在我身边的同学朋友感谢他们为我提出的有益的建议和意见有了她们的支持鼓励和帮助我才能充实的度过了三年的学习生活还要感谢我的父母他们付出了一生的心血送我们完成了学业在未来的日子里我要更加努力学习和工作不辜负父母对我的期望最后我要向百忙之中抽时间对本文进行审阅评议和参与本人论文答辩的各位老师表示衷心的感谢和崇高的敬意