危重病人人工气道的护理毕业论文.doc

中国网络大学CHINESENETWORKUNIVERSITY本科毕业设计论文院系名称通用学院专业通用专业学生姓名表格范文精品学号625880526指导老师表格范文精品中国网络大学教务处制202年03月01日危重病人人工气道的护理研究危重病人人工气道的护理研究摘要方法对例建立人工气道的神经外科危重病人实施正确有效的护理方法结果本研究例病人护理后仅例气管切开患者例气管插管患者发生肺部感染例因病情极其危重死亡无一例管道脱落堵塞或者意外拔管大大提高了护理质量结论对神经外科危重病人采取正确有效的护理方法可有效地降低患者的呼吸道感染率和因呼吸道感染的死亡率有效防止管道脱落或者意外拔管情况的发生关键词神经外科危重病人人工气道护理目录前言11临床资料12护理经过121位置管理122气囊的管理123气道湿化2231保证充足的液体入量2232呼吸机的加温湿化器2233气道内持续滴入湿化液2234氧气雾化湿化法2235人工气道湿化的标准224有效吸痰225预防感染3251严格无菌操作3252体位护理3253呼吸机的管理3254口腔护理3255保持病室内空气流通326心理护理327效果4结论4致谢4参考文献41前言是为探讨如何对神经外科危重病人人工气道进行有效的护理为病人减轻了痛苦减少了肺部感染等并发症的发生而且为抢救病人赢得了宝贵时间降低了死亡率促进了早日康复取得了最佳的治疗效果1临床资料本组病例例其中男性例女性例年龄岁平均年龄岁其中重型颅脑损伤例高血压脑出血例2护理经过21位置管理在气管导管上做好深度标记记录气管插管外露长度严格交接班妥善固定气管插管减少导管周围皮肤黏膜的损伤对神志清醒的患者应做好心理护理防止患者自行将导管拔出躁动的患者及时应用镇定剂并用约束带固定手脚将患者头部稍向后仰以减轻气管插管对咽部的压迫经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流气管切开的固定极其重要气管切开的患者用系带固定气管套切忌过紧过松最佳的松紧度是在不影响颈部轻度运动的情况下带子下能伸入一指并且我们采用自制的固定系带常规系带外套上一截医疗用的橡胶压脉带能有效减少局部压迫尤其在小时内严防套管滑脱或移位密切观察伤口有无渗血周围有无皮下气肿感染等并发症使用金属套管时内套管应每日清洗消毒一次外套管在术后天伤口形成窦道后每月消毒次塑料套管每月更换次22气囊的管理气囊压力是决定气囊是否损伤气管黏膜的重要因素理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力要保持在以下即低于正常的毛细血管灌注压现代呼吸治疗提倡气囊不行常规性的气囊放气非常规性的放气或调整气囊压力仍是十分必要的放松气囊时最好人操作边放松气囊边及时吸引渗漏的分泌物以免插管周围分泌物顺气管下流入肺内防止坠积性肺炎的发生患者进食时应将气囊充分充气并让患者半坐卧位以免误吸或食物向气道内反流223气道湿化建立人工气道后原生理性气道湿化功能丧失如果吸入的气体没有进行加温加湿会使呼吸道粘膜干燥呼吸道分泌物因湿化不足而结痂纤毛活动减弱或消失导致气道阻塞加重肺部感染因此需要有效湿化气道的措施231保证充足的液体入量呼吸道湿化必须以全身不失水为前提如果机体液体入量不足既使呼吸道进行湿化呼吸道的水分也会因进入到失水的组织而使机体仍然处于失水状态因此机械通气时液体入量应保持232呼吸机的加温湿化器机械通气的患者一般送入气体的温度宜控制在如超过可造成气道烫伤所以湿化器的温度应控制在低于体表温度233气道内持续滴入湿化液此方法适用于脱机病人用注射器连接静脉头皮针在气管套管口覆盖一层纱布并固定去除头皮针头将头皮针管别在纱布上以每分钟毫升左右的速度滴注生理盐水有条件的病人也可采取喉罩连接湿化罐此方法湿化雾滴均匀温度恒定234氧气雾化湿化法用生理盐水糜蛋白酶庆大霉素配成雾化液从气管套管口处给予高流量氧气雾化吸入次次此方法以氧气为气源使药液均匀而缓慢的到达支气管末端及肺泡在吸入过程中伴有高低量氧气吸入避免了超声雾化中缺氧加重脑损伤氧气流量分235人工气道湿化的标准湿化满意分泌物稀薄能顺利通过吸引管导管内没有结痂患者安静呼吸道通畅湿化不足分泌物黏稠有结痂或黏液块咳出吸引困难可发生突然的呼吸困难发绀加重湿化过度分泌物过分稀薄咳嗽频繁需要不断吸引听诊肺部和气管内痰鸣音多患者烦躁不安发绀加重人工气道患者应根据气道湿化标准来调整气道湿化程度以利于患者痰液排出24有效吸痰吸痰虽然可清除气道内分泌物保持呼吸道通畅改善通气但也常带来若干副反应新的观点认为应适时吸痰在病人有吸痰指征病人咳嗽有痰呼吸不畅呼吸机送气压力增大氧饱和度下降肺部听诊有痰鸣音时进行并采用有效的改进3的吸痰程序气管内深部滴药后翻身叩背高浓度吸氧吸痰次再深部滴药的方法进行吸痰如欲吸引左主支气管的分泌物则应尽可能抬高患者右侧肩背部利用吸痰管的重力作用进入吸痰部位使用的吸引管外径不宜超过插管或套管内径的在吸引时当痰液被吸出的同时使空气进入两肺以防止因负压过大引起肺不张25预防感染251严格无菌操作以先气道后口腔为原则吸痰时戴无菌手套持吸痰管的手相对固定上呼吸机的病人有条件可采用密闭式吸痰管护理操作应采用一次性医疗用品每次吸痰后应立即更换湿化液每日配置更换252体位护理病人进食后应给于半卧位防止误吸返流长期卧床病人易发生坠积性肺炎应给于翻身叩背方法为五指并拢向掌心微弯曲呈空心掌从肺底到肺尖从肺外侧到肺内侧适度叩背特别是在吸痰前应翻身叩背可使痰液易于吸出有条件者可应用机械辅助排痰253呼吸机的管理上呼吸机的病人应及时清理呼吸机管路中的积水防止管路中冷凝水的细菌繁殖并返流至下呼吸道引起呼吸机相关性肺炎每星期更换呼吸机管道及湿化装置254口腔护理做口腔护理时应以保持口腔清洁为原则根据口腔的值选择适宜溶液进行清洗如值呈碱性时可选用硼酸溶液值呈酸性时选用的碳酸氢钠值呈中性时选用过氧化氢同时必须在气囊充气情况下进行以防误吸255保持病室内空气流通如无室内层流换气要定时开窗通风并每日以的有效氯溶液擦拭地面及桌面26心理护理使用人工气道后由于病人不能发音不能直接诉说疼痛护士应注意病人是否有疼痛之特殊表现操作时动作应轻柔准确尽量减少刺激鼓励病人通过手势表情或书写来表达他们的感受疑虑和要求尽可能给予满意的回答和帮助护理人员4应经常主动向病人解释当时的病情及治疗方法使病人保持良好的心理状态配合治疗战胜疾病27效果本研究对例神经外科危重病人工气道病人的精心护理仅例气管切开患者例气管插管患者发生肺部感染例因病情极其危重死亡无一例管道脱落堵塞或者意外拔管结论人工气道管理的质量直接影响病人治疗的效果以及是否能够早日康复这需要有关医护人员严格执行操作规程要以待气管如血管的态度严格认真完成各项医疗护理工作减少可避免性并发症的发生为病人的康复而努力我们通过对例建立和使用人工气道的病人采用上述正确有效的护理措施不但为病人减轻了痛苦减少了肺部感染等并发症的发生而且为抢救病人赢得了宝贵时间降低了死亡率促进了早日康复取得了最佳的治疗效果致谢本研究及学位论文是在我的导师的亲切关怀和悉心指导下完成的他严肃的科学态度严谨的治学精神精益求精的工作作风深深地感染和激励着我老师不仅在学业上给我以精心指导同时还在思想生活上给我以无微不至的关怀在此谨向老师致以诚挚的谢意和崇高的敬意我还要感谢在一起愉快的度过毕业论文小组的同学们正是由于你们的帮助和支持我才能克服一个一个的困难和疑惑直至本文的顺利完成参考文献刘英玲李志刚刘红玲等人工气道管理的护理进展中华护理杂志李文涛何晓明孙丽娟呼吸机湿化器温度设定的临床研究实用护理杂志蒋其霞梁萍联广莉等抢救例呼吸肌麻痹病人的护理报告中华护理杂志吴小玲游水秀宋志芳治疗呼衰患者并发不良反应的原因分析及护理对策现代护理5神经外科人工气道患者的有效排痰方法摘要确保神经外科人工气道患者呼吸道通畅减少肺部感染探讨有效排痰的护理干预措施关键词神经外科人工气道排痰神经外科病人常有不同程度的意识障碍丧失了正常的咳嗽反射和吞咽功能呼吸道分泌物不能有效排除血液脑脊液及呕吐物等可引起误吸舌后坠可引起严重呼吸道梗阻为了更好的治疗病人需要建立人工气道常见的是气管插管和气管切开人工气道的建立一方面有助于清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅使肺扩张改善通气换气功能另一方面也破坏了呼吸道的正常解剖及防御功能刺激上呼吸道分泌物增多肺泡表面活性物质受破坏肺顺应性下降引起或加重感染和缺氧因此人工气道患者的排痰尤为重要现将不同排痰方法的护理总结如下一持续湿化气道建立人工气道后使患者失去了鼻腔等上呼吸道对吸入气的加温加湿作用并且机械通气时被送人流速容量较大的气体使呼吸道失水痰液变黏稠损伤黏膜纤毛系统功能使清除呼吸道分泌物的能力大大降低分泌物排出不畅甚至还会阻塞人工气道因此气道湿化非常重要61保证充足的液体液体摄入量保持每日25003000ml呼吸道湿化必须以全身不失水为前提2湿化器加热湿化湿化器内加灭菌注射用水加热湿化器使湿化后的气体湿度达到100机械通气者湿化器温度控制在31333应用微量泵气道内持续泵入持续泵入045氯化钠注射液24小时250300ml根据患者呼吸系统功能是否稳定呼吸道通畅程度痰液的量和性状等方面综合判断湿化效果调节湿化速度4雾化加湿5温湿交换器可与呼吸机相连也可单独与人工气道相接不适用于痰多者二定时雾化吸入原理利用高速氧气空气或超声发生器把药液变成雾状而不破坏药物的性质通过呼吸将药物吸入到气管支气管终末支气管及肺泡表面肺泡内巨噬细胞血管内皮细胞摄取并贮存后直接发挥消炎祛痰作用雾化吸入将药液变成细微气雾随着患者吸气而进入呼吸道可以湿化呼吸道稀释痰液降低黏稠度以利于排痰雾化器的种类不同所产生的雾滴的量和平均直径的大小也不同雾滴直径大小决定雾滴在气道内沉积的部位大于10um多沉积在大气道内210um则沉积在较小气道内氧气雾化吸7入产生的雾滴大小直径24um湿化效果较好较常用方法及注意事项将雾化液加入雾化器内置于人工气道口开始雾化时间1520分钟雾化液应现配现用雾化面罩专人专用雾化过程中可能会出现吸入雾化液体的氧浓度下降药物刺激导致气管痉挛分泌物湿化后膨胀使气道管腔变窄从而增加阻力这些因素可使患者出现憋气咳嗽呼吸困难发绀烦躁等因此雾化前和雾化过程中要及时吸出气道分泌物雾化吸入后逐渐将粘附在气道上的痰栓软化膨胀如果不及时排痰粘附在气道的痰液容易堵塞气道严重时可导致窒息有报道指出在雾化吸入30分钟后随着时间的推移湿化的呼吸道和稀释的痰液又变得黏稠干燥使痰液难以咳出三定时翻身根据患者病情每两小时采用适宜的翻身法注意避免推拉等动作防止皮肤擦伤通过翻身改变患者体位促进气道分泌物移动使通气灌注改善增加氧运输同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸促使痰液由小气管到大气管随而咳出四体位引流体位引流是利用重力作用促进分泌物流动有利于分泌物排出患者肺运动受限咳嗽反射减弱呼吸道分泌物不易排出随重力流向肺底是坠积性肺炎产生的主要原因改变体8位体位引流有时比应用抗生素更重要根据病情将床头抬高3040o予半卧位与经常变换体位有利于呼吸道分泌物的排出减少肺部感染的发生率临床上采取半卧位头低侧卧位等多种体位操作时配合叩背实施体位引流的时间最好在早晚空腹时进行若出现气促心悸咯血呼吸困难出汗脉搏细速等不良反应或分泌物大量涌出造成窒息危险时立即中止五人工叩背叩背排痰是通过胸壁震动气道使附着在肺细支气管内的分泌物脱落通过体位引流使分泌物到达支气管通过病人咳嗽排出体外方法将患者取侧卧位先右侧再左侧操作者两手手指并拢手背隆起手指关节微屈呈120度指腹与大小鱼际着落利用腕关节用力由下至上由两侧到中央有节律地叩击患者背部持续510分钟手掌根部离开胸壁35厘米手指尖部离开胸壁1015厘米为宜叩击时发出空而深的啪啪声响则表明手法正确拍背力量应均匀避开肩胛骨脊柱重复数次最好在雾化吸入后进行对其排痰效果更好然后让患者进行有效咳嗽咳嗽前嘱其深吸气后用力将痰液咳出叩背同时要观察患者的生命体征血氧饱和度等指标当血氧饱和度下降时增加叩击次数保证血氧饱和度维持再90以上以达到改善通气的效果每两小时翻身时进行叩背9六吸痰气道分泌物潴留吸痰是关键但是吸痰是一种具有潜在损害的操作应掌握吸痰的临床指征不应把吸痰作为一个常规吸痰的指征包括出现咳嗽呼吸增快呼吸困难出现血压升高心率增快观察到气道有分泌物听诊肺部有音呼吸音增粗或紊乱呼吸音延长机械通气时气道峰值压力升高Spo2或Sao2降低等有效吸痰的指征有呼吸音改善气道峰值压力下降潮气量增加Spo2或Sao2改善方法及注意事项1吸痰前评估病人充分准备用物提高吸氧浓度机械通气者调至1002一般选用1214号硅胶吸痰管吸痰管的外径不能超过气管内径的12可用生理盐水或石蜡油润滑将负压调整至150200mmHg成人右手戴无菌手套持吸痰管送至气管深部送管时夹闭吸痰管阻断负压3吸痰管送至气管深部后放开负压右手边向上提升边左右旋吸痰管切忌上下提拉吸痰后快速拔出吸痰管4吸痰过程中观察患者病情若心率失常气道痉挛发绀等异常状况立即停止报告医生5每次吸痰时间不超过15秒吸痰后提高吸氧浓度需要反复吸引时中间吸氧后间隔至少3分钟5吸痰时无菌操作每根吸痰管只能用一次气管内与口鼻腔吸痰管不可混用冲洗吸痰管用的生理盐水瓶分开使用注明标志七定时机械排痰振动排痰是综合叩击震颤挤推三种功能振动拍背排10痰比人工拍背力量均衡并做到了深穿透性利于排出深部痰液国内的一次Meta分析指出振动排痰仪使患者的排痰量增加可减轻肺部感染机械排痰的叩击力在振动叩击的同时还能刺激咳嗽增加病人的舒适度代替了人工叩击减少护理人员的劳动强度另一方面机械排痰恒定的振动频率有助于松弛病人紧张的肌肉刺激局部血液循环使病人感到轻松舒适易于接受方法及注意事项1利用机械排痰仪按支气管走向由下而上由外周向中央感染部位着重叩击每一肺叶叩击13分钟频率120180次分排痰后按需吸痰2治疗中观察病人生命体征发现异常及时处理3操作过程中如听到痰鸣音可先进行吸痰稳定后再继续操作4先雾化使痰液稀释后再进行吸痰效果更佳5樵琅煌隆笪治疗时间应选择在空腹餐前2小时后餐后2小时进行对持续胃肠营养灌注的病人应暂停灌注八定时膨肺吸痰方法由两名护士操作A先向人工气道患者气管内注入25ml生理盐水B以带储氧装置的皮囊一端接氧气管流量10Lmin皮囊的接口端与病人的气管插管或气管切开管口连接然后均匀挤压呼吸皮囊挤压呼吸皮囊的开始时间与病人的吸气动作同步潮气量为病人平时潮气量的15倍约750ml左右频率1012次分每次送气后屏气2秒呼气时以较快速度放11气使肺内部与外部产生压力差以利于分泌物排出挤压810次待听到痰鸣音后A按无菌操作方法进行吸痰再由B待患者吸气时向气管内注入58ml生理盐水挤压呼吸皮囊至出现痰鸣音后A再进行吸痰此过程反复进行直至痰液吸尽每日膨肺吸痰两次上午下午各一次定时膨肺治疗时氧气流量增加至10Lmin储氧呼吸气囊能输送95100浓度的氧呼吸囊的潮气量为病人平时潮气量的15倍缓慢吸气时肺通气量增加扩张了人工气道使原有的塌陷萎缩的肺泡扩张潮气量增大增加了肺容积使气体在肺泡之间均匀分布改善了通气血流比值提高氧分压增加了病人的氧合指数可改善吸痰时低氧情况屏气时可使气体在不同肺泡内均匀分布肺泡充分开放复张的肺泡稳定性和顺应性增加气道阻力下降呼吸做功减少有利于自主呼吸的加强和锻炼膨肺过程中向病人气管内滴入湿化液捏呼吸囊产生较大潮气量使湿化液迅速分散到各支气管使痰液稀释膨肺使肺内外产生压力差促使细支气管的痰液松动流向大支气管而易于吸出另外迅速而无障碍的呼气也促进支气管分泌物的排出有利于彻底吸净痰液降低肺不张与肺部感染的发生率有效排痰是神经外科人工气道患者护理的关键采取及早的护理干预措施持续湿化气道定时雾化吸入定时翻身改变体位体位引流翻身时配合叩背机械排痰每日定时膨12肺吸痰等将上述排痰措施优化组合对清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅改善肺不张降低肺部感染的发生率促进病情恢复有重要作用参考文献1冯志兰郝丽娟细辛联合沐舒坦氧驱雾化治疗AECOPD的效果观察J临床肺科杂志200915913382黄敏清叶云婕胡美霞等肺叶切除术患者雾化吸入后不同时间叩背排痰效果比较J护理学杂志201025516173陈苗英术后并发肺炎的原因分析与护理J护士进修杂志20011653554程云老年护理学J护士进修杂志2002174244