人工气道的护理毕业论文.doc

中国网络大学本科毕业设计论文院系名称通用学院专业通用专业学生姓名表格范文精品学号指导老师表格范文精品中国网络大学教务处制年月日人工气道的护理地形平坦开阔地层由第四系全新冲积层第四系上更新统冲层组成局部表覆第四系全新统人工堆积层第四系全新统冲积层厚度约岩性主要为黏土粉质黏土粉土粉砂细砂第四系上更新统冲积层厚度大于岩性主要为黏性土粉土粉细砂等管桩深度范围内地层主要为粉土黏土粉质黏土局部表层为杂填土人工气道的护理人工气道是指将气管导管经口或鼻插入气管或气管切开所建立的气体通道建立人工气道及时准确地行机械通气改善气体交换功能增加氧饱合减少呼吸功的消耗和缓解呼吸肌疲劳是重要的抢救手段人工气道的护理是保证其成功的关键现就人工气道的护理论述如下人工气道套管位置与气囊的护理人工气道套管位置的护理气管插管的护理插入深度成人经口插管深度经鼻深度儿童婴幼儿经口插管深度年龄经鼻年龄固定气管插管应妥善固定以口插管固定胶布和盘带双道固定法固定病人体位气管插管的病人头部稍后仰减轻插管对咽后壁的压迫并每小时转动头部以变换导管压迫点观察做好标记并记录气管插管的刻度随时观察标记是否改变做到班班交接气管插管连接呼吸机经常检查气管导管的深度听诊双肺呼吸音情况气管切开的护理为防止气管套管脱落用系带缚于患者颈部作固定松紧以能插进一手指为宜并随时调整气管套管周围的纱布垫要保持清洁干燥每天更换气管套管垫次以防切口感染气囊的护理气囊的类型依据气囊内压的大小可分为低容高压气囊高容低压气囊及等压气囊气囊的充气气囊充气使套管与气管壁间密闭有利于呼吸机人工正压通气防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入气道目前认为理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管壁间隙的最小压力科学检测气囊压力应用气囊测压表可准确判断病人实际气囊压力保证护理工作的准确无误气囊的放气传统护理常规要求对气囊放气次每次地形平坦开阔地层由第四系全新冲积层第四系上更新统冲层组成局部表覆第四系全新统人工堆积层第四系全新统冲积层厚度约岩性主要为黏土粉质黏土粉土粉砂细砂第四系上更新统冲积层厚度大于岩性主要为黏性土粉土粉细砂等管桩深度范围内地层主要为粉土黏土粉质黏土局部表层为杂填土以预防气囊长时间压迫气管黏膜引起溃疡坏死新观点认为现临床应用较多的气管套管属高容低压的不需定时放气但必须非常规性的放气或调整气囊压力人工气道的湿化正常时鼻咽腔呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用建立人工气道后上呼吸道的加温湿化功能丧失导致呼吸道黏膜干燥其发病率达有实验证明肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高因此要重视人工气道的加温及湿化湿化的前提保证充足的液体入量液体入量随病情不同而不同机械通气时液体入量保持湿化方法电热恒温湿化器电热恒温湿化器可以加温湿化吸入管道的气体预防气道水分丢失过多所至的分泌物黏稠和排出障碍气道内间断推注法临床常用注射器取湿化液取下针头后将湿化液直接滴入人工气道常在吸痰前推注气道内持续滴注法传统持续法是以输液管持续滴注目前临床应用微量注射泵或输液泵持续注入较多见因为二者具有定时定量持续湿化的作用成本低操作简单能有效防止痰痂的形成期刊文章分类查询尽在期刊图书馆雾化吸入通过文丘里效应将药物水溶液雾化送入气道后在局部发挥药物作用人工鼻人工鼻又称温湿交换过滤器是利用人体呼出气体的温度与水分来加温湿化吸入的气体同时对细菌有一定的过滤作用湿化液种类与量的选择湿化量一般认为长期湿化的病人每天的湿化量在小于起不到湿化作用大于则成为湿化过度老年病人每天的湿化量在为宜确切的湿化量必须视室温空气湿度通气量地形平坦开阔地层由第四系全新冲积层第四系上更新统冲层组成局部表覆第四系全新统人工堆积层第四系全新统冲积层厚度约岩性主要为黏土粉质黏土粉土粉砂细砂第四系上更新统冲积层厚度大于岩性主要为黏性土粉土粉细砂等管桩深度范围内地层主要为粉土黏土粉质黏土局部表层为杂填土大小体温病人的出入量痰液的量和性质作适当调整湿化液种类临床上最常用的湿化液是蒸馏水和生理盐水国外新的护理操作常规已不将滴注生理盐水作为气管插管及气管切开的常规护理操作而且实验证明无菌蒸馏水和盐水湿化效果优于生理盐水陈超男通过实验证明碳酸氢钠作为湿化液其碱性具有皂化功能可使痰痂软化痰液变稀薄其湿化效果也明显优于生理盐水此外真菌在碱性环境中不宜生存故碳酸氢钠还有抑制真菌生长的作用临床现根据病情可选择沐舒坦普米克令舒爱全乐万托林等为药物湿化液气道内吸痰吸痰管的选择长度应选择比气管套管长以深入气管导管下方为宜粗细宜选择气管插管内径的粗度或略小于人工气道内径的吸引负压要求美国呼吸治疗协会年提出成人适合的负压范围吸痰吸引负压波动范围较大不同病种不同病情的患者应采取不同的吸痰负压并应注意气道湿化及吸痰过程中患者的反应以此为依据来选择合适的吸引负压吸痰注意事项应用呼吸机病人吸痰前后提高吸氧浓度即按纯氧或智能吸痰操作键避免吸痰时发生严重的低氧血症吸痰操作要柔准稳快吸引时间小于注意无菌操作避免造成肺部感染抽吸过口鼻腔分泌物的吸痰管决不可再吸气道内分泌物吸痰方法有开放式和密闭式种而密闭式吸痰的安全性更高因此广泛用于严重呼吸窘迫综合征病人拔管的护理计划拔管气管插管拔管气管插管患者如病情好转自主呼吸增强常与呼吸机对抗可撤机观察待患者咳嗽有力能自行排痰呼吸平稳血气正常方可拔除气管插管拔管前先向患者做好解释工作吸尽气管内及口鼻腔内的分泌物解开固定导管的胶布将吸痰管插入气管导管内至气管再将气囊放气边吸引边拔管鼓励患者咳嗽并经鼻导管给氧以防低氧血症拔地形平坦开阔地层由第四系全新冲积层第四系上更新统冲层组成局部表覆第四系全新统人工堆积层第四系全新统冲积层厚度约岩性主要为黏土粉质黏土粉土粉砂细砂第四系上更新统冲积层厚度大于岩性主要为黏性土粉土粉细砂等管桩深度范围内地层主要为粉土黏土粉质黏土局部表层为杂填土管后应严密观察患者有无会厌炎喉痉挛等并发症做好口腔护理床旁仍应备好重新插管或气管切开的用物拔管后仍要观察病情变化气管切开拔管对配有套管外囊的可先将气囊放气试堵内套管管口一般全堵管后病人无呼吸困难即可拔管拔管后用蝶形胶布将切口皮肤拉拢不需缝合天可自愈拔管后应注意病人的呼吸同时备气管切开包和合适的套管于床旁以备急用意外拔管发生意外拔管应立即面罩吸氧辅助通气同时立即设法重新置管气管切开已形成窦道者可直接将新导管沿窦道插入窦道未形成者则先试行重新置管操作时间不宜过长一旦不成功立即经口气管插管气管插管要深通过漏气的气管切口保持病人通气功能然后设法重新置管综上所述人工气道的护理至关重要如果能在人工气道护理中采取各种有效措施有针对性地加强对气道温湿化气囊管理及时有效地清除呼吸道分泌物可以确保气管插管后人工气道的安全性可靠性和有效性不仅有利于患者早日拔除人工气道减少并发症同时可以提高病员的生命质量地形平坦开阔地层由第四系全新冲积层第四系上更新统冲层组成局部表覆第四系全新统人工堆积层第四系全新统冲积层厚度约岩性主要为黏土粉质黏土粉土粉砂细砂第四系上更新统冲积层厚度大于岩性主要为黏性土粉土粉细砂等管桩深度范围内地层主要为粉土黏土粉质黏土局部表层为杂填土人工气道患者的有效排痰方法摘要确保神经外科人工气道患者呼吸道通畅减少肺部感染探讨有效排痰的护理干预措施关键词神经外科人工气道排痰神经外科病人常有不同程度的意识障碍丧失了正常的咳嗽反射和吞咽功能呼吸道分泌物不能有效排除血液脑脊液及呕吐物等可引起误吸舌后坠可引起严重呼吸道梗阻为了更好的治疗病人需要建立人工气道常见的是气管插管和气管切开人工气道的建立一方面有助于清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅使肺扩张改善通气换气功能另一方面也破坏了呼吸道的正常解剖及防御功能刺激上呼吸道分泌物增多肺泡表面活性物质受破坏肺顺应性下降引起或加重感染和缺氧因此人工气道患者的排痰尤为重要现将不同排痰方法的护理总结如下一持续湿化气道建立人工气道后使患者失去了鼻腔等上呼吸道对吸入气的加温加湿作用并且机械通气时被送人流速容量较大的气体使呼吸道失水痰液变黏稠损伤黏膜纤毛系统功能使清除呼吸道分泌物的能力大大降低分泌物排出不畅甚至还会阻塞人工气道因此气道湿化非常重要保证充足的液体液体摄入量保持每日呼吸道湿化必须以全身不失水为前提湿化器加热湿化湿化器内加灭菌注射用水加热湿化器使湿化后的气体湿度达到机械通气者湿化器温度控制在应用微量泵气道内持续泵入持续泵入氯化钠注射液小时根据患者呼吸系统功能是否稳定呼吸道通畅程度痰液的量和性状等方面综合判断湿化效果调节湿化速度雾化加湿温湿交换器可与呼吸机相连也可单独与人工气道相接不适用于痰多者地形平坦开阔地层由第四系全新冲积层第四系上更新统冲层组成局部表覆第四系全新统人工堆积层第四系全新统冲积层厚度约岩性主要为黏土粉质黏土粉土粉砂细砂第四系上更新统冲积层厚度大于岩性主要为黏性土粉土粉细砂等管桩深度范围内地层主要为粉土黏土粉质黏土局部表层为杂填土二定时雾化吸入原理利用高速氧气空气或超声发生器把药液变成雾状而不破坏药物的性质通过呼吸将药物吸入到气管支气管终末支气管及肺泡表面肺泡内巨噬细胞血管内皮细胞摄取并贮存后直接发挥消炎祛痰作用雾化吸入将药液变成细微气雾随着患者吸气而进入呼吸道可以湿化呼吸道稀释痰液降低黏稠度以利于排痰雾化器的种类不同所产生的雾滴的量和平均直径的大小也不同雾滴直径大小决定雾滴在气道内沉积的部位大于多沉积在大气道内则沉积在较小气道内氧气雾化吸入产生的雾滴大小直径湿化效果较好较常用方法及注意事项将雾化液加入雾化器内置于人工气道口开始雾化时间分钟雾化液应现配现用雾化面罩专人专用雾化过程中可能会出现吸入雾化液体的氧浓度下降药物刺激导致气管痉挛分泌物湿化后膨胀使气道管腔变窄从而增加阻力这些因素可使患者出现憋气咳嗽呼吸困难发绀烦躁等因此雾化前和雾化过程中要及时吸出气道分泌物雾化吸入后逐渐将粘附在气道上的痰栓软化膨胀如果不及时排痰粘附在气道的痰液容易堵塞气道严重时可导致窒息有报道指出在雾化吸入分钟后随着时间的推移湿化的呼吸道和稀释的痰液又变得黏稠干燥使痰液难以咳出三定时翻身根据患者病情每两小时采用适宜的翻身法注意避免推拉等动作防止皮肤擦伤通过翻身改变患者体位促进气道分泌物移动使通气灌注改善增加氧运输同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸促使痰液由小气管到大气管随而咳出四体位引流体位引流是利用重力作用促进分泌物流动有利于分泌物排出患者肺运动受限咳嗽反射减弱呼吸道分泌物不易排出随重力流向肺底是坠积性肺炎产生的主要原因改变体位体位引流有时比应用抗生素更重要根据病情将床地形平坦开阔地层由第四系全新冲积层第四系上更新统冲层组成局部表覆第四系全新统人工堆积层第四系全新统冲积层厚度约岩性主要为黏土粉质黏土粉土粉砂细砂第四系上更新统冲积层厚度大于岩性主要为黏性土粉土粉细砂等管桩深度范围内地层主要为粉土黏土粉质黏土局部表层为杂填土头抬高予半卧位与经常变换体位有利于呼吸道分泌物的排出减少肺部感染的发生率临床上采取半卧位头低侧卧位等多种体位操作时配合叩背实施体位引流的时间最好在早晚空腹时进行若出现气促心悸咯血呼吸困难出汗脉搏细速等不良反应或分泌物大量涌出造成窒息危险时立即中止五人工叩背叩背排痰是通过胸壁震动气道使附着在肺细支气管内的分泌物脱落通过体位引流使分泌物到达支气管通过病人咳嗽排出体外方法将患者取侧卧位先右侧再左侧操作者两手手指并拢手背隆起手指关节微屈呈度指腹与大小鱼际着落利用腕关节用力由下至上由两侧到中央有节律地叩击患者背部持续分钟手掌根部离开胸壁厘米手指尖部离开胸壁厘米为宜叩击时发出空而深的啪啪声响则表明手法正确拍背力量应均匀避开肩胛骨脊柱重复数次最好在雾化吸入后进行对其排痰效果更好然后让患者进行有效咳嗽咳嗽前嘱其深吸气后用力将痰液咳出叩背同时要观察患者的生命体征血氧饱和度等指标当血氧饱和度下降时增加叩击次数保证血氧饱和度维持再以上以达到改善通气的效果每两小时翻身时进行叩背六吸痰气道分泌物潴留吸痰是关键但是吸痰是一种具有潜在损害的操作应掌握吸痰的临床指征不应把吸痰作为一个常规吸痰的指征包括出现咳嗽呼吸增快呼吸困难出现血压升高心率增快观察到气道有分泌物听诊肺部有音呼吸音增粗或紊乱呼吸音延长机械通气时气道峰值压力升高或降低等有效吸痰的指征有呼吸音改善气道峰值压力下降潮气量增加或改善方法及注意事项吸痰前评估病人充分准备用物提高吸氧浓度机械通气者调至一般选用号硅胶吸痰管吸痰管的外径不能超过气管内径的可用生理盐水或石蜡油润滑将负压调整至成人右手戴无菌手套持吸痰管送至气管深部送管时夹闭吸痰管阻断负压吸痰管送至气管深部后放开负压右手边向上提升边左右旋吸痰管切忌地形平坦开阔地层由第四系全新冲积层第四系上更新统冲层组成局部表覆第四系全新统人工堆积层第四系全新统冲积层厚度约岩性主要为黏土粉质黏土粉土粉砂细砂第四系上更新统冲积层厚度大于岩性主要为黏性土粉土粉细砂等管桩深度范围内地层主要为粉土黏土粉质黏土局部表层为杂填土上下提拉吸痰后快速拔出吸痰管吸痰过程中观察患者病情若心率失常气道痉挛发绀等异常状况立即停止报告医生每次吸痰时间不超过秒吸痰后提高吸氧浓度需要反复吸引时中间吸氧后间隔至少分钟吸痰时无菌操作每根吸痰管只能用一次气管内与口鼻腔吸痰管不可混用冲洗吸痰管用的生理盐水瓶分开使用注明标志七定时机械排痰振动排痰是综合叩击震颤挤推三种功能振动拍背排痰比人工拍背力量均衡并做到了深穿透性利于排出深部痰液国内的一次分析指出振动排痰仪使患者的排痰量增加可减轻肺部感染机械排痰的叩击力在振动叩击的同时还能刺激咳嗽增加病人的舒适度代替了人工叩击减少护理人员的劳动强度另一方面机械排痰恒定的振动频率有助于松弛病人紧张的肌肉刺激局部血液循环使病人感到轻松舒适易于接受方法及注意事项利用机械排痰仪按支气管走向由下而上由外周向中央感染部位着重叩击每一肺叶叩击分钟频率次分排痰后按需吸痰治疗中观察病人生命体征发现异常及时处理操作过程中如听到痰鸣音可先进行吸痰稳定后再继续操作先雾化使痰液稀释后再进行吸痰效果更佳樵琅煌隆笪治疗时间应选择在空腹餐前小时后餐后小时进行对持续胃肠营养灌注的病人应暂停灌注八定时膨肺吸痰方法由两名护士操作先向人工气道患者气管内注入生理盐水以带储氧装置的皮囊一端接氧气管流量皮囊的接口端与病人的气管插管或气管切开管口连接然后均匀挤压呼吸皮囊挤压呼吸皮囊的开始时间与病人的吸气动作同步潮气量为病人平时潮气量的倍约左右频率次分每次送气后屏气秒呼气时以较快速度放气使肺内部与外部产生压力差以利于分泌物排出挤压次待听到痰鸣音后按无菌操作方法进行吸痰再由待患者吸气时向气管内注入生理盐水挤压呼吸皮囊至出现痰鸣音后再进行吸痰此过程反复进行直至痰液吸尽每日膨肺吸痰两次上午下午各一次定时膨肺治疗时氧气流量增加至储氧呼吸气囊能输送浓度的氧呼吸囊的潮气量为病人平时潮气量的倍缓慢吸气时肺通气量增地形平坦开阔地层由第四系全新冲积层第四系上更新统冲层组成局部表覆第四系全新统人工堆积层第四系全新统冲积层厚度约岩性主要为黏土粉质黏土粉土粉砂细砂第四系上更新统冲积层厚度大于岩性主要为黏性土粉土粉细砂等管桩深度范围内地层主要为粉土黏土粉质黏土局部表层为杂填土加扩张了人工气道使原有的塌陷萎缩的肺泡扩张潮气量增大增加了肺容积使气体在肺泡之间均匀分布改善了通气血流比值提高氧分压增加了病人的氧合指数可改善吸痰时低氧情况屏气时可使气体在不同肺泡内均匀分布肺泡充分开放复张的肺泡稳定性和顺应性增加气道阻力下降呼吸做功减少有利于自主呼吸的加强和锻炼膨肺过程中向病人气管内滴入湿化液捏呼吸囊产生较大潮气量使湿化液迅速分散到各支气管使痰液稀释膨肺使肺内外产生压力差促使细支气管的痰液松动流向大支气管而易于吸出另外迅速而无障碍的呼气也促进支气管分泌物的排出有利于彻底吸净痰液降低肺不张与肺部感染的发生率有效排痰是神经外科人工气道患者护理的关键采取及早的护理干预措施持续湿化气道定时雾化吸入定时翻身改变体位体位引流翻身时配合叩背机械排痰每日定时膨肺吸痰等将上述排痰措施优化组合对清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅改善肺不张降低肺部感染的发生率促进病情恢复有重要作用参考文献冯志兰郝丽娟细辛联合沐舒坦氧驱雾化治疗的效果观察临床肺科杂志黄敏清叶云婕胡美霞等肺叶切除术患者雾化吸入后不同时间叩背排痰效果比较护理学杂志陈苗英术后并发肺炎的原因分析与护理护士进修杂志程云老年护理学护士进修杂志