护理毕业论文

12 例失血性休克病人的护理体会 【摘要】〗 失血性休克是外科手术中常见的危重急症，其发病急骤，进展迅速， 可引起多器官功能障碍或衰况，如果不能及时正确处理将导致死亡。本文对 12 例外科手术中失血性休克病人抢救的护理总结分析, 认为在护理工作中必须密切 观察病情，及早发现休克的早期症状，及时、准确、迅速采取有效的救治和护理 措施，紧密配合医师进行抢救。术中应及时给病人止血，保持呼吸通畅，并迅速 建立静脉通路，必要时给予强心剂和血管活性药物; 术后加强各种生命指标的监 测和护理，如意识状态，体温，呼吸，血压，必要的须进行中心静脉压(CVP) 的 监测。 【关键词】失血性休克 ，护理 失血性休克是机体以有效循环血最锐减为共同特征，并导致油循环灌流不 足，细胞缺氧，各重要胜器技能代谢加乱的全身性病理过程，为一危急的临床综 合症"。在外科手术中，大多因大血管破费，肝胜、牌脏破裂出血引起，导致组 织缺血、缺氧、微循环凉泛、代谢素乱和脏器功能障碍等一系列病理、生理改变。 著不给予及时有效的抢救、治疗和护理，将导致普迪性细胞功能损伤，生命重要 脏器的功能瑚失致机体死亡。 一般而言，失血性休克病人只要得到及时治疗, 迅 速恢复血容量，呼吸通畅的情况下，大多能够完全好转。我院与近期抢致的 12 例病人经及时治疗和护理，最终全部痊愈出院，现将护理体会报告如下。 工 临床资料 本组失血性休克患者共 12 例，年龄 17-46 岁，男9 例，女 3 例; 外伤动 脉出血 5 例，术中动脉破狼 4 例，脾脏破裂出血 1 例，妇产科产中大出血2 例- 2 急救措施 2.1 止血 失血是引起休克最主要的病因之一, 应立即找出失血原因及部位并迅 速采取有效的止血措施，制止或减少大出血，如局部压迫，止血带止血，加压包 扎等,一般用无菌骨料加压包扎止血。本组病例中对于表浅动脉出血特别是外伤 引起的动脉出血我们迅速使用局部压迫, 加压包扎止血; 而对于手术中深动脉的 破裂则应及时找到出血点,用止血钳或结扎止血; 术中大面积活血使用明胶海绵， 淀粉海绵，止血粉等药物救于出血面上，再用盐水纱布轻压片刻，即可得到很好  的止血效果。 2.2 保持呼吸通畅 休克病人都处于缺氧状态 保持呼吸通畅维持正常呼吸 功能非常重要。在护理过程中需及时清理呼吸道分泌物，取出口腔杂物。观 察呼吸形态、监测动脉血气、了解缺氧程度病情许可时鼓励病人做深、慢呼 暖及有效咳嗽，协助病人做双上肢运动促进肺的扩张改善缺氧状况，遵医呢 给予吸氧鼻导管给氧时用 40%-50%氧浓度每分钟 6-8L 的流贡以提高肺静脉血 氧浓度。而严重呼吸困难者，如本组病例中一患者手术过程中因大基失血致 使呼吸几乎中断，我们进行了呼吸机辅助呼吸，进而气管播管辅助呼吸，最 后挽回病人的生命 2.3 迅速建立静脉通路”开始纠正失血性休克时，补液一定眼迅速。及时补 充血容量的主要原因是有效循环血量在短时间内迅速减少所致的器官功能性 不可道性损伤。因此，及时补充血容量是抢救成功的关键。应立即建立两条 以上的静脉通道，一般选用 22 号和 18 号留曾针。穿刺部位应选择血管粗， 易穿刺，易固定的部位，如下肢的大隐共脉，上肢的头静脉，贵药静脉，正 中静脉等大静脉，必要时颈静脉。并同时建立中心静脉压的监测，这样既能 快速扩容，又能了解血容量的补充情况，还可以监测心功能。补充血容量时 应遵守先晶体后胶体的原则，和输液速度可根据患者的血压、脉搏、每小时尿 量随时调整，一般补液速度要快，一小时输液量可少于 1000m1，重症休克时 在 20一30min 内输入液体 1500一2000ml 。补液时判断输液速度是否适宜的标 淮是: 在快速补液过程中，心率下降，血压回升，呼吸频率可加快，尿量增 加。准备大量输血，输液及给予抢救药物。输液，输血必要时加压输注，补 充有效血容基。在抢救的过程中应做到分秒必争。忙而不乱，有条不率，争 取在最短的时间纠正休克，一旦休克得以纠正，可根据患者的情况调节合适 的输液速度，避免因为输液速度过快导致急性肺水种，心力衰竟等”。 2.4 强心 在失血性休克病人的抢救中, 病人因心胜回心血唱不足造成心功能 障碍，心率增快，心慌引起呼气困难。因此对于失血性休克病人出现此症状 应及时应用强心背类药物，保证心脏正常功能。使用前先了解病人最近是否 有过强心音类药物服用史; 准确把握药物剂量，密切观察心跳的节律和速率，  防止低血钾发生- 2.5 血管活性药物的应用“使用血管活性药物时从小剂量，慢泣速开始; 准 确记录给药时间，剂量，速度浓度及血压变化;保证液体的均匀输入，停药 时要逐步减量，不可遇停以防治血压波动过大。使用血管收缩剂时要防治药 物外渗，以免引起局部组织坏死，一旦发生，应用盐酸普鲁卡因或扩血管药 物局部封闭。 3 护理 3.1 生命指标的监护” 3.1.1 意识 意识的改变可以反映脑组织血液灌流和全身循环情况。 休克代偿 期病人可表现为兴奋，烦躁，以后随脑缺血，缺氧的加重，逐渐进入淡省， 迟钝，甚至氏迷状态。反之，病人意识逐渐恢复正常，说明脑缺氧改善。 3.1.2 皮肤 可以反映周围循环情况。当面色由苍白转为青紫，肢端潮湿，冰 冷，出现花玛，毛细血管充艾时间延长等提示病情恶化。反之皮肤黏膜颜色 由苍白转为红润，皮肤温度由湿冷转变为温暖 干燥，常是休克好转的表现。 当发现皮肤出现六点，凉班时应警惕弥散性血管内凝血的发生。 3.1.3 脉搏 休克早期即可出现脉搏增块，且往往早于血压的改变，脉搏增快 党提示心功能代偿，注意观察脉搏的速度，节律改变，警惕心功能不全的发 生。休克纠正过程中，有时血压仍低，但