毕业论文--护理毕业论文 上消化道出血的抢救与临床护理临床毕业护理护理毕业论文毕业论文

、 毕业论文 上消化道出血的抢救与临床护理 目的: 探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。 方法: 回顾性分析了 100 例急性上消化道出血的抢救, 观察和护理体会。结果: 明显提高了抢救的成功率， 降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。结论， 通过加强对上消化道出血的抢 救、观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时 间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。 关键词，上消化道出血 抢救 护理 上消化道出血是指十二指肠悬官带以上消化道的出血，大多为中等动肪出 血，不易自止，主要表现为哎血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竟等，如 不积极抢救和及时处理可危及生命,本人实习期间参与抢救护理上消化道出血惠 者 10 例，现将体会总结如下: 1 临床资料 本组 10 例，男 6 例，女 4 例，年龄 23一78 岁，平均年龄 50 岁，其中置、 十二指肠溃疡 3 例，肝硬化 4 例，应激性溃病或急性糜烂性胃炎 2 例，骨癌 1 例均有不同程度的哎血，便血和休克症状。 2 抢救处理 在抢救患者时，护士必须保持冷疹，头脑清醒，动人敏捷、部练，为挽救患 者的生命争分夺秒。 2.， 1 迅速补充血容量; 快速建立 1一2 条静脉通道，选择大号针头或留轩 针,血管宜避开关节，以利快速补液输血。遵医呢立即为患者作血型鉴定和交叉 配血试验，做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容; 吸氧以改 善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。 2. 2积极止血: 根据医嘱应用止血药或执行止血措施。吕如是骨十二指肠 溃疡大出血，采取的止血措施是针内灌注冷生理盐水，收缩肯血管，减少胃粘膜 血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否 停止加角内灌注经稀释的去甲凤上腺素，作用于胃壁小血管的a 受体，使其收 缩达到止血的目的。回应用质子泵抑制剂和生长抑素、凝血栈等。 2. 3 内镜治疗:内镜治疗的有效方法包括溃病表面去甲生上腺素冲洗、止血 夹止血或高频电凝。第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率。 2. 4 应用三腔二砷管压迫止血; 如是肝硬化门脉高压到食管静肪破裂引起 的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二要管压迫止血，捅管时应  向患者解释置放气砷导管是抢救生命的紧急措施,以取得患者密切配合,争取时 间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。 3 加强观察 3. 1 正确估计失血量: 一般大便潜血阳性提示每日出血量在大于 5一10ml; 柏油样大便提和示出血量在 50一70m1; 骨内积血量 250一300ml 可引起呕血， 一次 出血量在 400ml 以上时，才有循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉捕、 血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血: 患者有头虹、乏力。估计出 在量约占总血容量 10%以下【小于 400ml) ; 中度出血; 病人有面包苍白、烦踩、 心性、口渴、尿少等症状，脉捕 100 次/min 左右，收缩压降于 90一100mmHg，血 红蛋白70一100g/L，估计出血量约占总血容量 20% (1000ml 左右) : 重度出血: 患者除有面色、口唇苍白外，还有休克症状，脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等- 脉搏大于 120 次/min， 收缩低于 8OmmHg，血红蛋白低于 70g/L，估计出血量占总 血容量 30%《〈大于 1500m1) 。 3， 2 排除非上消化道出血的因素: @@口咽、鼻腔部位的出血，如检出血、 拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便。加呼吸、循环系统疾病，如肺结核、支气管 扩张, 二尖瓣狭窄等导致的出血, 图进食动物血引起黑便。图口服含匀剂或炭粉、 中药等均可出现黑便，但一般为灰黑色，无光泽，且隐血试验阴性。 3. 3 ”病情观察, 四密切观察病情变化，大出血应用升压药时，要注意观察 患者的神志、面色、出血量、血压等，一般 15一30min 测量生命体征 1 次，根据 血压情况，调节补液及升压药的速度，必要时进行心电监护、吸氧。加注意观察 患者休克状态有无改善，如患者面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压 上升，则提示好转。回注意观察尿量，出现少尿或无尿者，则高度提示周围循环 不足或并发急性骨功能衰竟，故要准确记录 24h 出入量，有休克时留置尿管，测 量每小时尿量，应保持尿量>30ml/h。轩定期复查红细胞计数、血细胞比窜、血 红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验,以了解贫血情况, 判断出血是否停止。 回应结合患者的原发病进行全面的病情观察, 如因胃粘膜病变引起上消化道出血 者，应观察是否伴有腹痛，有无胃穿孔等。 回注意观察呕吐物，大便的性质、颜 色、量、次数等，做好记录及床边、书面交班。 3. 4出血是否停止或再出血的评估: 患者出血后黑便持续时间受排便次数 的影响，因此根据患者一般情况，排便状况，测量血压，心率等综合判断出血是 否停止。下列情况提示继续出血或再出血的可能，应及时治疗。加反复呕血，甚 至呕血转为鲜红色，或胃管抽吸液持续为血性。加黑便持续存在，或次数增多， 美质稀薄，甚至变成暗红色，伴肠鸣音活跃。回经补充血容量后，周围循环衰户 的表现无明显改善，或暂时好转又恶化下列惠者易出现再出血现象，应密切观 察中本次出血最大。加有多次大量出血史。人@24h 内反复大量出血。图呕血患者 的再出血比单有黑便机会多。回食管骨底静脉曲张破玖出庄。@@有明显动脉硬化  的老年人。回病变处有隆起的小血管或红色小斑点等。一般认为一次出血后 48h 以上未再出血者，再出血的机会明显降低。 4 护理 4. 1 常规护理，患者入院后按常规护理。重者绝对玮床休息，注意保暖， 床上大小便，防止归倒、排伤及因活动而加大出血。出血量大时，取休克四位或 下肢拾高 30 度，哎血时头偏向一侧，防止窒息。同时准备好一切急救物品及药 物，要做到“三及时”，即发现病情变化及时，报告医生及时，抢救处理及时， 以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础护理，减少并发症。 4. 2 心理护理: 上消化道出血患者由于突然哎血及便血，易产生紧张忍恨 的情绪，而加重出血，所以特别要加强心理护理，这就要求护理人员做深入细致 的思想工作, 关心体贴患者, 科学地解释病情, 并向患者详细说明各种治疗措施， 注意事项以及如何配合治疗。从而减轻惠者的心理压力，稳定情绪,建立良好的 护患半系，使患者积极配合治疗及护理。 4. 3 三腔二砷管压迫止血的护理: 对需使用三腔二训管的患者，使用前应 针对患者的心理情况，做耐心的解释工作，安定患者情绪，以取得配合- @D插管 前认真检查是吾通畅 胃可及食管误有无漏气及气砷注气后脱胀是否均匀， 并做 好标记。加测试两个气囊的注气基，一般胃气囊充气 150一200m1，压力在 40一 50mmHg，食管气讲充气 100一150m1，压力在 30一40mHg。回注意插管后，注气 时先胃圳,后食道赛, 放气时先食道, 后胃圳