毕业论文临床医学高血压护理.doc

高血压病患者的护理措施摘要高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和或舒张压增高常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心脑肾和视网膜等器官功能性或器质性改变分为原发性高血压和继发性高血压由于部分高血压患者并无明显的临床症状高血压又被称为人类健康的无形杀手探讨在对高血压病患者的临床护理方法方法对例高血压患者进行心理护理有氧运动指导饮食指导合理用药帮助有效戒烟等真正提高自我生活质量远离病痛的折磨高质量的生活病情好转出院有效率达结论高血压病除了药物治疗外心理护理和健康教育也不可忽视对患者提供心理护理和健康教育是一项很重要的护理工作对高血压患者实施整体护理及饮食指导将会减少患者病情加重或反复发作的风险因此提高对高血压病的认识对早期预防及时治疗有极其重要的意义关键词高血压护理措施高血压是一种世界性的常见疾病患者临床上以体循环动脉压增高为主高血压的病因迄今尚未阐明主要与年龄大小职业属性所在环境遗传基因食盐量及体重因素相关普遍认为高级神经中枢功能下降在并发症中占重要地位而体液内分泌因素及肾脏等也在并发症中呈现经常反复的过度劳累与精神刺激使大脑皮层功能混乱从而影响了对大脑皮层下血管舒缩中枢的正常运行形成了以血管收缩带来的神经冲动为主导的兴奋中枢最终导致细小动脉痉挛外周血管产生阻力血压升高年我国成人高血压患病率为全国居民现患高血压亿人每个成人中有人是高血压约占全球高血压总人数的高血压患病率仍存在地域差异北方局部地区人群高血压患病率高达调查显示岁以上居民的高血压患病率为高血压患病率上升势头仍在持续但人群高血压的知晓率治疗率和控制率较低年调查以上三率分别为由于高血压等危险因素控制不佳心血管病发生和死亡率居高不下心脑血管病死亡占居民死亡原因的左右是居民死亡的头号杀手已经成为我国重要的公共卫生问题当患者确诊为高血压时需要接受长期治疗且根据血压值及并发症合理调整治疗药物故高血压患者除了临床治疗及护理外院外的血压自我监测对高血压的治疗与稳定也很重要年月年月我院收治高血压患者例经精心治疗和护理取得满意效果诊断标准按的标准理想的血压为正常血压为以下为临界高血压为正常高限为高血压期此时机体无任何器质性病变只是单纯高血压为高血压期此时有左心室肥厚心脑肾损害等器质性病变但功能还在代偿状态以上为高血压期此时有脑出血心力衰竭肾衰竭等病变已进入失代偿期随时可能发生生命危险正常人的收缩压随年龄增加而升高故高血压病的发病率也随着年龄的上升而升高根据血压升高的不同高血压分为级级高血压轻度收缩压舒张压级高血压中度收缩压舒张压级高血压重度收缩压舒张压单纯收缩期高血压收缩压舒张压注若患者的收缩压与舒张压分属不同等级时则以较高的分级为准单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为级资料与方法一般资料本组例患者男例女例年龄岁平均岁均符合高血压诊断标准其中原发性高血压例继发性高血压例方法通过对本组患者给予有效的饮食运动指导降压药物的合理使用及临床防护措施结果例住院患者的病情均得到了相应的控制血压得到有效降低病情好转出院有效率护理评估致病因素有无高血压家族史个性特征职业人际关系环境中有无诱发本病的应激因素生活与饮食习惯烟酒嗜好有无肥胖心脏病糖尿病肾脏疾病等病史及用药情况身心状况一般表现高血压大多进展缓慢早期常无症状偶于体检时发现血压过高或在过度劳累紧张或激动后血压升高诱因去除后恢复正常部分病人有头痛眩晕耳鸣疲劳心悸等不适及烦躁焦虑等心里反应主要体征以血压增高成人高血压诊断标准为收缩压和或舒张压高血压急症恶性高血压少数中青年高血压病人发病急骤血压显著升高舒张压持续有头痛视力模糊眼底出血渗出和视乳头水肿肾损害突出有持续性蛋白尿血尿管型尿进展迅速高血压危象指高血压病程中因周围小动脉阻力突然升高使血压尤其是收缩压明显升高引起头痛烦躁眩晕恶心呕吐多汗心悸气急视力模糊等症状高血压脑病指高血压病程中由于血压过高发生脑血液循环障碍导致脑水肿颅内高压出现严重头痛呕吐烦躁意识模糊抽搐昏迷等征象并发症冠心病长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧坏死而引起冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型也是严重危害人类健康的常见病脑血管病包含脑出血脑血栓脑梗塞短暂性脑缺血发作脑血管意外又称中风其病势凶猛且致死率极高即使不致死大多数也会致残是急性脑血管病中最凶猛的一种高血压患者血压越高中风的发生率也就越高高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时再加上一时的激动或过度的兴奋如愤怒突然事故的发生剧烈运动等会使血压急骤升高脑血管破裂出血血液便溢入血管周围的脑组织此时病人会立即昏迷倾倒在地所以俗称中风高血压心脏病高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大心肌细胞肥大和间质纤维化高血压导致心脏肥厚和扩大称为高血压心脏病高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势最后或者可能会因心脏肥大心律失常心力衰竭而影响生命安全高血压脑病主要发生在重症高血压患者中由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿临床上以脑病的症状和体征为特点表现为弥漫性严重头痛呕吐意识障碍精神错乱严重的甚至会昏迷和抽搐慢性肾功能衰竭高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症其中高血压合并肾功能衰竭约占高血压与肾脏损害可以相互影响形成恶性循环一方面高血压引起肾脏损伤另一方面肾脏损伤会加重高血压病一般到高血压的中后期肾小动脉发生硬化肾血流量减少肾浓缩小便的能力降低此时会出现多尿和夜尿增多现象急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变导致恶性肾小动脉硬化从而迅速发展成为尿毒症高血压危象高血压危象在高血压早期和晚期均可发生紧张疲劳寒冷突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛导致血压急剧上升高血压危象发生时会出现头痛烦躁眩晕恶心呕吐心悸气急以及视力模糊等严重的症状临床表现症状常见症状有头痛头晕疲劳心悸耳鸣等但并不一定与血压水平成正比可因过度疲劳激动或紧张失眠等加剧休息后可缓解头痛呕吐部位多在后脑并伴有恶心呕吐等症状若经常感到头痛而且很剧烈同时又恶心想吐就可能是向恶性高血压转化的信号眩晕女性患者出现较多可能会在突然蹲下或起立时有所感觉耳鸣双耳耳鸣持续时间较长心悸气短高血压会导致心肌肥厚心脏扩大心肌梗死心功能不全这些都是导致心悸气短的症状失眠多为入睡困难早醒睡眠不踏实易做噩梦易惊醒这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关肢体麻木常见手指脚趾麻木或皮肤如蚁行感手指不灵活身体其他部位也可能出现麻木还可能感觉异常甚至半身不遂体征主要体征以血压增高成人高血压诊断标准为收缩压和或舒张压心脏听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进及收缩期杂音护理问题疼痛头痛与血压升高有关有受伤的危险与高血压时眩晕视力模糊或意识障碍降压药引起低血压有关潜在并发症心力衰竭高血压急症脑血管意外护理目标能识别并避免血压升高的诱因血压降至正常范围头痛减轻或消失能说出防止受伤的措施和方法未发生摔倒或受伤有并发症的患者病情得到控制护理措施心理护理高血压患者的心理表现是紧张易怒情绪不稳这些又都是使血压升高的诱因患者可通过改变自己的行为方式培养对自然环境和社会的良好适应能力避免情绪激动及过度紧张焦虑遇事要冷静沉着当有较大的精神压力时应设法释放向朋友亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中使自己生活在最佳境界中从而维持稳定的血压保持好的心情是治疗高血压的重要手段适当有氧运动可降压减肥改善脏器功能提高活动耐力减轻胰岛素抵抗指导轻症病人适当的运动如散步慢跑太极拳骑自行车和游泳都是有氧运动一般每周次每次以不出现头晕心慌气短等症状为宜若出现上述症状时应该立即停止运动合理膳食合理饮食与高血压有着密切的关联食盐的摄入量过多可使血压升高宜每日钠盐摄入量不超过饱餐与甜食易导致人体变胖肥胖促进血压升高高血压患者在饮食中要保证食物具有充分的热量脂肪和必需的钙铁锌但不宜过量适宜吃含蛋白质高的物品如豆类及豆制产品蛋清牛肉羊肉猪的瘦肉鱼类鸡等禁止食用动物内脏提倡多吃新鲜蔬菜和水果蔬菜中含有丰富的纤维素和蛋白质对于高血压患者来说还可以防止便秘合理用药选用利尿剂神经系统抑制剂血管扩张药等药物并采用药物的联合应用其优势在于产生协同疗效能够合理递减药物的用量降低副作用增加治疗效果高血压脑病时给予脱水剂以减轻脑水肿嘱病人按时按量服药不可随意增减药量漏服补吃上次剂量或突然停药以防血压过低或突然停药引发血压迅速升高及某些不良反应有效的治疗必须使血压降到以下年龄大于岁及高血压合并糖尿病或肾病的病人血压应降至以下降压速度不可过快过剧某些药物可引起直立性低血压指导病人起床或改变姿势的动作不宜过快洗澡水不宜过热下床活动时穿弹力袜站立时间不宜过久发生头晕时立即平卧抬高下肢以增加回心血量和脑部供血嘱病人坚持正规治疗避免过度劳累剧烈运动情绪紧张或激动防止便秘用力屏气剧咳等以免加重心脏负荷或诱发血压及颅内压骤升静脉输液速度每分钟不超过滴为宜输液量不超过日病情观察定时规范地测量血压并记录测压前禁止吸烟和饮咖啡测量前安静休息密切观察病情变化出现心悸气促夜间阵咳不能平卧等征象提示心力衰竭出现血压急剧升高剧烈头痛眩晕呕吐烦躁不安视力模糊瞳孔改变等征象提示高血压急症或脑血管意外安置高血压急症或脑血管意外病人于半卧位绝对卧床休息避免一切不良刺激和不必要的活动保持呼吸道通畅持续给氧迅速建立静脉通路遵医嘱给药常首选硝普钠避光缓慢静脉滴注同时严密监测血压每测一次血压使血压缓慢下降并保持在安全范围健康教育向群众进行预防高血压的健康教育指导群众戒烟研究证明吸一支烟后心率每分钟增加次分收缩压增加这是为什么呢因为烟叶内含有尼古丁烟碱会兴奋中枢神经和交感神经使心率加快同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺使小动脉收缩导致血压升高尼古丁还会刺激血管内的化学感受器反射性地引起血压升高长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化小动脉内膜逐渐增厚使整个血管逐渐硬化同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多从而降低了血液的含氧量使动脉内膜缺氧动脉壁内脂的含氧量增加加速了动脉粥样硬化的形成因此无高血压的人戒烟可预防高血压的发生有高血压的人更应戒烟适当有氧运动运动对高血压的重要性有句话说年轻时用健康换取金钱年老时用运动换取健康运动除了可以促进血液循环降低胆固醇的生成外并能增强肌肉骨骼与关节的灵活性降低肌肉骨骼与关节僵硬的发生运动能增加食欲促进胃肠蠕动预防便秘改善睡眠有持续运动的习惯最好是做到有氧运动才会有帮助有氧运动同减肥一样可以降低血压如散步慢跑太极拳骑自行车和游泳都是有氧运动一般每周次每次以不出现头晕心慌气短等症状为宜若出现上述症状时应该立即停止运动合理膳食食盐的摄入与血压呈正比血压对盐的敏感性通常涉及种族精神状况社会因素肾脏功能和饮食等方面食盐的摄入量对血压的影响随年龄增长而增加特别是高血压病患者摄入食盐多者高血压发病率高有认为食盐日几乎不发生高血压日高血压发病率日发病率日发病率低盐饮食是降低高血压并发症的治疗方法之一同时还促进其他降压药的效果因此建议每人每日摄入食盐量应在之内不喝剩菜汤少食各种咸菜和盐腌制食品适宜吃含蛋白质高的食品如豆类及豆制品蛋清牛肉羊肉猪的瘦肉鱼类鸡等禁止食用动物内脏提倡多吃新鲜蔬菜和水果告知药物治疗的注意事项对长期用降压药的病人详细告知药物的名称剂量用法疗效与副作用的观察及应对方法强调规律服药的重要性教会病人或家属正确测量血压的方法嘱按时测压及记录长期监测血压变化每次就诊携带血压记录本作为医生调整药量或选择用药的依据指导随时就诊冬季外出注意防寒保暖避免脑血管意外的发生参考文献夏泉源临床护理上册人民卫生出版社孙艳红例高血压病患者膳食调查及饮食指导护理学杂志刘力生年中国高血压防治指南秦怀金陈博文国家基本公共卫生服务技术规范张金花王金磊魏玉珍围手术期高血压及护理中国现代医生刘治全血压的盐敏感性与盐敏感性高血压高血压杂志