护理毕业论文 高血压的预防与治疗.doc

目录1引言111高血压的概念112高血压的发病原理113高血压的危害12高血压的诊断标准与分型分类221高血压的诊断标准222高血压的分型223高血压的分类23高血压的症状331高血压的先兆332高血压的常见症状34高血压的预防341一般患者的预防3411药物预防3412食品预防4413体育预防442妊娠高血压的预防5421妊娠高血压5422服用避孕药的妊娠高血压患者55高血压的治疗551高血压患者要做的基本检查552高血压的治疗66参考文献67致谢81引言11高血压的概念血压是指血液在血管内流动时对血管壁产生的单位面积的侧压力由于血管分动脉毛细血管和静脉所以也就有动脉血压毛细血管压和静脉血压通常说的血压是指动脉血压当血管扩张时血压下降血管收缩时血压升高影响血压的因素即动脉血压调节系统主要通过增减血容量或扩缩血管或两者兼而有之当心脏加强收缩射血时动脉内的压力最高此时压力称为收缩压也称高压心脏舒张回血时动脉弹性回缩产生的压力称为舒张压又叫低压高血压是指未服用降压药物的情况下收缩压150毫米汞柱和或舒张压90毫米汞柱12高血压的发病原理高血压是一种由多基因遗传与环境因素交互作用而产生的以动脉血压升高为特征的全身性疾病是人体神经活动受阻引起的大脑皮层及皮层下血管运动神经系统的调节障碍以致全身小动脉痉挛产生的动脉血压增高继而导致肾血管痉挛而造成肾缺血引起的一系列体液变化人体内分泌液参与这一复杂的反应过程造成全身内分泌的减少或流失从而逐渐促成全身小动脉的硬化这些病变部位又向大脑皮层发出病理性冲击促使皮层功能紊乱形成恶性循环最终导致了这一慢性病的形成而且是由轻到重从临界血压到三期重型血压13高血压的危害高血压本身并不可怕可怕的是高血压引起的并发症心脏大脑肾脏等人体重要器官在长期高压的冲击下血管壁和脏器组织严重受损功能下降例如心脏受损造成心肌肥厚冠心病心力衰竭肾脏受损造成肾衰脑部可引起血管硬化造成脑梗塞或脑出血眼底动脉硬化造成眼底出血甚至失明我国的统计数字表明高血压患者发生心肌肥厚和心衰的几率均为正常人的6倍发生脑卒中的是正常人的32倍对于男性高血压患者来说心脏和脑血管的损伤更是患病的重中之重2高血压的诊断标准与分型分类21高血压的诊断标准正常血压高压收缩压小于130mmHg低压舒张压小于85mmHg临界高血压指血压在正常血压和确诊高血压之间高压收缩压在1304545149mmHg低压舒张压在8545454589mmHg确诊高血压高压收缩压大于或等于150mmHg低压舒张压大于或等于90mmHg22高血压的分型期高血压轻型高压在14045159mmHg之间低压在9099mmHg之间患者只是血压高无心脑肾等重要器官损坏的表现期高血压中型高压在160179mmHg之间可能出现下列任何一项症状1左心室肥厚或劳损2视网膜动脉出现狭窄3蛋白尿或血肌酐水平升高低压在100109mmHg之间期高血压重型高压大于180mmHg低压大于109mmHg可能出现下列任何一项症状1左心衰竭2肾功能衰竭3视网膜出血渗出合并或不合并视乳头水肿23高血压的分类根据引起高血压的原因高血压分为原发性和继发性在整个高血压患者中前者占95以上后者不足51原发性高血压血压升高的原因尚不完全清楚故称为原发性高血压也叫高血压病它是一种以动脉血压升高为特征伴有血管心脏脑和肾功能性或器质性异常改变的全身疾病根据统计有9095的高血压病人属于原发性高血压原发性高血压是心血管疾病中最常见的一种慢性病2继发性高血压是由于某些疾病在其发展过程中产生的原发疾病治愈后血压也就随之下降所以这种高血压又称为症状性高血压占全部高血压患者3的510患慢性肾炎肾动脉狭窄嗜铬细胞胞瘤等都会出现血压升高的症状高血压的症状31高血压的先兆信号大多数早期高血压患者可以没有任何症状患了高血压病有无症状取决于血压的水平内脏器官有无损害及个人的耐受性如果在精神紧张情绪激动或劳累后有头晕头痛眼花耳鸣失眠乏力或注意力不集中等症状其最常见的原因就是高血压因此首先应该想到找医师测量血压如血压不高再找其它原因早期突然发生的高血压常伴有较明显的症状随着对高血压状态的逐渐适应自觉症状会越来越轻甚至没有什么不适的感觉因此没有症状不等于血压恢复正常这时仍须继续监测血压并进行适当的治疗32高血压常见的症状高血压病的临床表现往往因人因病期不同而异某些病人起初可以没有任何症状有的很像神经症如不测量血压易造成误诊特别要注意的是病人的症状并不一定与血压的高低成正比有些病人血压不太高症状却很多而另一些病人血压虽然很高但症状却不明显高血压患者常有的症状是头痛头晕头重失眠等还有些人常有手指麻木和僵硬感也有的人在手臂上有像蚂蚁爬行一样的感觉或两小腿对寒冷特别敏感等高血压病的预防41一般患者的预防411药物预防高血压患者应在医师多次测量血压确诊后经医师指导选择合适有限的降压药以最小剂量达到最佳效果坚持长期规则按时服药及观察切忌乱用药随意增减剂量或擅自停药睡觉前不宜用降压药用降压药期间要经常测量血压并做好记录以供治疗时参考起床时要慢避免体位性低血压而引起摔倒利用利尿剂降压时要注意记录液体出入量排尿多的病人应注意补充含钾高的食物和饮料主要有水果汁蔬菜汁等如玉米4面海带蘑菇枣桃香蕉橘子汁等412食品预防饮食安排应少量多餐避免过饱高血压患者常较肥胖必须吃低热能食物总热量宜控制在每天836兆焦左右每天主食150250克动物性蛋白和植物性蛋白各占50不伴有肾病或痛风病的高血压病人可多吃大豆花生黑木耳或白木耳及水果食用油要用含维生素E和亚油酸的素油不吃甜食多吃高纤维素食物如笋青菜大白菜冬瓜西红柿茄子豆芽海蜇海带洋葱等以及少量鱼虾禽肉脱脂奶粉蛋清等每天人体需要B族维生素维生素C可以通过多吃新鲜蔬菜及水果来满足天然矿泉水中含锂锶锌硒碘等人体必需的微量元素煮沸后的水因产生沉淀对人体有益的钙镁铁锌等会明显减少因此对符合标准的饮用水宜生喝茶叶内含茶多酚且绿茶中的含量比红茶高它可防止维生素C氧化有助于维生素C在体内的利用并可排除有害的铬离子此外还含钾钙镁锌氟等微量元素因此每天用46克茶叶相当于23杯袋泡茶冲泡长期服用对人体有益医生说高血压患者应远离咖啡因尤其是在情绪紧张的时候因为压力加咖啡因对高血压有相乘效果单是咖啡因就能使血压上升咖啡因再加上情绪紧张就会产生危险性的相乘效果一般而言单是咖啡因就能使血压上升五到十五毫米汞柱比如原来血压是12060的人在摄取咖啡因后可能上升至13575413体育预防各种高血压者均可采用散步慢跑和长跑的运动量比散步大适用于轻症患者患有冠心病则不宜长跑以免发生意外太极拳适用于各期高血压患者太极拳对防治高血压有显著作用气功对高血压患者有明显治疗作用用气功治疗高血压的近期有效率可达90左右美国也有报道说用气功治疗高血压半年后约75的人有效但高血压患者在进行体育锻炼注意不要做动作过猛的低头弯腰体位变化幅度过大以及用力屏气的动作以免发生意外老年人由于往往患有多种慢性病体育锻炼时更应注意最好在医生指导下进行锻炼542妊娠高血压的预防421妊娠高血压妇女与男性相比有不同的生理特征所以也常发生一些特有病症如妊娠高血压综合征简称妊高征病多发生于妊娠24周与产后两周主要临床表现为高血压水肿蛋白尿严重时会出现抽风昏迷而威胁母子生命所以要注意预防如何预防妊高征的发生关键在于做好孕期保健工作即了解血压水平妊娠前和早孕时血压水平每次产前检查除测量血压外还应测量体重检查尿内是否有蛋白对有妊高征家族史既往有慢性持续性高血压肾脏病糖尿病以及多胎妊娠羊水过多的孕妇更应注意有人研究发现在妊娠中期和末期每天口服阿斯匹林50150mg可使妊高征的危险性减少65提示阿斯匹林可减少妊娠高血压的发生422服用避孕药的妊娠高血压患者口服避孕药的妇女在我国的比例较大重点应对易感人群进行血压监测及时发现血压升高及时终止服药改用其它避孕措施就能防止高血压的发生一般认为肥胖年龄大吸烟糖尿病高脂血症有妊娠高血压病史肾病史及有高血压和心脑血管病家族史者为易感人群预防办法首先询问病史发现有上述危险因素者停服避孕药改用其它避孕措施其次进行体格检查服药前必须进行血压体重乳房及肝肾和妇科检查作为服药前的对照水平如发现不能口服避孕药者则不用并应注意定期测量血压一般第1年每3个月检查血压1次以后每半年检查1次高血压的治疗51高血压患者要做的基本检查1肾功能评价包括尿蛋白血肌酐和尿素氮血钾的测定2血糖测定3检查有无高钙血症4血尿酸水平5血浆胆固醇和三酰甘油甘油三酯66心电图评定7X线胸片52高血压的治疗1将血压控制到一个适当的水平消除高血压带来的种种不适感保证患者的生活质量2尽量减少高血压对心脑肾等重要器官的损害争取逐渐逆转已经形成的损害3在降压治疗的同时要防治心脑血管并发症的其它危险因素如左心室肥厚高脂血症糖尿病高胰岛素血症胰岛素抵抗和肥胖等4方案应尽量简便能够长期坚持5坚持个体化针对每个病人的具体情况做出方案6提倡有病早治无病早防强调病人与医院家庭要密切配合7低剂量开始如血压未能达到控制目标应根据服药情况增加该药的剂量8如第一种药物无效应进行合理的联合用药通常是加用小剂量的第二种降压药物而不是加大第一种药物的剂量有效的五类联合用药组合是利尿剂受体阻滞剂利尿剂ACE抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂受体阻滞剂钙拮抗剂ACE抑制剂受体阻滞剂受体阻滞剂9如果第一种药物疗效很差或不能耐受可换另一类降压药物而不是加大第一种药物的剂量或加用第二个药物参考文献惠英吴宜勇同型半胱氨酸测定在绝经后妇女激素补充治疗中的意义中华妇产科杂志高树生李黎潘兴华妊娠高血压综合征血浆同型半胱氨酸与纤维结合素关系的探讨中国实用妇科与产科杂志7董晋何爱丽谭宏伟妊娠高征患者凝血纤溶及血流变学改变及意义中国实用妇科与产科杂志金红韩洪健金延泽等中重度妊娠高征患者血浆水平及活性变化及其临床意义中国实用妇科与产科杂志韦德华廖予妹庚正惠等妊娠高征患者胎盘血红素氧合酶与血浆内源性一氧化碳变化的研究实用妇产科杂志致谢本毕业设计是在尊敬的宋猛老师悉心指导下完成的在宋老师的亲切指导下8我学到了很多尤其是宋老师渊博的理论知识丰富的实践经验使我受益匪浅在此谨向宋老师致以衷心的感谢在具体的实习过程中宋老师给了我大力的帮助使我能够顺利的完成计划我也非常感谢神内科王医生儿科黄医生肿瘤科潘医生普内科郭医生关节外科袁医生等各位老师对我的帮助我们在非常愉快的气氛中完成实习任务最后衷心感谢帮助和关心我的所有人