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医学院毕业论文学院论文题目专业姓名学号联系方式日期临床医学毕业论文摘要目的初步探讨患者发生糖尿病与心律失常的内在联系及机制方法回顾分析例型糖尿病患者根据常规心电图检测有无心律失常分为糖尿病心律失常组例糖尿病无心律失常组例另外选取例单纯心律失常患者作为心律失常无糖尿病组对以上组患者的相关临床资料血糖心电图检查结果进行分析比较结果糖尿病患者心律失常发生率为以房性期前收缩最多见型糖尿病伴高血压冠心病更易发生心律失常或心律失常组的年龄体重体质指数糖尿病病程高血压病程冠心病病程收缩压空腹胰岛素胰岛素抵抗指数高于无心律失常组或糖尿病合并心律失常组和单纯心律失常对照组心律失常发生率分别为其中窦性心律失常房性心律失常交界性心律失常传导阻滞室性心律失常均显著高于对照组差异有统计学意义结论型糖尿病患者伴其他心血管疾病与单纯糖尿病无心律失常患者及单纯心血管疾病无糖尿病患者相比更易发生心律失常可能与疾病病程长胰岛素抵抗程度重伴其他疾病而造成心脏血管心肌神经病变有关随着我国稳步进入小康社会人民物质生活水平不断提高糖尿病的患病率及患病人数正不断增加已成为影响广大人民群众身心健康的一种重要疾患世界卫生组织估计到年全球将有亿人口患糖尿病糖尿病与心血管疾病之间的相关性正在为临床所重视但目前研究主要侧重于糖尿病与心肌心脏血管病变之间的关系对患者发生糖尿病与心律失常及两者之间的关联性的报道不多本文对入住我院内分泌科的型糖尿病患者进行回顾性分析另外选取例心律失常无糖尿病的患者进行对照旨在研究型糖尿病患者心律失常发生率心律失常类型及相关因素并比较糖尿病对心律失常发生的影响探讨其临床意义临床资料住院患者例型糖尿病诊断符合年诊断标准排除其他类型糖尿病糖尿病急性并发症低血糖患者高血压诊断符合年中国指南诊断标准冠心病诊断是患者曾行冠状动脉造影术确诊其中男例女例年龄岁糖尿病病程年例伴高血压例伴冠心病例根据常规心电图检查结果将例患者分为组糖尿病心律失常组共例男例女例糖尿病病程年例糖尿病无心律失常组共例男例女例糖尿病病程年例心律失常无糖尿病组共例男女收集例患者的基本资料包括一般信息生化指标等方法详细记录病史每日心脏听诊次以上每次发现心律失常者及时记录床边心电图心律失常检查方法常规导联心电图动态心电图检查采用美高仪动态心电图检测系统导联选用患者均进行动态心电图检查保持正常生活起居记录生活日志记录例患者的心律和心率资料血糖测定氧化酶法所有患者均测空腹血糖统计学处理符合正态分布计量资料以士表示以统计软件进行统计分析组间均数比较采用独立样本检验计数资料采用检验结果心率例糖尿病患者小时平均心率为士范围最高心率最低心率临床特征比较患者计数资料比较第一二组患者在身高舒张压空腹血糖餐后血糖糖化血红蛋白上均差异无统计学意义但在年龄体重体质指数糖尿病病程高血压病程冠心病病程收缩压空腹胰岛素抵抗指数上差异有统计学意义心律失常组均比无心律失常组增高见表表第一组和第二组间临床特征比较糖尿病心律失常组糖尿病无心律失常组年龄岁士士体重士士士士糖尿病病程年士士高血压病程年士士冠心病病程年士士士士士士士士第一二组患者计量资料比较例型糖尿病患者中伴高血压例伴冠心病例心律失常组种疾病的伴存率均高于无心律失常组例型糖尿病患者中糖尿病病程年例心律失常组糖尿病病程年人数高于无心律失常组在男性患者比例方面组之间差异无统计学意义见表表第一组与第二组间临床特征比较例组别例伴高血压伴冠心病糖尿病病程性别有无有无年年男女糖尿病心律失常组糖尿病无心律失常组值心律失常发生情况分析糖尿病患者心律失常发生情况分析例型糖尿病患者发生心律失常例发生率为其中房性期前收缩最多其次是窦性心动过速见表表例型糖尿病患者各型心律失常发生情况例数房性期前收缩房性心动过速房颤室性期前收缩室性心动过速窦性心动过缓窦性心动过速房室传导阻滞室内传导阻滞发生率糖尿病合并心律失常伴存不同疾病的心律失常发生情况分析单纯糖尿病患者例心律失常发生率为其中房性期前收缩最多糖尿病伴高血压患者心律失常发生率以窦性心动过速最多糖尿病伴冠心病患者心律失常发生率以心房颤动和房性期前收缩多见见表表伴随不同疾病的各类心律失常发生情况例例数心律失常房性期前收缩房颤室性期前收缩窦性心动过缓窦性心动过速房室传导阻滞室内传导阻滞单纯糖尿病糖尿病伴随高血压糖尿病伴随冠心病糖尿病合并心律失常与单纯心律失常患者心律失常类型的比较糖尿病合并心律失常组和单纯心律失常对照组心律失常发生率分别为其中窦性心律失常房性心律失常交界性心律失常传导阻滞室性心律失常均显著高于对照组差异有统计学意义部分患者同时有多种类型心律失常组各种心律失常类型和发生率见表表第一组和第三组心律失常类型和发生率比较心律失常类型心律失常无糖尿病组心律失常伴随糖尿病组窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓房性心律失常房性早搏房性心动过速房颤或房扑交界性心律失常早搏心动过速传导阻滞房室传导阻滞束支传导阻滞室内阻滞室性心律失常室性早搏室性心动过速讨论随着社会经济和生活方式的转变物质生活水平的提高糖尿病等慢性非传染性疾病已经成为影响老年人健康的主要公共问题流行病学资料表明糖尿病患者心血管疾病危险性比非糖尿病高倍心脏病变常为糖尿病晚期主要死亡原因之一占以上其机制为糖尿病微血管病变可致心肌毛血管基底膜增厚局灶性心肌纤维化进而影响心脏传导系统发生心律失常糖尿病心脏植物神经病变可使交感神经活动失调迷走神经受累也可以致心律失常糖尿病易发生冠状动脉粥样硬化心肌缺血心肌梗死目前对糖尿病合并各种心律失常的发病情况有不尽相同的报道有报道窦性心动过速最常见也有报道室上性期前收缩最多其中以房性期前收缩最为多见本研究结果表明型糖尿病患者房性期前收缩发生率最高其次是窦性心动过速糖尿病对心脏的影响是由于在糖脂肪蛋白质等物质代谢紊乱的基础上发生大血管病变微血管病变心肌病变心脏植物神经病变而易发生心律失常微血管病变表现为心肌细胞内有较多糖蛋白心肌微血管内有脂质沉积导致心肌毛细血管基底膜增厚血管周围局灶性心肌纤维化发生糖尿病性心肌病进而影响心脏传导系统发生心律失常由于微血管病变以及多元醇旁路代谢旺盛导致细胞内山梨醇果糖浓度升高进一步引发糖尿病神经病变其中自主神经病变较常见以迷走神经活性降低为主交感神经处于相对兴奋状态而迷走神经与交感神经的作用平衡对维持心脏正常心率与传导有着重要作用在失平衡状况下导致持续性心动过速同时迷走神经对恶性心律失常的抑制作用减弱自主神经病变又与心室结构和功能相关已有研究表明糖尿病早期患者主要存在左心室舒张功能受损合并自主神经功能病变者左心室结构和功能受损更明显且随着病变加重受损也愈严重糖代谢异常和心动过速双重刺激下加重左心室肥厚导致心动过速性心肌病糖尿病患者大血管病变的病理基础是大血管动脉粥样硬化血管内皮细胞损伤致功能紊乱脂代谢紊乱等直接或间接参与大血管动脉粥样硬化发生发展侵犯冠状动脉引起冠心病发生心肌缺血心肌梗死心肌缺血缺氧使心肌细胞处于心电不稳定状态促使心律失常的发生型糖尿病患者冠心病的发生率为非糖尿病普通人群的倍本研究中型糖尿病伴冠心病患者的样本量较小共例这可能是由于样本中冠心病的诊断标准过于严格存在漏诊可能例中有例发生心律失常研究表明糖尿病患者发生急性心肌梗死后住院病死率明显增高且糖尿病是患者预后的独立危险因素对于糖尿病伴冠心病者一方面由于长期糖代谢异常易导致心脏自主神经损害对恶性心律失常抑制作用下降而冠心病本身易合并恶性心律失常另一方面该类患者发生心绞痛或心肌梗死多为无痛性因此心源性猝死发生率较高应引起临床上足够重视另外本观察结果还显示糖尿病合并心律失常组例中心律失常发生率为不同心律失常类型发生率从高到低依次是房性心律失常室性心律失常传导阻滞窦性心律失常交界性心律失常与单纯心律失常无糖尿病组比较除室性心动过速无显著性差异外其他各项比较均有统计学差异糖尿病是加重心脏病患者发生各种类型心律失常的高危因素可能的机制有心肌病变糖尿病对微血管的损害比对大血管的损害更为突出可致心肌病变而形成糖尿病性心肌病使心肌的传导延迟自律性增高自主神经损害糖尿病不但可损害躯体末梢神经更为重要的是损害自主神经尤其是支配心脏的自主神经可导致心律失常糖尿病患者心率变异性异常有自主神经病变降低了心室肌电稳定性而促发心律失常且心脏性猝死发生率高达高血糖糖尿病的生化特征最主要的是血糖升高当空腹血糖在时心电图异常率为空腹血糖升至心电图异常率为代谢异常糖尿病患者糖脂肪酸碱代谢均可发生紊乱微量元素缺乏在传导组织和心肌细胞的除极和复极均受影响可产生各种心律失常血流动力学异常糖尿病患者血管硬化多数伴有高血压加重心脏负担血液流变学异常糖尿病致血黏度增加加重心肌缺血缺氧诱发心律失常血管活性物质脂联素降低肿瘤坏死因子上升可促心肌细胞凋亡心肌重构而促发心律失常糖尿病微血管病变可致心肌毛细血管基底膜增厚局灶性心肌纤维化影响心脏传导系统而发生心律失常合并症的影响糖尿病患者常合并有高血压冠心病睡眠呼吸暂停综合征等使心律失常更易发生低血糖的作用糖尿病治疗过程中少数患者因监测血糖不及时或药物剂量过大而导致低血糖此时心律失常多为非心脏本身引起低血糖时心肌能量供应不足心脏的自律性兴奋性传导性发生紊乱折返形成促发心律失常而及时纠正低血糖常能使心律失常很快消失本研究中并未发现心律失常的发生与血糖血脂存在明显相关这可能是由于组的研究对象均是以糖尿病患者为基础故糖代谢与脂质代谢异常发生情况可能差别不大而且血糖与血脂在临床治疗中可在短时间内得以控制心律失常的发生则是一个缓慢而持久的过程两者之间同步性较差目前国内对糖尿病合并心律失常发生机制研究尚少心律失常的发生受诸多因素综合影响从本研究结果可发现糖尿病发生心律失常类型存在多样化特点因此其发生机制复杂多变具体机制还不明确需要进行大量多中心随机对照临床和实验研究以探求糖尿病各因素对心律失常发生的确切作用和机制从而为临床防治糖尿病合并心律失常提供科学依据减少心血管疾病的病死率