医学论文 急性心肌梗死的临床护理.doc

摘要急性心肌梗死是冠状动脉堵塞导致心肌缺血而产生坏死的现象其并发症为心率失常栓塞泵衰竭心脏破裂心室膨胀瘤以及心肌梗死后综合征很多急性心肌梗死发生在胸骨周围并且剧痛时间是半个多小时以上常常会产生心力衰减心律失常等症状应用临床护理路径对急性心肌梗死病人进行康复护理在其常规护理的基础上抓好控制活动缓解疼痛合理氧疗抗凝和饮食保持大便通畅等环节的护理能提高心肌梗死病人的治愈率好转率确保急性心肌梗死病人康复质量保证病人得到及时有效的康复治疗和护理关键词心肌梗死心率失常心脏猝死临床护理急性心肌梗死的定义及临床表现急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血引起部分心肌缺血性坏死临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛发热白细胞增多血清酶活性增高及心电图系列演变等表现可伴有心律失常休克或心力衰竭急性心肌梗死的原因为内科常见急症临床上常表现为严重而持久的胸部闷痛部分病人无疼痛起病急骤变化迅速常并发心衰休克与心律失常是心脏猝死的主要原因如果在发病早期得到及时处理就可以减少梗塞范围和并发症的发生这是降低死亡率的关键急性心肌梗死病人的观察与护理心理护理耐心的解释和做好此疾病医疗知识的解答使病人充分了解疾病的病因和康复过程的锻炼及预后的效果消除病人焦虑心理调动病人的积极性用安慰性的语言给病人心理上的鼓励和支持使病人尽快适应环境保持良好的心态需要避免情绪激动积极配合医生的治疗与病人交谈时态度和蔼耐心诚恳以熟练的操作技术得到病人的信任和使病人有安全感使其正确对待生命改变失望心理对生活充满信心急性心肌梗死患者大多紧张恐惧焦虑护士应耐心做好心理疏导帮助病人转换角色安心养病建立良好的护患关系并在医生的同意下允许家人的探视和陪伴使病人充分感受家的温暖产生被爱与归属感当患者胸痛剧烈时可安排家属陪伴在患者身边给予安慰和情感支持使患者保持安静积极采取止痛措施有效缓解胸痛鼓励患者表达自己的感受同时应给予相应的疏导关心和同情患者为其提供良好的生活护理对个人隐私感强的患者要注意遮蔽以减少环境对患者的恶性刺激鼓励患者调整心态树立信心保持乐观积极向上的人生观所以护士应根据病人的不同情况指导其听音乐看报纸聊天以分散注意力尽可能安排家属短时间探视根据患者不同的心理状态进行相应的心理护理在临床工作中具有重要意义建立良好的护患关系争取患者家属及亲友的配合使病人了解心肌梗死后瘢痕恢复和侧支循环建立需要一定的时间即使在恢复期其危险性也高于正常人可以使临床治疗收到更为理想的效果常规护理绝对卧床休息周协助日常生活限制探视协助患者采取舒适卧位以降低心肌耗氧量严密观察病情的变化急性心肌梗死病情变化迅速随时可以出现心源性休克心功能不全各种类型的心律失常严重者可出现心脏骤停发生突然死亡因此医护人员要密切观察病情严密监测心率心律血压呼吸体温的变化有条件者应将病人置于监护室进行监护并做好各种急救准备吸氧护理心梗病人吸氧是为了提高血氧浓度改善心肌供氧减轻因缺氧代谢产生的致痛物质起初天应持续吸氧流量以为宜疼痛减轻或消失后可将氧流量减少到维持天324药物护理应遵医嘱给予患者必要的止痛剂如吗啡或度冷丁其中因吗啡可抑制呼吸对于老年患者应谨慎使用4各种止痛剂用量要从小剂量开始使用同时需要预防使用吗啡度冷丁等药物的患者成瘾密切观测药效的发挥状况为了避免患者呕吐可给予止吐药同时使用溶栓治疗的病人在注射溶栓药物时要观察注射部位保证针头在血管内以防药液外漏密切监测使用硝酸酯类药物患者的血压因硝酸酯类药物有脸红头痛等不良反应应预先告知患者使其有心理准备5生活护理住院环境保持舒适安静经量减少探视减少人员流动防止患者情绪激动并告知患者家属病情的危险性以防猝死引发的纠纷此外还要保持适宜的温度和湿度床单应整洁干燥平整患者发病后两周处于急性期应绝对卧床休息禁止搬动患者的翻身洗漱饮食大小便等均由护士协助并做肢体被动运动以防血栓形成周后让患者参与制定活动计划指导在床上运动动作要缓慢防止体位性低血压周后可离床站立和室内缓步走动保持大便通畅护士应指导和训练患者在床上排便的习惯排便时用屏风遮挡避开异性便秘者口服果导片麻仁润肠丸或番泻叶冲服必要时肛门置入开塞露嘱患者排便时严禁用力以免增加心脏负担由于卧床时间期间活动减少不习惯上床排便进食减少等原因患者易发生便秘可常规给予缓泻剂鼓励患者进食含渣多的个高纤维素和高维生素的蔬菜和水果如芹菜韭菜萝卜苹果和香蕉等或无糖尿病者每日清晨给予蜂蜜加适量温水同饮指导患者养成定时排便习惯每晚睡前进行腹部按摩促进肠蠕动促进排便保持天排便一次应用抗凝剂的护理抗凝治疗期间要密切注意有无出血倾向出血部位多见于穿刺点粘膜偶见于颅内消化道和泌尿道穿刺后可适当延长局部压迫止血的时间必要时可加压包扎减少并尽量避免多次静脉注射发现病人有神态的变化以及大小便颜色皮肤及粘膜异常要及时通知医生调整肝素的用量心电监护床旁应备好除颤仪对患者进行持续心电监护以了解心肌缺血情况护士必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形对患者采用心电监护仪连续监护过程中要保持高度的警觉性呵敏锐感及时发现心率的变化尽快协助医生采取有限措施若发现严重的心律失常室颤心脏停搏者及时采取有限的抢救措施进行急救处理对患者进行心电监护时电极位置一定要固定正确紧密检查导联线连接是否牢固防止患者翻身时电极片脱落妥善放置好各类导线血压袖带应按时松绑以免长时间测血压时被测肢体循环障碍及患者不适心功能的观察与护理严密观察患者的液体出入量情况注意观察患者颜面以及四肢的水肿情况魏患者输液时注意控制滴速及液体量避免增加心脏负荷利用尿剂时注意观察并记录尿量防止低血钾的情况发生并评估心功能等级及转归饮食护理患者早期若出现呕吐时应该静脉补液及药物止吐呕吐停止时给予流食半流食逐渐过渡到心肌梗死病人的饮食应给予高维生素足量蛋白质低脂低盐清淡易消化的饮食忌食刺激性食物同时鼓励患者多饮水每日在左右多吃水果无糖尿病史者食用适量的蜂蜜并强制戒烟饮食宜少量多餐切忌过饱以免增加心脏负担由于卧床患者肠蠕动减弱出现腹胀食欲减退等症状可以给予四磨汤或吗丁啉口服促进肠蠕动增进食欲疼痛护理剧烈的疼痛可能导致休克及心率失常烦躁不安可增加心肌耗氧量和心脏负担诱发心力衰竭并伴有疼痛压榨感大汗因此护士要认真观察疼痛的部位次数性质持续时间要尽快解除疼痛可遵医嘱予盐酸哌替啶或吗啡肌肉注射并根据病情给予吸氧心率失常护理心率失常是急性心肌梗死的最常见的并发症严重的心律失常能否迅速诊断室抢救成功的关键急性期持续心电监护以观察有无心率失常凡心电示波出现频发室性早搏每分钟超过个多源性室性早搏成对室性早搏或呈现象的室性早搏二连律阵发性室性心动过速短阵室性心动过速快速室性心动过速高度房室传导阻滞等都可诱发室颤室颤是猝死的基础心律它常是临终前的表现一旦发现上述情况及时通知医生加强护理并做好抢救准备及时准备给药如患者出现心室颤动时护士应积极配合医生完成电颤选择非同步电击除颤一次未成功可以再次除颤最高可达同时纠正低氧血症酸中毒电解质紊乱以免心室颤动复发遵医嘱使用利多卡因等药物电击除颤时需准备层盐水纱布垫裹住电极板盐水不宜过多以免造成短路避免患者电击部位皮肤灼伤有严重窦缓心率次以下窦性停搏三度房室传导阻滞者立即遵医嘱给阿托品静脉注射或异丙基肾上腺素静脉点滴配合医生紧急安装临时人工心脏起搏器防止心脏猝死的发生出现二度二型及三度房室传导阻滞伴有血流动力学障碍者应迅速做好各项术前准备及时安装人工心脏起搏器起搏治疗以挽救患者生命心力衰竭的护理严密观察患者有无咳嗽咳痰气急夜尿增多等表现发现异常及时汇报医师避免一切可能增加心脏负担的因素如饱餐用力排便情绪烦躁等严格控制输液液速和液体入量心力衰竭病人要限制盐的摄入强调低盐饮食防止水在体内滞留导致浮肿和心脏负担加重食物以高热量高蛋白多维生素易消化为宜还要注意心率和心律的变化对有心房颤动的病人可通过听诊器来测量心率气候转冷时要注意加强室内保暖措施防止上呼吸道感染减少发作诱因发觉病情有异常变化应立即送医院治疗低血压的护理由于心肌大面积梗死心肌收缩力明显降低为心排血量减少所致也可能与血容量不足在灌注性损伤血管扩张及合并出血有关患者还要坚持锻炼身体不要做体位变动过大频繁低头的运动增加一定量下肢力量练习对患者也有很大的好处但应严密监测血压变化发现异常及时处理康复指导患者正确使用镇静安眠药物有计划地使患者了解该病的医疗知识教给患者相应的健康知识即如何正确认识自己的疾病如何防止复发和自我保健使患者掌握疾病的规律有利于配合治疗防止或减少诱发因素及并发症尽快回复和促进健康告知患者出院后的注意事项减少发病的危险因素出院指导一般患者周已进入恢复期如病情稳定可出院出院后仍需继续按冠心病治疗指导患者长期服用小剂量的阿司匹林或潘生丁对抗血小板聚集预防再梗死并定期随访指导患者戒烟酒浓茶避免摄入过多胆固醇高的食物宜低盐低脂易消化饮食吸烟不容忽视应大力加强健康宣教力度加强锻炼防止过度肥胖加重心脏负荷平时学会自我控制遇事冷静保持良好的心里状态注意休息避免劳累安排合理的运动促进体力恢复多向患者讲解心肌梗死的有关知识及注意事项预防并发症的发生发送防病知识小卡片印制患者一般资料及家庭急救知识让患者随身携带并随身携带硝酸甘油以备急用使用时注意有效期服用后注意不要站立过久以免引起血压急剧下降导致的眩晕或晕厥如出现心绞痛发作次数增多持续时间延长疼痛时间延长含服硝酸甘油无效时应立即到医院就医体会与讨论近年来我国发病率有增加的趋势急性心肌梗塞急性期病死率高严重危害病人的生命因此观察病情做出早期诊断积极抢救有效护理是救治成功的关键现将护理体会报告如下急性心肌梗死患者的症状一般以持续性心前区压榨性疼痛为主口服硝酸甘油后不能缓解同样伴有心电图动态改变及心肌酶增高患者发病时显露出焦虑恐惧有濒死感这是一种应激产生的情绪反应在抢救患者时护士必须动作轻柔稳重反应敏捷果断给患者以责任和配合护士在护理过程中一方面要做好细致的病情观察及时准确地予以治疗和护理一方面要加强心理疏导经常深入病房了解患者的需要尽力减轻患者的不适建立良好的护患关系要认真摸清每个患者的心理特点听其倾诉确认患者对疾病和未来生活方式是顾虑根据不同的情况给予有效的情感支持和心理护理向患者及家属提供该病的发病机制治疗以及诱发因素自我救护等有关知识增进患者的自我照顾能力和信心鼓励患者从事部分生活自理和活动避免情绪激动保持精神愉快解除患者的焦虑恐惧心理增加患者的信任感和安全感并为患者创造良好的治疗修养环境使患者保持心情愉快更好地治疗和护理从而促进患者恢复健康合理安排饮食保证足够的休息和睡眠使用适量的止痛镇静药物帮助患者正确认识本疾病做好康复指导使患者保持良好的身心状态从而达到了早日康复的目的总结急性心梗患者病情变化快不易被察觉尤其是老年患者感觉反应较慢不易表现出来因此护理工作的各个方面都应做到细致认真只有通过我们的专业护理关心体贴耐心解释才能使患者积极配合治疗促使其病情迅速好转参考文献张云霞王瑞芬老年急性心肌梗死例心理问题分析及护理齐鲁护理杂志钟菁张艺急性心肌梗死患者的护理体会局解手术学杂志李文娜急性心肌梗死的例监护体会齐鲁护理杂志4李慧慧赵萍CCU老年人急性心肌梗死的护理中华现代护理学杂志2010775杨雪42例急性心梗患者护理分析中国社区医师20091120