护理毕业论文 高位截瘫患者的呼吸道护理.doc

黑龙江省自学考试护理学专业专升本毕业论文题目高位截瘫患者的呼吸道护理学科骨科护理学考号考生姓名指导教师哈尔滨医科大学成人教育学院暨继续教育学院年月日哈尔滨医科大学成人教育学院暨继续教育学院目录中文摘要文献综述正文参考文献个人简历黑龙江省自学考试护理学专业本科毕业生毕业论文中文摘要目的评估高位截瘫患者的呼吸道护理对改善脊髓损伤患者的呼吸状况预防和减少呼吸系统并发症的作用探讨呼吸功能训练对改善高位截瘫患者肺功能的意义方法对例患者采取人工气道的建立氧疗的护理正确有效地排痰抗感染的治疗呼吸功能训练及出院后指导等护理措施结果例高位截瘫患者因呼吸衰竭死亡余例患者住院期间均未发生呼吸系统并发症平均住院天数为天结论科学的呼吸道护理及早的呼吸功能训练使病员呼吸状况明显好转有效地预防和减少了呼吸系统的并发症改善了病员的肺功能提高了病员的生存率关键词高位截瘫呼吸道护理肺功能呼吸功能训练黑龙江省自学考试护理学专业本科毕业生毕业论文文献综述脊髓损伤是一种较常见的严重致残的病变国外有资料占残疾患者的年发病率在美国为百万另有百万在入院前死亡我国年代至年代初的统计北京市为百万上海市为百万国内外发病率都有增加的趋势以往近期及远期死亡率极高由于早期急救对并发症的处理护理及康复医疗的进步死亡率已大为降低第一次世界大战美军名伤员年内死亡率高达第二次世界大战美军例伤员至年的总死亡率降至美国国家数据库资料伤后年生存率不完全截瘫为完全性截瘫为不完全四肢瘫为完全性四肢瘫为而非人口为据年分析年发生的例存活至少小时的患者其年存活率与相对存活率即占非人口存活率的大部分患者存活率已达一般人口的以上而老年完年性四肢瘫患者的死亡率仍很高又据于年报道例岁发病存活年以上的患者伤后年时的存活率依次为及平均存活年后期死亡主要由于并发症两种最主要的致死并发症为压疮并发败血症及尿路感染其次为呼吸系统及心脏并发症等对一组年内死亡的高位脊髓伤患者进行尸检研究显示的患者是死于伤后呼吸系统并发症因此对高位截瘫损伤患者进行呼吸道护理并呼吸功能训练改善肺功能预防和减少肺部并发症是十分必要的黑龙江省自学考试护理学专业本科毕业生毕业论文在世纪年代颈脊髓损伤的死亡率几乎达到随着对呼吸生理认识的进展护理技术的提高和呼吸机的不断革新使生存率逐渐提高颈脊髓损伤后肋间肌完全麻痹因此患者能否生存很大程度上取决于腹式呼吸是否幸存观察到截瘫病人进行呼吸锻炼者肺活量增加不锻炼者不增加脊髓损伤对呼吸功能的影响在四支瘫其坐位及站位降低至正常量的在仰卧位则改善到正常量的而正常人从站立到仰卧其减少因此应尽早开始呼吸功能训练我科于年月以来对例高位截瘫患者进行入院时呼吸功能评价住院期间及出院时的呼吸功能评价采取针对性的护理措施建立高位截瘫患者护理档案长期跟踪监测显示科学的呼吸道护理及及早的呼吸功能训练提高了患者的生存率黑龙江省自学考试护理学专业本科毕业生毕业论文高位截瘫患者呼吸道护理高位截瘫顾名思义是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上医学上一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫高位截瘫患者伤后均存在不同程度不同肺功能障碍并可引起多种呼吸系统并发症而呼吸系统并发症是造成患者早期死亡的主要原因之一因此对高位截瘫患者进行呼吸道护理并呼吸功能训练改善肺功能预防和减少肺部并发症是十分必要的我科自年月以来对高位截瘫患者加强了呼吸道护理并呼吸功能训练效果良好临床资料自年月至年月我科共收治例高位截瘫患者其中例外伤如车祸高处坠落原则导致的截瘫患者这些外伤因素的患者中又有例患者是颈骨折颈脊髓损伤的患者例是颈骨折颈骨折脱位颈脊髓损伤的患者例胸骨折脊髓损伤患者余例是原因复杂的颈脊髓病变引起男性患者例女性例最大年龄岁最小岁除例患者在入院后第二天死亡余例患者均出院平均住院天数天呼吸道护理人工气道的建立在脊髓休克期内以上脊髓损伤患者的膈肌肋间肌均发生瘫痪需立即建立人工气道给予机械通气建立人工气道可通过口鼻气管插管或气管切开种方式口鼻气管插管用于紧急处理或短期插管对以下类情况应用呼黑龙江省自学考试护理学专业本科毕业生毕业论文吸机辅助呼吸及以上脊髓损伤致呼吸肌麻痹不能维持最低有效通气呼吸心跳骤停心肺复苏后脑复苏不成功患者处于昏迷状态以下脊髓损伤后合并肺水肿肺部感染使呼吸功能障碍进一步恶化或因脊髓损伤后充血水肿使麻痹平面上升到以上通过呼吸机辅助增加肺通气量改善换气功能纠正通气灌流比失调提高血氧饱和度当患者需持久的机械通气时需做气管切开及以下脊髓损伤患者膈肌功能良好如果无呼吸系统并发症存在依靠膈肌运动维持呼吸可满足安静状态下人体活动对氧的需要如果有胸部复合伤如肋骨骨折血气胸等或出现气道内分泌物堵塞继发肺部感染高热等情况仍需要切开气管给予辅助通气气管切开可以减少呼吸道死腔及时吸出呼吸道分泌物行气管切开的指征上颈椎损伤出现呼吸衰竭者呼吸道感染痰液不易咳出者已有窒息者氧疗的护理入院后持续给氧浓度为宜临床常规用蒸馏水生理盐水作为氧气湿化液每日更换次王彦平等经实验室和临床试验提出用洗必泰溶液作为氧气湿化液代替蒸馏水和生理盐水天更换次既能有效抑制细菌生长预防院内感染又延长了更换时间而且对患者安全无害胡孝敏等用复方硼砂溶液作为氧气湿化液的研究结果同样论证上述观点更换时间可延长至天氧疗期间护士要随时观察疗效做好鼻腔护理两侧鼻腔轮流使用防止损伤鼻黏膜无创血氧饱和度监测即用脉搏血氧定量法测定氧饱和度如发现下降首先检查传感器黑龙江省自学考试护理学专业本科毕业生毕业论文是否松动当其低于即抽取动脉血监测血气并增大氧流量的监测避免了以往给患者进行氧疗时仅根据临床症状来调整氧流量的盲目性真正做到合理有效地给氧同时密切观察呼吸频率深度节律如果出现呼吸频率减慢小于呼吸表浅通气量减少等缺氧表现时应尽早气管切开对于水平以上的损伤多主张入院后即在颅骨牵引下做气管切开必要时使用呼吸机支持呼吸维持正确有效地排痰体位引流有规律地定时翻身对于防止分泌物滞留在肺正肺下垂部位有重要作用即使微小的体位改变也不仅使患者感到舒服而且能防止分泌物潴留在保持脊柱稳定和患者能承受的条件下选用仰卧位侧卧和俯卧位伴有头部抬高或降低通过重力作用将特殊肺段中的分泌物引流出来胸部物理治疗患者入院后如生命体征平稳即应每小时翻身叩背次翻身时宜缓慢进行翻身前先吸净口鼻腔分泌物可防止因误吸所致的吸入性肺炎肺泡萎缩及肺不张使痰液引流通畅拍背时随时观察面色呼吸等情况方法将五指并拢手掌背部隆成空心状态利用腕关节用力由下至上自边缘到中央有节律地叩拍患者背部同时嘱患者深呼吸通过叩击震动患者背部间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落如无禁忌证这些方法应结合体位引流而反复使用指导患者进行有效地咳嗽排痰嘱患者深呼吸呼吸约时咳嗽重复数次对无力咳出痰液的患者先用右黑龙江省自学考试护理学专业本科毕业生毕业论文手食指和中指按压总气管相当于天突穴以刺激气管引起咳嗽或用双手压迫患者的下胸部与上腹部嘱患者用力咳嗽以加强膈肌反弹的力量排痰效果较好掌握吸痰时机及方法确保患者呼吸道通畅当患者咳嗽无力或因咳嗽反射减弱或消失通过上述方法仍不能有效排痰应给予及时吸痰方法将吸引管徐徐插入口或鼻腔待吸引管达到一定深度向上提取时方可缓慢转动吸引遇有分泌物处宜稍停留防止将其痰液推下由于解剖上的特定关系吸引管常可深至右支气管中在吸痰时注意监测心率心律血压和血氧饱和度如果患者出现心动过缓早搏血压下降则须停止操作吸引前应加大吸氧浓度压力一般在用多孔透明硅胶软管在秒内准确吸出痰液以减少支气管黏膜损伤吸痰管每次更换一根以防污染充分湿化气道超声雾化吸入法采用超声雾化吸入使药液随深而慢的吸气沉降于终末支气管及肺泡起到局部治疗的作用雾化液配置生理盐水糜蛋白酶单位庆大霉素万单位地塞米松次日气管切开患者痰液黏稠时可根据需要气管内给药氧气的湿化与温化患者长时间吸入常规湿化的氧气易出现气道干燥痰液变稠阻塞气道将氧气加温湿化患者吸入后达到湿化气道稀释痰液的目的补充水分黑龙江省自学考试护理学专业本科毕业生毕业论文鼓动患者少量多次饮水并给予静脉补液以增加体内水分防止气道干燥及痰液黏稠加重肺部感染抗感染治疗严密观察患者的体温变化定期对患者进行痰培养如有致病菌应进行药物敏感试验根据结果选择合适的抗生素治疗呼吸功能训练训练前心理护理由于患者严重伤残患者情绪悲观对疾病治疗缺乏信心因此护士应满怀同情且积极乐观与患者交流凭借娴熟的护理技能使患者产生信任感树立战胜疾病的信心助咳技术助咳是清洁气道促进胸廓运动的有效方法助咳的常用手法是将手掌放在患者剑突下并用一个向内向上的动作对患者腹部加压这个动作应当和患者用力呼气相协调有些患者咳嗽时将自己的手放在剑突下快速向内向上加压这个快速的加压力量促使患者腹肌收缩从而增加咳嗽力量助咳技术可与雾化吸入和负压吸引配合使用膈肌锻炼教给患者一些特殊呼吸方式以保证所有可利用的呼吸肌都得均衡使用使肺的各部分都得到适当的通气呼吸锻练应从缓慢放松的膈式呼吸开始逐渐过渡到用手法将一定阻力施加于患者膈肌之上的呼吸方式最初当患者试图保持良好的膈肌活动度时给患者上腹部增加一定的重量如放置沙袋等每次训练分钟在训练中卧床患者可在其上腹部放置沙袋坐位患者黑龙江省自学考试护理学专业本科毕业生毕业论文可系弹力腰围来增加腹部压力这样虽然会使吸气时的阻力增加但会有助于锻练膈肌也可以在呼气时增加残余气体的排出但也应注意沙袋的重量逐渐增加最多不要超过以免导致膈肌疲劳腹式呼吸训练根据患者情况取仰卧位或半卧位坐位由护士协助患者将以手放在上腹部剑突下感觉横膈和腹部的活动另一支手放在胸部感觉上胸及辅助呼吸肌的活动经鼻腔缓慢尽力吸气同时向上隆起腹部使胸廓运动保持最小鼓励病员屏气呼气时由护士协助患者用腹肌和受手同时下压腹腔增加残余气体的排出每呼吸次为一组每日训练组呼吸功能训练中的注意事项呼吸功能训练的时间应选在伤后周或周肺功能改善显著伤后超过周行功能锻练的效果欠佳患者早期由于交感神经调节失衡患者多表现腹胀从而使吸气是阻力增加因此在呼吸功能训练前协助患者排便保持肠道通畅另外呼吸功能训练应选在餐前或进餐后进行护理人员在协助患者进行训练时力量不宜过大以免造成脊神经损伤出院后的呼吸道的护理由于条件限制大部分患者康复及护理工作在家庭中进行健康教育出院指导非常重要特别是家属的心理素质护理知识对患者的康复有很大的影响指导患者家属掌握呼吸道护理的要点呼吸功能训练的方法及技巧患者居住环境清洁舒适通风良好温度和湿度适宜患者禁止吸烟患者多饮水多吃水果饮食营养丰富多吃粗纤维食物患者注意保暧在流感季节应实施保护性隔离如患肺炎应立即就诊抗炎治疗黑龙江省自学考试护理学专业本科毕业生毕业论文效果评价本组病例中患者例通过测量训练前后的肺活量最大通气量比较显示其呼吸功能训练后肺功能中的指标与呼吸功能训练前相比均有一定程度提高例患者中例住院期间出现呼吸衰竭死亡余例患者均出院平均住院天数为天住院期间无一例患者出现呼吸道感染结果显示科学有效的呼吸道护理使患者住院时间缩短预防和减少了呼吸系统的并发症降低了患者的死亡率讨论引起呼吸道功能改变的因素延髓呼吸中枢受损或受刺激而致呼吸抑制亦可因膈神经肋间神经功能受损而使呼吸运动受限及肺不张可引起副交感神经功能活跃使支气管壁分泌物增多肺内血管扩张充血和支气管平滑肌收缩致使通气功能减弱颈脊髓损伤患者由于卧床进食易导致误吸加之咳嗽吞咽反射较差呼吸道分泌物不易排出易患坠积性肺炎持续低流量吸氧使患者气道干燥使用利尿剂脱水加之患者饮水少致使痰黏稠难以咳出易发生气道阻塞致呼吸困难高位脊髓损伤患者因意外事故引起过激的心理反应导致交感神经兴奋及血浆儿茶酚胺含量升高使全身血管收缩大量血液转移到肺循环肺血容量急剧增加肺的顺应性降低呼吸困难加重痰液不易排出伤后一般在一周内发生呼吸道感染吸烟者更是提前发生其结果是伤者因呼吸道感染难以控制或痰液堵塞气管因窒息而死亡以上脊髓损伤患者呼吸功能训练的意义黑龙江省自学考试护理学专业本科毕业生毕业论文维持人体呼吸功能的四组主要肌群膈肌胸壁肌群以上脊髓损伤患者有三组均为瘫痪状态而对活动不足的组织采取活动度训练是康复的一个基本原则将这种训练用于以上损伤患者的肺和呼吸肌更为重要因此对于以上患者实施呼吸功能训练是维持有效呼吸功能预防肺部并发症的有效方法将呼吸功能训练作为早期康复护理的重要内容是十分必要和安全可行的脊髓损伤严重地威胁了患者的生命健康而呼吸衰竭与呼吸道感染又是颈脊髓损伤的重要致死原因通过临床护理实践观察到护理人员熟练的掌握呼吸道功能改变的因素有针对地采取预防措施科学的实施呼吸道护理操作提高了患者的生存率通过早期积极的呼吸功能训练使患者的肺功能提高呼吸困难等不适症状明显减轻自我感觉舒适程度及活动耐力增加黑龙江省自学考试护理学专业本科毕业生毕业论文参考文献张青莲脊髓损伤后康复护理进展中华护理杂志陆裕朴胥稍汀脊柱脊髓损伤的预防及治疗原则实用骨科学第二版郑红云赵超男夏艳萍等颈髓损伤康复中呼吸功能训练效果分析中国脊柱杂志王彦平赵成梅于学洁洗泌泰溶液用于氧气湿化液的研究护士进修杂志胡孝敏易秀英邓鹏复方硼砂溶液作为氧气湿化液的研究中华护理杂志樊英诚译经皮氧分压及氧饱和度测定国外医学护理学分册刘秀颈椎骨折合并脊髓损伤患者呼吸道的护理体会四川省卫生管理干部学院学报刘金凤颈脊髓损伤致呼吸功能障碍的护理对策齐鲁护理杂志张青莲脊髓损伤后康复护理进展中华护理杂志林成凤刘淑琼脊髓损伤的康复护理实用医技杂志