护理论文 胃溃疡患者的护理计划.docx

1护理学院毕业设计题目胃溃疡患者的护理计划姓名专业护理学号班级指导老师日期202X年X月X号2学生姓名专业护理学号性别班级毕业设计时间电话QQ号指导老师毕业设计题目胃溃疡患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度男55农民汉族已婚初中家庭住址案例陈述1主诉中上腹部疼痛3天2现病史患者于3天前无明显诱因出现中上腹部疼痛疼痛呈间歇性程度一般尚可忍受发作时间及持续时间无明显规律与进食体位精神无明显关系肩背无放射痛伴恶心呕吐解黑便呕吐物胃内容物无咖啡样物解黑便一天一次每次量为50100mg无发热头晕呕血黑便发热黄疸等症状未予治疗20150825兴安县人民医院电子胃镜1胃角溃疡2糜烂性胃窦炎3十二指肠球炎今患者为进一步治疗门诊拟胃角溃疡性质待查糜烂性胃炎球炎收住我科近三天来患者精神食欲一般大便如上述小便正常体重无明显改变3既往史有慢性胃炎病史具体不详否认肝炎结核疟疾等传染病史否认高血压等病史否认手术史否认外伤史否认输血史否认药物食物过敏史预防接种随当地进行4家族史兄弟姐妹1子1女健在均体健家族中无类似患者无传染病及遗传病史5查体体温37脉搏61次分呼吸20次分血压12070mmHg体重60Kg身高168cm自主体位神志清晰语言流利应答切题检查配合皮肤粘膜无苍白发绀无黄染皮疹及皮下出血毛发分布正常皮肤温暖湿度正常弹性欠佳皮肤无水肿无肝掌蜘蛛痣及皮下结节全身浅表淋巴结不肿大眼睑无水肿巩膜无黄染双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏外耳道无异常分泌物乳突无压痛鼻腔通气良好咽部无充血扁桃体无肿大口唇无发绀舌苔正常伸舌居中口腔粘膜无溃疡牙龈无出血颈静脉无怒张胸廓正常双肺呼吸运动对称呼吸运动及呼吸频率正常双肺3语颤和语音传导正常无胸膜摩擦感胸骨无胸痛双肺叩诊清音未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音心前区无隆起及凹陷心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内1cm搏动范围正常未触及震颤和心包摩擦感心率72次分心率齐各瓣膜区未闻及心脏杂音腹部平坦腹式呼吸存在无腹壁静脉曲张全腹无压痛及反跳痛未触及包块肝脾肋下未触及胆囊Murphy征阳性腹部鼓音区正常移动性浊音肠鸣音正常四肢脊柱无畸形及压痛叩击痛关节无红肿活动自如双下肢无浮肿四肢肌力肌张力未见异常双侧膝跟腱反射正常双侧Hoffmann征Babinski征及Kernig征均阴性6入院诊断1胃角溃疡2糜烂性胃炎3十二指肠球炎7诊断依据患者中上腹部疼痛3天伴恶心呕吐解黑便电子胃镜1胃角溃疡2糜烂性胃窦炎3十二指肠球炎8诊断计划1按消化内科常规护理二级护理半流食2入院后完善相关检查三大常规血沉凝血肝肾功肿瘤标志物输血前四项胸片腹部立位片腹部彩超等3予抑制护胃营养支持等对症治疗9辅助检查20150825心安县人民医院电子胃镜1胃角溃疡2糜烂性胃窦炎3十二指肠球炎主要健康问题护理计健康问题护理目标护理措施1体液不足维持患者电解质平衡防止低血糖发生1遵医嘱补液支持治疗2能进食后予高热量富含维生素和易消化的食物3遵医嘱予止血输血扩容等治疗严密观察出血情况并记录发生出血时间量性状及时报告医生4定期复查电解质准确记录24小时出入量5告知患者及家属发生低血糖的反应并及时报告护士4划2活动无耐力病人活动耐力逐渐增加表现为活动量增加活动时间延长1绝对卧床休息加床挡保护2留24h陪护3提供足够灯光将生活必需品放置病人易取处保持病室地面清洁干燥4床头悬挂防跌倒防坠床警示牌严格交接班3有受伤的危险住院期间未受伤若出现能及时处理1绝对卧床休息2告知家属24小时陪护3床头悬挂防跌倒防坠床警示牌严格交接班4告知安全使用便器的方法教会患者使用呼叫器放于可及处5使用床挡或保护性约束4知识缺乏住院期间知晓自身疾病的相关知识了解饮食休息等护理要求1告知患者出血期间应禁食出血停止后改为营养丰富易消化无刺激性半流质饮食2耐心细致地做好解释工作安慰体贴患者的疾苦消除紧张恐惧心理5焦虑病人主诉恐惧感减轻或消失能积极配合治疗和护理1关心体贴病人进行心理疏导2耐心解答病人提出的问题使病人正确对待疾病5XX职业技术学院护理学院毕业设计开题报告学生姓名专业护理学号性别班级毕业设计时间电话QQ号指导老师毕业设计题目胃溃疡患者的护理计划一毕业设计选题依据胃溃疡是内科常见病多发病该病具有典型代表意义二毕业设计技术方案线路收集病例确定患者目前存在的主要健康问题确定护理目标制订护理措施三毕业设计预期结果通过收集的案例进行案例分析确定首优中优次优护理问题制订护理计划并在实习过程中予以相应护理对护理结果及时评价为同类临床工作提供借鉴和参考四指导老师意见该毕业设计方案可行同意开题指导老师签名时间