护理学专业论文 胆囊结石患者护理.doc

浙江大学本科毕业论文设计院系名称学院名称专业专业名称学生姓名学生姓名学号指导老师教师职称副教授2019年05月16日胆囊结石患者护理胆囊结石患者护理引言随着人们生活条件的提高和饮食结构的改变胆囊结石的发病率在不断上升中据国内资料统计此类病人已占人口约810高发区可达到20而且有年轻化的趋势在这样的情况下胆囊结石的护理和预防胆囊结石变的尤为重要一病史介绍主诉反复右上腹痛三年余再发加重15小时现病史患者女已婚于3年前无明显诱因下出现右上腹疼痛呈持续性阵发性加重未想他处放射无心慌气闷无恶心呕吐无返酸嗳气到地医院就诊诊断为胆囊结石予以抗炎等治疗后症状好转此后症状反复发作性质同前15小时前患者症状明显加重右上腹疼痛剧烈难以忍受门诊B超提示胆囊结石慢性胆囊炎急性发作为求进一步诊治门诊拟胆囊结石慢性胆囊炎急性发作收入住院自起病以来患者精神食欲可睡眠一般大小便如常体重未见明显减轻患者有高血压病程4余年血压控制情况尚可自诉患有眼疾多年视力不佳既往史有高血压病4年余血压控制情况尚可否认糖尿病病史否认肝炎肺结核病史否认重大手术外伤史否认输血史否认食物药物过敏史预防接种史不详个人史出生于XX学历小学职业农民否认长期外地居住史否认疫水疫区接触史否认毒物放射物质接触史否认烟酒等不良嗜好否认冶游史家族史父母已故有一兄弟2姐妹均体建二系三代内否认有家族遗传性疾病及染病史否认类似病史二病理生理胆囊结石一般不产生绞痛较大的结石不易引起梗阻可长期无明显症状有时偶尔在饭后感觉上腹胀闷或隐痛且多与吃油腻食物有关平时常有胃灼热嗳气腹胀等消化不良症状易误诊为胃病或肝炎较小结石常可移动而嵌顿于胆囊颈部出现剧烈胆绞痛伴恶心呕吐如嵌顿结石位置改变而解除梗阻则胆绞痛即可缓解发病早期无感染故无寒战发烧当伴发感染和梗阻时胆囊可发生化脓坏疽甚至穿孔急性发作大多在饱餐或吃油腻食物后当平卧时胆囊结石容易滑入胆囊管而造成梗阻故部分病人可在夜间发作如果这时患者体位改变如坐起或侧睡结石松动滑落回到胆囊里梗阻解除疼痛就会减轻或消失三治疗方案辅助检查超医师治疗腹腔镜胆囊切除术右肝下引流管给予头孢曲松奥美拉唑水溶性维生素氯化钾四护理护理诊断疼痛与胆囊结石反复发作有关焦虑与手术知识的缺乏顾虑手术效果及预后有关舒适的改变与手术创伤病人角色强化有关潜在并发症感染与腹部有切口腹部有引流管有关护理措施P1疼痛RT与胆囊结石反复发作有关护理目标减轻病人的疼痛护理措施卧床休息协助病人采取舒适的体位可采用下肢弯曲的仰卧或侧卧位以减轻腹壁紧张使腹痛减轻调动病人积极的心理因素帮助病人减轻疼痛遵医嘱应用解痉止痛药焦虑RT与手术知识的缺乏顾虑手术效果及预后有关护理目标病人能说出引起焦虑的原因病人能采取应对焦虑的有效方法病人了解手术和目的并接受手术护理措施详细介绍手术的适应征手术方式和优点对病人所提出的疑问给予明确的有效的积极的信息必要时介绍病人与经历相同手术的病友交谈使其有足够的心理承受能力舒适的改变RT与手术创伤病人角色强化有关护理目标病人能接受现状表现为主动配合完成各种治疗病人主管感觉恢复良好表现为精力充沛护理措施帮助病人选择舒适的卧位侧卧位或半卧位术后鼓励病人早期下床活动并协助病人完成洗脸漱口入厕等自理活动潜在并发症感染RT与腹部有切口腹部有引流管有关护理目标病人能有良好的个人卫生习惯病人懂得术后腹部放置引流管的目的和重要性病人能描述伤口感染的先兆感染护理措施术前知道病人清洁腹部皮肤修剪指甲避免抓伤皮肤常规备皮更衣并以酒精活松节油擦洗脐部至干部无污垢向病人宣教切口感染的临床表现红肿热痛渗血渗液术后第一天用碘酊烧灼伤口处更换创口贴观察伤口有无异样向病人介绍引流管的目的及重要性并正确护理腹部引流管妥善固定防止扭曲脱出按时挤压引流管并观察引流液的量色质引流袋不宜超过腹平面术后监测体温脉搏呼吸当体温大于度时应立即给予物理降温入醇浴温水擦浴冰敷等必要时遵医嘱给予药物降温术前护理测定观察腹部体征及有无寒战高热进清淡易消化的饮食忌肥肉油煎油炸等高脂食物和辛辣刺激行饮食避免暴饮暴食配合术前准备术后护理想病人说明说能出现的感觉如切口疼痛恶心腹胀全身心不适等去震平卧小时血压平衡后改半卧位有利于腹腔引流和减少对横隔的压迫改善呼吸术后第一天在床上活动上下肢及做翻身活动术后第二天可实行下床活动以促进肠蠕动以防肠粘连术后第二天可进食少量流质以后进半流质普食饮食要低脂易消化多进食蜂蜜几富粗纤维的食物保持大便通畅并发症的观察和护理注意观察有无出血胆漏肠穿孔伤口渗液及腹部体征注意有无高碳酸血症酸中毒等护士应注意观察患者呼吸一旦发现异常应立即报告医生及时处理用药护理头孢曲松静脉滴注成人2g日溶于生理盐水5或10葡萄糖注射液或右旋糖酐注射液40ml中约1015分钟内滴入对头孢菌素类抗生素过敏者禁用头孢曲松不得用于高胆红素血的新生儿和早产儿的治疗如新生儿天需要或预期需要使用含钙的静脉输液营养液治疗则禁止使用头孢曲松因为有产生头孢曲松钙沉淀的危险奥美拉唑对本品过敏者禁用严重肝肾功能不全者慎用氯化钾静滴每次用用葡萄糖液ml稀释或根据病情酌定用量静滴时速度宜慢浓度不可太高一般不超过治疗心律失常时可加至否则不仅引起局部剧痛还可导致心脏停搏绝对禁止讲氯化钾溶液直接经静脉内注射五出院指导注意休息半月后从事轻体力劳动一月后恢复正常劳动避免重体力劳动养成良好的饮食习惯以清淡易消化少脂肪为宜还应注意饮食卫生不能暴饮暴食晚餐不宜进食过多油腻音频不要生食海鲜和饮酒保持良好的心理状态保持愉快的心理六体会实习时间虽短但我深深地体会到护理专业是一项需耐心细心关心慎独的综合护理工作在平时的护理操作中必须遵守严密的无菌操作和注意微小的事件与病人沟通中要有自信也要虚心在学习胆囊结石患者护理中宣教中我们更多的不是在于如何治疗胆囊结石而是如何预防胆囊结合随着生活条件的改善人们饮食越来越好结石的发病率也不断上升健康宣教变的尤为重要预防结石最重要的就是饮食要有规律不能暴饮暴食活饥一顿不要食过多高脂食品防止肥胖注意饮食卫生参考文献1wwwbaiduzhidaocom2马秀芬主编成人护理上册460页3httpbaikebaiducomview229413htm14金华中心医院普外科病人资料文库