护理毕业论文：长期氧疗的护理.doc

长期氧疗的护理摘要吸氧是治疗各种肺部疾患合并低氧血症的基本手段长期氧疗的适应症为慢性呼衰稳定期的慢性阻塞性肺病患者治疗后或或且伴有继发性红细胞增多症血细胞比容肺动脉高压肺心病临床表现之一者其次是夜间低氧血症患者本文主要从氧疗的健康宣教给氧导管的选择减少吸氧噪音的方法氧气加温湿化的注意事项长期氧疗的好处有效性及出院指导等进行了综述关键词氧疗低氧血症慢性阻塞性肺病血氧饱和度护理长期氧疗可以纠正慢性缺氧患者低氧而不会明显加重潴留减缓肺功能恶化降低肺动脉压延缓肺心病进程疗程周就可使红细胞压积减少血液粘稠度降低心肺氧供增加改善心功能提高生存率现将长期氧疗的护理措施综述如下氧疗的健康宣教氧疗的性质但人们低估了氧气治疗低氧血症的能力如果给氧不当可致死亡我们护士要懂得供氧的方法和病员吸氧的目的还要教会病员如何接受正确安全舒适的氧疗懂得用氧的基本常识使用时的注意事项可能遇到的问题加以说明理解动脉血气分析及动脉血氧饱和度的意义加强氧疗的科普教育自始至终贯穿整个氧疗护理全过程强化患者的安全用氧意识氧气本身不会燃烧但它是助燃气体使用时注意防热放火防油防震严禁在病区内吸烟使用氧气筒时随时查看氧气的压力小于时应换瓶以免充气时发生危险氧疗的适应症某些缺氧的病人如果接受了高浓度的氧可能会死亡如慢性阻塞性肺部疾病的患者不能吸入高浓度的氧因为患者对血液中的二氧化碳的敏感性降低血液中的低氧状态较二氧化碳更能刺激呼吸中枢如果此时吸入高浓度的氧可抑制呼吸中枢导致二氧化碳潴留甚至死亡氧疗的副作用有研究表明控制氧浓度在范围内即使疗程超过年也不会发生氧中毒对于需要长期氧疗的病员每天接受氧疗的时间越长疗效越高但是每天小时不间断吸氧是不现实的目前一致认为每天吸氧至少小时可使动脉血氧分压大于才能获得氧疗效果护士在夜间巡视病房时常发现病员擅自将氧流量调高现象以为这样能改善缺氧症状有些病员缺氧症状稍有改善后就拒绝氧疗这重错误的行为要及时制止使病员理解所以这方面的宣教尤其重要给氧导管的选择一次性单腔吸氧导管鼻塞式这种给氧导管比以往鼻导管给氧法对鼻黏膜的刺激性明显减少但它不容易固定用胶布固定影响美观又造成皮肤不适一次性单腔吸氧导管鼻勾式这种给氧导管弥补了上述这点他利用软塑料卡住鼻翼使导管不容易脱落缺点是单腔吸氧导管可使氧气气流集中冲击一侧鼻孔加上软塑料卡住鼻孔长期可使鼻黏膜充血肿胀降低氧疗一次性双腔吸氧导管耳套式它有两个通气孔将两个鼻塞塞入鼻孔可使氧气气流分散吸入鼻导管可用戴眼镜的方式套在耳朵上活塞可根据病员的脸型长短调节长度增加稳固度和舒适度有研究表明以上三种给氧方式后呼吸脉搏血氧饱和度结果差别无显著性一次性面罩吸氧导管松紧带式面罩给氧对患者气道黏膜无刺激固定好氧流量大氧浓度可达较高水平缺点是清醒患者有憋气感妨碍交流咳嗽咳痰不方便由上可以看出一次性双腔吸氧导管是长期氧疗患者的首选减少吸氧带来的噪音原理使通到氧气湿化瓶内的管子鼓出的大水泡变成多个小水泡而且开口对准瓶壁受重力的影响使小水泡撞击瓶壁的力量明显减少最终消除噪音方法先将开塞露空囊的颈部留取其余部分剪掉用号针头在球囊上刺入小孔底部除外大小要均匀间距消毒后备用用长的压脉带将开塞露与湿化瓶内的通气管下端连接在一起其余按吸氧操作常规进行氧气湿化瓶李敏等人也对氧气湿化瓶进行改进取长截面直径为的圆柱形海绵柱其中央为长截面直径为的空心将其放入湿化瓶内使海绵柱的空心套在湿化瓶内的长管上海绵每周清洗消毒次用戊二醛溶液浸泡再用蒸馏水洗净晾干后备用他们对氧气湿化瓶改进前后不同流量吸氧时噪音均降低这样可以消除吸氧带来的噪音保证长期氧疗患者夜间安静的休息环境加温及湿化湿化化对氧疗的影响刁尚芝等人对电子温控氧气湿化器对慢性阻塞性肺病急性期患者疗效的影响结果表明加热湿化的氧可湿化气道内分泌物顺利排出防止小气道阻塞及闭塞性支气管炎的发生或加重改善临床症状经湿化的痰液纤毛易于推移痰液排出明显加快湿化的黏膜有利于炎症的消退气道通畅度得以明显改善氧疗的温度调节对于要长期氧疗的患者来说吸入的氧气以温度湿度左右为宜在湿化瓶中盛温水达瓶容积的每日更换也可用暖瓶塞上打两个小孔在瓶内盛瓶温开水按照吸氧装置的湿化瓶形式来安装暖水瓶使氧气通过后达到加温湿化的效果保证适宜的温度湿度的氧气吸长期氧疗的好处改善氧疗的依从性益处缓解神经疲劳放松身心保持旺盛精力提高工作效率改善大脑供氧状况调节脑神经系统功能提高记忆力和思维能力提高学习效率在一定程度上可延缓衰老增强新陈代谢减轻低氧血症满足组织代谢的需要缓解低氧引起的肺动脉高压减轻红细胞增多症降低血液黏稠度减轻右心室负担延缓肺心病的发生发展研究表明氧疗前肺动脉压平均每年增加氧疗后几年里的患者的肺动脉压逐渐下降每年下降吸氧可以缓解支气管痉挛减轻呼吸困难改善通气功能障碍改善患者体质改善睡眠和大脑功能提高运动耐力和生命质量改善慢性阻塞性肺疾病延长生命减少住院次数节约医疗费用氧疗遵医性影响因素在长期的氧疗护理中发现对氧疗知识缺乏的患者有不遵医行为具体原因为舒适的改变不愿长时间受约束对吸氧产生恐惧心理经济原因认为吸氧作用不大在吸氧流速上与临近病员攀比对以上原因护士要加强健康宣教力度勤巡视病房多观察使氧疗顺利进行评估长期氧疗的有效性病员情况在氧疗过程中要观察精神和神志的变化紫绀和皮肤的变化呼吸和心率的变化血压和周围循环的变化眼球结膜水肿情况注意是否有喘憋和进行性呼吸困难根据病情监测血气分析动脉血氧饱和度可采用耳测氧计测定经皮测定氧和分压监测肺泡动脉血氧分压差等氧气装置情况检查氧气导管有无扭曲阻塞氧气装置有无漏气氧气流量浮标是否到位准确每日更换湿化瓶及湿化液防止院内交叉感染出院指导加强营养增强体质需要长期氧疗的患者多数是年老体弱护士要嘱咐患者平时注意保暖防止着凉感冒室内要定时通风换气务必戒烟吸烟可增加呼吸道感染的机率对肺功能损害轻重决定于吸入肺内的烟雾量及烟雾进入肺内的深度而咳痰症状的发生为烟雾微粒在气道沉积导致尼古丁大量摄入所致戒烟能明显减低吸烟相关性慢性阻塞性肺疾病的发生率减轻肺功能下降程度提高运动耐受性戒烟后第一年内肺功能受损速度能有明显减慢以后逐年减慢戒烟后慢性阻塞性肺疾病发病率比不吸烟者延迟年适当的练习呼吸体操在病情允许的前提下可以进行呼吸体操的锻炼增加肺功能的耐受性定期家庭访视指导氧疗患者正确使用氧疗装置说明长期吸氧的重要性以提高用氧的依从性指导氧疗装置的消毒注意患者的病情变化根据医疗条件嘱咐患者每月或个月到门诊随诊次观察症状体症血红蛋白含量红细胞计数红细胞压积以及肺功能检查和血气分析等在欧美等国家有指定的氧疗机构对氧疗的患者开氧疗处方氧疗过程中有医务人员进行随访同时重视医务人员的教育根据病情指导患者调整吸氧流量和吸氧时间对慢性阻塞性肺病患者定期随访肺功能和动脉血气等指标判断氧疗的效果并将血氧饱和度作为一种无创伤的检查手段成为长期氧疗监测的主要指标之一这些值得我们学习小结综上所述护理人员在保证准确迅速安全有效的氧疗护理中增加舒适感减少噪音提高和改善氧疗的依从性给患者心理和生理带来尽可能的满足使长期氧疗护理在治疗各种肺部疾患合并低氧血症中更具有重要意义和迫切性参考文献陈萍赵海涛氧疗中国实用内科杂志周新慢性阻塞性肺疾病患者的自我保健上海预防医学杂志邢丽娜孙滨刘丹家庭氧疗初步探讨哈尔滨医科大学学报张岚杭小华贾东梅患者缓解期长期家庭氧疗进展解放军护理杂志金奕孟宝珍曹文眉等三种吸氧方式对心肺疾患患者氧疗效果的临床研究天津护理石敏刘景氧气吸入疗法的进展中华护理杂志朱萍消除吸氧噪音方法李敏莫桦许晨氧气湿化瓶改进及应用中国医科大学学报刁尚芝赵洪全高瑞英等介绍一种医用电子温控氧气湿化器中华护理杂志顾月清慢性阻塞性肺病的长期氧疗医师进修杂志葛敏氧气疗法的研究及护理进展护士进修杂志王悦虹蔡映云吸烟与慢性阻塞性肺病