护理学毕业论文：慢性肛裂护理.doc

护理学大专毕业论文关键词改良手术慢性肛裂疗效观察护理临床资料一般资料本组例其中男例女例年龄岁病程年肛裂位于后正中例前正中例前后正中例后正中侧位例合并哨痔肛乳头肥大例全部肛裂创面为棱形底部有溃疡深达肌层分期期裂口新鲜边缘齐无哨兵痔肛门无疼痛少量便血期裂口边缘增厚变硬底部有溃疡伴哨兵痔便中带血或便后滴血便后肛门疼痛持续之内期除有期体征之外还有肛乳头肥大肛门狭窄便时肛门疼痛便后疼痛持续以上可伴或不伴出血本组均为期患者治疗和护理手术方法采用长效止痛麻醉用利多卡因生理盐水亚甲蓝混合液患者取俯卧臀高位用二块宽胶布将肛门拉开常规消毒铺巾肛门局部麻醉一般以裂口部见到蓝色为佳消毒肛管扩肛检查肛裂分布情况以裂口为中心行梭形切口上至齿线下至肛缘将裂口连同哨痔肛乳头肥大等合并症一并切除左手食指插入肛管先摸准括约肌沟由食指引导右手持号刀片在创口原位作一纵形切口切断内括约肌然后扩肛以肛门完全松弛及引流通畅为度检查无活动性出血点创口不缝合止血纱布填塞敷料固定丁字带加压术后用痔疮栓枚塞肛早晚各一次常规使用抗生素定期复查术后护理心理护理大部分患者因肛裂产生的长期性疼痛对预后缺乏正确认识而担忧因此应向患者介绍肛裂的形成原因治疗方法并耐心细致地给予解释和鼓励以消除其顾虑增强其信心从而帮助其积极与医护人员配合疼痛的护理由于肛门部位神经丰富痛觉敏感术后均会出现不同程度的疼痛一般疼痛不需要特殊处理若疼痛比较剧烈可口服止痛片如系排便引起的疼痛则以软化大便为主便前用开塞露助便必要时用决明子汤口服用以助便从而减轻对创口的刺激创口的护理指导患者合理休息少活动避免创口出血和出现肛缘水肿嘱排便时不宜用力或久蹲便后用痔痛安坐浴以促进肛门血液和淋巴循环缓解括约肌痉挛达到保护创面防止感染和假性愈合促使创面早日愈合坐浴护理熏洗过程中要防止烫伤控制好水温和时间特别是老年小孩等体弱患者熏洗工具最好用瓷质痰盂放到一定的高度以患者坐着时舒适为止严密观察熏洗过程中出现的头晕胸闷等现象谨防出现意外饮食护理主要目的是保持大使通畅既不能出现干硬大便也不能大便次数过多大便过硬或次数过多均会刺激创口引起创口撕裂或感染嘱患者多饮开水多吃新鲜蔬菜和水果禁食生冷辛辣煎炸食物结果疗效评定标准治愈术后患者疼痛便秘便血等症状消失创口愈合好转术后疼痛明显减轻排便通畅但仍会有少量便血及轻微疼痛创口愈合时间达以上无效创口长期不愈疼痛便秘出血无明显改善随访结果本组例均经专访或电话回访随访时间个月年其中治愈例占显效例占无效例占有无效例均经第二次手术后治愈裂口愈合时间例内愈合例内愈合例愈合例后仍未愈合讨论肛裂是肛门部常见的疾病之一原因上分型分期各执已见发病机制至今尚未完全明了既有肛管损伤又有感染学说又有局部缺血肛管内括约肌痉挛等多种不同的学说尽管学说众多但最终还是肛管的皮肤全层裂开并形成慢性感染性溃疡为主临床上以周期性的肛门疼痛便血便秘为主要特征患者常因疼痛而不敢排便不排便时粪便在直肠内停留时间过长水分吸干后变成干硬粗壮便大便时愈加疼痛愈痛愈不敢排便如此恶性循环患者每天都生活在痛苦之中久经不愈又很难用药物治愈或自行愈合绝大部分需手术才能治愈而手术方法又很多迄今为止尚无一种可靠的通用方法但切开内括约肌能治愈肛裂也已成为不争的事实问题是怎样减少手术损伤术后痛苦少创面愈合快作者认为改良手术的优点在于的亚甲蓝直接加入麻药中使用是利用其可逆性末梢神经灭活作用破坏末梢神经髓质后延长麻醉时间达周左右实践证明该浓度镇痛效果确实烧灼样剧痛反应明显减轻且不会导致组织坏死在原位用刀片切断内括约肌损伤极小作用肯定避免了其它部位不必要的损伤使创面愈合时间明显缩短术后用痔痛安坐浴基本不再需要每天换药从理论上来说术后换药是必不可少的但作者多年来的临床验证肛裂换药没有多大意义也从未见过因不换药而导致创面感染的病例既减轻了患者的痛苦又节约了患者来往医院的时间