护理毕业论文 基层医院对外伤性脾破裂的急救护理.doc

吉林省高等教育自学考试护理学专业（本科段） 本 科 毕 业 论 文 论文题目： 基层医院对外伤性脾破裂的急救护理 论文作者： 准考证号： 指导教师： 完成时间： 吉林大学护理学院 二○一 年十二月九日 姓 名 性别 民族 出生年月 准考证号 论文编号 工作单位 联系电话 通迅地址 邮政编码 论文题目 基层医院对外伤性脾破裂的急救护理 论 文 摘 要 【摘要】 目的 探讨外伤性脾破裂的急救护理和观察方法。方法 选取我院2008年3月～2010年5月收治的51例外伤性脾破裂病人的急救护理情况进行回顾性分析。结果 38例经急诊抢救后送入手术室进行手术;6例经急诊抢救后送ICU进一步治疗;7例经抢救稳定后转普外科进一步治疗,抢救成功率100%。结论 及时、正确、有效的救护才能保证外伤性脾破裂的抢救成功。 指 导 教 师 姓 名 性别 职务 职 称 学历 联系电话 工作单位 签名 主 审 教 师 评 语 论 文 得 分 主 考 院 校 意 见 基层医院对外伤性脾破裂的急救护理 ********医院　**** 指导教师　******* [摘要] 目的 探讨外伤性脾破裂的急救护理和观察方法。方法 选取我院2008年3月～2010年5月收治的51例外伤性脾破裂病人的急救护理情况进行回顾性分析。结果 38例经急诊抢救后送入手术室进行手术;6例经急诊抢救后送ICU进一步治疗;7例经抢救稳定后转普外科进一步治疗,抢救成功率100%。结论 及时、正确、有效的救护才能保证外伤性脾破裂的抢救成功。 [关键词] 外伤性脾破裂;急救;护理 近年来，由于生活水平的提高，交通运输行业的掘起，建筑行业的振兴，社会治安较乱等因素，脾破裂有逐年增加的趋势，并且脾破裂程度较为严重，合并其它脏器损伤、复合伤病例较多，病情更为凶险，给我们基层医院的临床治疗和护理带来了挑战。现将我院对2008年3月～2010年5月收治的51例外伤性脾破裂病人急救护理体会介绍如下。 1.临床资料 本组选取51例，为2008年3月～2010年5月收治的伤性脾破裂病人。男40例，女11例，年龄7～63岁，平均年龄29岁。车辆撞伤14例，交通事故伤15例，牲畜踢伤4例，刀刺伤8例。合并颅脑损伤3例，坠落伤10例，血气胸3例，骨盆骨折者3例，四肢骨折2例，肾破裂3例。单纯性脾损伤37例，中央型破裂4例，复合性脾损伤14例，被膜下破裂7例，迟发性脾破裂2例。真性破裂39例。行脾脏切除术44例，脾修补术7例。 2.急救与观察 2.1 早期准备 保证呼吸道通畅，给予氧气吸入。分泌物多者，护理时将头偏向一侧。迅速吸痰，必要时行气管切开术。需要立即手术止血者，护士应积极做好采血、备血、备皮，下胃管、尿管，做好术前准备，为病人赢得手术时间［1］。 2.2 积极抗休克 紧急提高血容量纠正休克。迅速有效地建立静脉通道2条或3条，可采用16号或12号静脉留置针，1条静脉通路维持有效循环血量，保证重要器官的血液供应，另1条静脉通路使用升血压药，增强心肌收缩力，增加心脏排血量，保证内脏血流得到充分灌注。 2.3观察 2.3.1观察意识的变化 密切观察患者的意识情况，耐心护理。如发现缺氧加深，从兴奋转为抑制，出现了表情淡漠、感觉迟钝、意识不清时应警惕病情变化，及时与医生取得联系［2］。 2.3.2 密切观察血压、脉搏的变化 每15 min～20 min测量血压、脉搏1次。观察血压变化同时，必须注意脉搏变化。 2.3.3观察腹部症状及体征。 严密观察左上腹的疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。注意皮肤的温度及色泽。 2.4急救护理 2.4.1抢救休克 及早建立静脉通路，先快速滴注平衡液，然后输全血或血浆，以补充血容量，监测血压、脉搏、尿量及中心静脉压，具备手术条件者及早手术［3］。将休克患者的体位置于中凹卧位，抬高下肢可使下肢静脉回流增加，躯干平躺及头胸部略高可避免腹腔脏器压迫膈肌而影响呼吸。 2.4.2积极做好术前准备 对有手术指征的患者，应在短时间内迅速做好一切术前准备，对于意识清楚者，加强心理护理，消除其因害怕手术而产生的恐惧、焦虑，同时做好家属指导工作，取得家属的配合。 2.4.3 复合伤患者的处理 监测生命体征及意识、瞳孔等变化，保持呼吸道通畅，及时给予吸氧，防止并发症及多器官功能衰竭。建立静脉通道或行静脉切开输液，加压输血，以扩充血容量［4］。 2.5术后观察及护理 2.5.1做好各种管道护理 术后要禁食水，持续胃肠减压。保证各引流管畅通，妥善固定，防阻塞、扭曲、折叠和脱落，并记录引流物的量、色、性状［5］。 2.5.1.1胃管护理 及时挤捏并用生理盐水冲洗，保持胃管通畅，观察并记录引流量、性状。术后保持其胃管通畅对减轻腹胀、切口愈合至关重要。 2.5.1.2尿管护理 消毒尿道口，每日2次，夹闭尿管，定时开放引流，并记录每小时尿量，更好地掌握休克改善情况。 2.5.2保持呼吸道通畅，呼吸困难者遵医嘱给予湿化氧气吸入。鼓励病人深呼吸，并协助咳嗽、咳痰，预防肺部并发症发生。对咳嗽无力或不敢用力咳嗽者，可使用超声雾化吸入稀释痰液［6］。除休克外，当麻醉清醒后，多采取半卧位，以利于呼呼及腹腔引流。协助患者每2小时变换体位，防止肠粘连。 2.5.3疼痛的及护理　协助病人咳嗽、咳痰止痛。病人感觉切口疼痛不能忍受，可给予镇静止痛剂，放置合适的体位，以减轻病人的不适。 2.5.4体温的观察　注意观察患者体温、热型、持续的时间，有无畏寒、寒战等临床症状以及体征，及时与医生取得联系，避免病情的发展［7］。应该注意保暖，采取加盖棉被等。切忌应用热水袋、热水瓶等进行体表加温，以防烫伤及皮肤血管扩张，引起重要器官的血流减少。体温大于38℃时，执行医嘱输液护理，必要时应给予物理降温。［8］。 2.5.5引流管的观察与护理。应保持腹腔引流管通畅，妥善固定，防止脱落。观察引流物的量及性质，若有较多新鲜血性液体引出，应及时与医生联系［9］。同时要观察血小板的变化，注意观察病人有无头痛、腹痛、肢体肿胀等，防止发生血栓形成。 2.5.6切口护理 注意保持切口敷料清洁干净。避免因咳嗽、用力屏气时引起切口裂开，切口包扎应用腹带加压。注意切口渗血、渗液、敷料固定及局部红、肿、热、痛等情况，若敷料被大小便或汗水污染应及时更换，以防切口感染。 2.5.7体位与环境的护理 给予舒适的体位和安静的环境，术后先