院前急救中创伤急救护理体会.docx

院前急救中创伤急救护理体会 目的 探讨院前急救中创伤急救护理体会。方法 63例院前急救创伤患者作为研究对象， 所有患者均接受院前创伤急救护理， 现探讨护理体会。结果 63例患者中7例由于创伤情况严重， 且伤及胸腹、颅脑等多个器官， 诱发创伤性休克， 病情发展迅速， 抢救无效死亡， 死亡率为11.1%。剩余56例均抢救成功， 成功率为88.9%。结论 对创伤患者一定要开展院前急救护理， 由此才能最大限度抢救患者， 降低院前急救中创伤患者的死亡率。  【关键词】 院前急救；创伤急救；护理体会  据世界卫生组织统计大量资料后得知全世界有20%的创伤患者由于未能接受及时现场救治而死亡[1]。据统计[2]， 致伤原因为交通事故者在事故发生后25 min中有2/3死亡。原因在于患者遭受剧烈创伤后病情快速发展， 特别是创伤性休克患者， 会表现出剧烈疼痛， 收缩微动脉后损伤位置血浆与失血外渗， 减少有效循环血量， 进而致使细胞急性缺氧， 代谢紊乱后诱发各个脏器功能障碍。由于伤情复杂， 致伤外力大且创伤范围广， 因此死亡率高。为此一定要做好院前急救护理工作， 对病情予以准确观察， 预见病情变化与发展， 进行果断及时处理， 将患者存活率提升， 降低院前急救中创伤患者的死亡率。本文为详细探讨院前急救中创伤急救护理体会， 现选取患者63例作为研究对象， 具体报告如下。  1 资料与方法  1. 1 一般资料 选取本院2014年3月～2015年3月收治的63例院前急救创伤患者作为研究对象， 回顾性分析其临床资料。其中男女比例38：25， 年龄10～80岁， 平均年龄（46.2±11.3）岁；致伤原因：32例为交通事故， 10例为高处坠落， 8例为刀枪伤， 7例为挤压伤， 6例为其他原因。  1. 2 院前急救护理方法  1. 2. 1 快速反应 抢救成功的关键影响因素为院前急救的反应速度。急诊值班医护人员需处于24 h待命状态， 接听急救电话后应快速作出反应， 回拨电话对伤员数量、位置、情况以及联系电话予以询问和给予恰当的指导， 白天出诊时间限制在3 min内， 晚上在5 min内。出诊后护士不但快速联系陪护人员或伤者， 对伤情予以了解并开展电话急救指导， 还要及时通知科室做好相应的急救物资、药品、仪器的准备。经大量研究证实， 伤后60 min为患者生死决定关键阶段， 因此一定要在该阶段内做好各项抢救准备工作。  1. 2. 2 对伤势予以准确评估 医护人员到达后应快速， 按照检伤分类的原则正确评估患者伤情， 重症患者优先处理， 而后处理轻症患者。对伤势予以评估时需对患者生命体征、瞳孔以及意识状态等予以细致观察， 深入判断患者有无颅脑外伤、脊柱骨折、胸腹部骨折等合并伤以及循环障碍、呼吸困难等并发症状， 若存在呼吸困难现象需开展氧气吸入等辅助通气治疗措施。  1. 2. 3 给予生命支持， 确保呼吸道通畅 评估伤情后应紧急处理危重伤员。若出现心跳与呼吸骤停应快速开展心肺复苏术， 在开展胸外按压与人工呼吸时护士应同时快速开展气管插管。将呼吸道与口腔中分泌物与呕吐物清除， 若患者舌后坠应用舌钳或口咽导气管拉出舌体， 或给予鼻咽通气道， 确保呼吸道处于通畅状态。  1. 2. 4 建立静脉通道 应用静脉留置针， 必要时开通两条静脉通路， 除了普通留置针敷贴固定外加弹力绷带适当二次固定， 确保液体输入流畅且快速， 可保障创伤性休克与出血等危重患者可短时间内获得血容量扩充。且即使患者躁动不安、转运或改变体位时也不会出现血管刺破或脱出血管外等事件。  1. 2. 5 处理伤口并固定伤肢 院前急救外伤患者基本处理原则为为伤口提供保护、有效止血、避免感染以及防止损伤加重等。敷料立即加压包扎伤口表面， 若四肢损伤出血则抬高伤肢减少出血现象， 若有必要可给予止血带。若出血位置为手部或前臂， 止血带需敷于上臂， 结合尺动脉与桡动脉解剖走行， 这样可避免对尺动脉与桡动脉产生直接压迫。此时虽阻断静脉回流， 但仍有动脉回流， 反而加重出血。扎止血带力度应控制为将动脉血阻断与通过静脉血。若患者骨折则应简单有效固定或给予支具固定， 若损伤位置为脊柱需在硬木板上平放；若颈椎损伤需用颈托， 且制动头部。  1. 2. 6 快速止血且补充血容量 对于创伤性休克患者抢救关键为快速控制出血。可用敷料加压包扎， 厚度为0.5～3.0 cm， 若患者为活动性出血则用血管钳结扎止血或将出血点夹住。若止血无效则应用止血带， 每间隔15 min松解1次， 防止肢体坏死， 累积应用止血带时间应在4 h内。由于创伤性休克患者通常并存失血与创伤， 因此在初步止血时需快速对静脉输液通道予以建立， 16号套管针扩容输液输血， 8号套管针穿刺， 便于推注或抢救各类药物。临床抢救失血性休克患者传统方法为尽早快速行液体复苏， 新型复苏观则认为液体复苏开展于活动性出血前会导致出血量增加， 且增加死亡率与并发症发生率。因此可先补液500 ml， 不可失多少补多少， 入院后再开展补液， 并结合补液总量限制将与实际相符的补液量推算出来， 与延迟复苏理论相符[3]。  1. 2. 7 安全转运 现场开展初步急救护理后应快速转运至医院， 以开展专科治疗。转运途中医护人员必须守护患者， 必须对患者生命体征与病情变化予以严密观察， 观察受压肢体末梢血液循环与创面出血情况。运送途中患者气管插管或有输液通路应确保其通畅性。若患者颈椎损伤需卧脊柱板担架确保躯干长轴与头部一致， 防止颈椎旋转、过伸过屈等。做好相应护理记录， 并通知相关科室做好各项准备工作， 经由绿色通道开展抢救， 如果为群发伤必须及时通知分管领导， 发动全院力量参与急救