医院产科急救应急预案.docx

医院产科急救应急预案目的加强产科急救管理有效控制孕产妇死亡率和婴儿死亡率确保母婴安全适用范围本预案适用于我院危重孕产妇新生儿的急救应急工作应急原则预防为主常备不懈统筹协调分级负责反应及时措施果断组织结构与职责产科急救应急领导小组组长组员产科急救应急领导小组职责负责医院产科急救的领导和指挥负责产科急救应急措施的重大决策产科急救应急办公室主任成员产科急救应急办公室职责制定产科急救的对策措施及应急预案建立与完善产科急救原则与流程组织协调产科急救工作组织预案演练和负责产科急救体系日常管理负责将会诊及抢救的危重孕产妇情况及时上报产科急救应急专业小组组长组员产科急救应急专业小组职责负责本院危重疑难孕产妇新生儿的抢救工作根据孕产妇新生儿死亡及急救中诊治抢救的薄弱环节及时制定相应的改进措施并指导落实及时完善各种抢救记录产科急救应急流程院内产科急救流程首诊医师积极处置同时立即报告三线医师或科主任必要时报告应急办由应急办组织各专业协同制定治疗方案应急办到达现场后负责组织抢救由现场产科最高职称总指挥产科抢救麻醉科负责术中患者安全药房负责组织急救应急药品检验室超室负责随时提供抢救需要的各种辅助检查由产科总指挥指定一名医师负责记录病情并随时与患者家属沟通指定一名护士负责记录口头医嘱及计算出入量等请上级专家会诊时由现场产科最高职称负责汇报病史其它护士负责液体通道通畅医疗物质供应及执行医嘱等应急办负责现场协调及院内外联络院前产科急救流程妇产科接到转达的出诊电话立即按电话记录地点发病时间初步诊断目前病情需求联系电话等分钟内派出急救小组出诊途中主治医师电话联系报警人核实情况指导现场急救不需产科现场处理的由住院医师及助产士出诊接产妇回院需要产科现场紧急处理的由主治医师和助产士出诊如病情危重需要支援的在积极抢救的情况下同时报告科主任必要时可直接报告吴成璋院长产科急救保障措施医疗保障妇产科负责实施医疗急救产科领导小组负责人员物资协调其他科室以妇产科工作为中心协助医疗急救保障药品物资供应做好妇产科急救的辅助检查准备通讯与交通保障各小组成员确保小时开机听候调遣领导小组负责急救车辆调配物资保障妇产科负责产科急救药品和器械的准备和保管麻醉科负责麻醉急救药品和器械的准备和保管检验科负责组织血源药房负责急救应急药品供给产房负责急救车内急救用品齐备制度保障实行问责制全院医护人员及急救应急专业小组成员须严格服从应急办调遣对不听从调遣或履行职责不力造成不良后果的医院予以相应处罚产科抢救小组成员职责程序及应急预案一抢救小组组成组长成员二产科抢救小组工作职责负责全科危重疑难孕产妇抢救工作抢救小组成员必须小时手机畅通接到呼叫分钟内赶到科室迅速投入抢救按院科抢救小组组长安排有条不紊地工作抢救小组成员要加强产科重症的理论及实践学习熟练掌握产科岀血各种休克子痫羊水栓塞急性心衰及呼衰肾衰等危重病人的监护处理程序抢救结束后及时组织小组成员讨论总结经验及教训不断提高产科抢救技术确保母婴安全三产科抢救小组成员具体分工如下组长职责全面负责产科抢救小组的组织协调对集体讨论的重大抢救方案和措施作出决策与患者及家属进行病情交待沟通成员职责医师负责产科急危重病人的具体抢救医嘱处理病历书写会诊及记录等工作护士负责产科抢救的护理工作包括医嘱执行计算出入量保证液体通道及管道通畅急救药品的补充等四工作程序首诊医师及护士在积极实施抢救措施的同时立即通知三线医师或报告科主任参与指导抢救必要时报告总值班医务科也可直接报告业务副院长并简要汇报抢救情况提出抢救器械药物人员等方面的要求抢救小组接到通知后以最快的方式到达病房进行抢救见产科抢救流程图需上级医院协助抢救的应以最快的方式请上级医院专家来院进行会诊由产科抢救小组组长或最高职称者负责汇报病史及抢救情况根据上级医院医生的会诊意见确认符合转诊指征的应及时转诊对不符合转诊条件可能在转诊途中危及生命的孕产妇不得转诊应就地组织抢救产科抢救流程图值班或主管医师护士发现孕产妇异常或预测有异常情况实施抢救措施同时请示三线值班医师病情好转病情加重请示科主任病情好转病情加重报告医务科通知产科抢救小组参与抢救决定是否需要院内院外会诊或转院否是院内科内继续抢救请示医务科同意请上级医院专家会诊或院内会诊转院否请妇产科积极联系上级医院专家指导抢救科室做好安全转院准备吴成璋院长负责院内多学科协作大抢救就地抢救五产科急救应急预案一适用范围本预案适用于产科危重孕产妇的急救应急处置工作二应急原则预防为主常备不懈反应迅速统一指挥措施果断分工协作三抢救病人指征产科指征产科出血出现休克或者子痫重症子痫前期出现心肝肾脑重要脏器并发症者羊水栓塞子宫破裂妊娠合并心衰呼衰肾衰妊娠期糖尿病酮症酸中毒重要脏器疾病指征心搏骤停急性心肺功能不全严重心律失常急性肾功能不全严重水电解质紊乱酸碱平衡失调多脏器功能衰竭等危重症四院前产科急救流程接线员接到出诊电话询问并记录发病地点时间目前病情初步诊断需求联系电话等立即通报妇产科并记录通报时间接电话人接线员必须同时联系司机准备出诊妇产科接通报立即安排出诊人员分钟内到达急诊科如病情危重需要支援的在积极抢救的情况下同时报告医务科必要时可直接报告业务副院长六抢救工作要求及注意事项当值班医生及护士意识到患者病情危急需紧急抢救时可直接报告总值班医务科或业务副院长在抢救病人时医护之间应相互配合全力协助抢救工作经抢救小组会诊需转诊者须由主治医师和主管护理师职称人员护送以保证途中病人的安全全科医护人员及产科抢救小组成员必须无条件的服从医务科的调遣对因不服从调遣而造成不良后果的要严格实行问责本人除承担应负的责任外科室还将按医院有关规定给予相应的处罚产后出血患者的应急预案及程序应急预案一立即通知医师吸氧补充血容量使用静脉留置针或选用大针头必要时建立两条静脉通道二遵医嘱静脉给予各种止血剂新鲜血或代血浆如患者继续出血出血量心率血压且神志恍惚四肢厥冷说明患者已出现失血性休克应尽快开放静脉输液作腔静脉插管三备好各种抢救药物及器械如为子宫收缩乏力及时应用宫缩剂如为软产道裂伤及时配合缝合止血四若发生子宫破裂配合医生迅速做好术前准备工作五当班者应严密观察子宫收缩及阴道流血情况严密观察产妇生命体征神志及瞳孔变化及时报告医生采取有效措施六病情稳定后遵医嘱送回病房与当班护士病情交接并做记录程序立即通知医生吸氧建立静脉通道配合抢救保持呼吸道通畅做好术前准备观察病情变化严格交班记录抢救过程医院妇产科产后大出血应急预案有高危因素汇报主任产前评估与产前检查确定分娩方式经阴道或剖宫产按摩宫底观察宫缩判断出血量开放静脉输液监测血压备血备好血源至少单位汇报上级医师与科主任分钟内或出血量在内到场发现不凝血检验科分钟内完成相关检查并配好血等待输血扩容吸氧心电监护两路静脉发现面苍全身出冷汗血压迅速下降出血达到时之前输上血制品根据患者具体情况由上级医师或科主任汇报总值班安排全院抢救专家组会诊科室决定是否手术治疗启动产后出血手术应急预案查找原因据因处理按摩压迫宫腔填塞等血常规凝血功能交叉配血术中出血大于且有上升趋势立即通知检验科配血继续出血补液量至少产后观察继续出血保守无效继续出血之前输上红细胞悬液或全血妇产科必须提前通报检验科转运要求迅速安全妇产科检验科注启动输血绿色通道时机由妇产科决定签字并负责事后补办相关手续输血费保证金等科室每次抢救由科主任或高年资医师任抢救小组组长负责安排整个抢救流程和细节包括谈话签字汇报转运记录拿血拿化验单催费等为保证输血安全每次输血必须开申请单注明时间检验科原则上保证分钟内完成输血前准备工作以接到申请单和标本为准并注明接到时间和发报告时间配血过程中如有溶血标本检验单不符合等特殊情况检验科及时联系妇产科大量用血事宜本院血库经评估备血量可能不足时由总值班协调车辆检验科派人到县血站补充拿血因此过程费时费力牵涉多个部门多单位且干预因素多请当事科室充分科学估计用量及时通报检验科以免反复往返耽误时间检验科配好血后立即通知病区护士拿血护士必须在分钟内拿血到位特殊情况提前汇报总值班提前协调医院产后出血抢救专家组名单为组长吴成璋副组长赵淑芳成员李英邦张成花刘晓萍田银桂张淑琴怀立春索有岩和总值班由总值班负责指挥联系各科有协调不畅事宜及时汇报总值班羊水栓塞应急预案应急预案通知医师给予吸氧气管插管正压给养必要时行气管切开减轻肺水肿改善脑缺氧抗过敏解痉药的应用静推地塞米松氢化可的松静推阿托品静注心律减慢时分钟重要罂粟碱葡萄糖静注再次组织全院急救专家组协助抢救继续出血麻醉科氨茶碱葡萄糖静推抗休克纠正心衰低右血压不升时多巴胺葡萄糖静滴每分钟滴开始依病情调节滴速纠正心衰利尿剂的应用纠正酸中毒碳酸氢钠静滴肝素抗纤溶药物的应用补充凝血因子抗生素的应用选用对肾脏毒性较小的广谱抗生素效果好产科处理原则上应在产妇呼吸及循环功能得到明显改善并予纠正凝血功能障碍及时终止妊娠程序立即通知医师建立静脉通路抗休克抗过敏解除肺动脉高压纠正缺氧及心衰注意病情及生命体征变化注意并发症的观察早期抗凝补充凝血因子晚期抗纤溶及时终止妊娠羊水栓塞抢救流程图解除肺动脉高压抗心衰心肌营养九项措施多巴胺酚妥拉明给氧罂粟碱西地兰加压给氧罂粟碱阿托品氨茶碱西地兰细胞色素胎儿娩出前胎儿娩出后肺动脉高压心衰肺衰严重缺氧产后出血休克补充血容量输液输血多巴胺阿拉明酚妥拉明抗过敏氢可地塞米松肝素潘生丁阿司匹林右旅糖酐氨基己酸止血环酸高凝阶段消耗性低凝期纤溶阶段补充凝血因子输新鲜血输纤维蛋白产后激素必要时肝素输血碳酸氢纳妊高症的应急预案及程序应急预案一通知医师建立静脉通道二安置单人房间加床档光线暗淡三备好各种抢救用品如发生子痫即刻将压舌板放于两臼齿之间防舌后坠四严密观察患者病情及血压变化注意有无先兆子痫子痫等症状五观察全身症状警惕胎盘早剥心衰肾衰的发生六按医嘱给解痉镇静降压脱水药物并观察疗效七按医嘱详细记录出入量必要时限制水钠的摄入八勤听胎心注意产兆如宫缩规律及时送待产室待产九做好各项化验及术前准备十保持呼吸道通畅必要时给氧气吸入十一协助产妇左侧卧位十二做好心理护理程序立即通知医师建立静脉通路注意病情及生命体征变化备好抢救物品保持呼吸道通畅记录出入量做好心理护理子痫抢救流程孕产妇抽搐昏迷戴墨镜面罩吸氧置压舌板导尿管迅速建立两条静脉通路测记出入量了解病史除外子痫确诊子痫内科会诊按内科或神经科处理甘露醇次分肺水肿时速尿酚妥拉明静滴西地兰抽搐控制抽搐未控制小时终止妊娠冬眠合剂量产后小时继续用治疗监测病情变化记小时出入量心电监护心电图血尿常规肝肾功能电解质胎儿监护眼底检查血气分析凝血功能对症处理胎盘早剥的应急预案应急预案一护士准备出适合抢救的环境和仪器物品通知医师二入院时护士观察患者胎心胎动宫缩情况三氧气吸入保持导管通畅有效清除分泌物保持气道通畅四开放静脉通路条应用静脉留置针保持静脉通路通畅五遵医嘱予以患者多胎心监护根据病情设置报警监护参数界值六严密监测血压的变化七根据病情及时留置导尿管观察引流物色量性质并保持其畅通详细准确记录出入量八及时准确采集各种血尿便痰及引流物标本并及时送检九及时准确记录护理记录特护患者至少每小时记录一次如有病情变化随时记录十给与患者心理护理与患者交流沟通使之配合治疗十一观察生命体征产兆及时终止妊娠十二做好书面床头两种形式交接班胎盘早剥抢救流程图胎盘早剥紧急评估内出血混合型出血无阴道流血或紧少量阴道流血突发持续性腹痛腰酸及腰背疼痛严重者出现休克表现体征明显子宫可大于妊娠周数压痛宫底增高子宫张力高严重者硬如板状宫缩期不能放松胎位扪不清胎心音消失心理护理产后注意阴道出血子宫收缩情况记录出血量积极抗感通知医生绝对卧床密切观察有无继续剥离遵医嘱应用宫缩抑制剂硫酸镁心痛定沙丁胺醇等和止血药物严密观察宫缩胎心胎动阴道流情况间断吸氧监测生命体征宫高腹围胎盘早剥时宫内出血会导致子宫底不断上升若发现子宫板状并有压痛胎心音胎位不清提示病情严重立即通知医生处理孕妇及胎儿情况良好者期通知医生绝对卧床做好抢救及术前准备一切抢救用品备于床头持续吸氧备血建立有效静脉通道两条补液积极防治休克密切观察生命体征胎心胎动宫缩急诊手术外出血为主阴道出血色暗红无腹痛或轻微腹痛宫缩有间歇体征不明显剥离面轻压痛胎位清楚胎心音正常胎盘剥离面宫外孕失血性休克的应急预案及程序应急预案一立即通知上级医生或科主任的同时给予抗休克处理置患者头部抬高下肢抬高二迅速扩容选择号针头快速进行静脉穿刺若因失血多血管瘪陷难穿刺者立即行静脉切开术保证液体的充分补充三氧气吸人吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅及时观察生命体征和给氧效果氧流量调至四严密观察病情变化每测量体温脉搏呼吸血压一次认真观察患者意识改变皮肤粘膜的颜色温度尿量的变化若脉搏呼吸快而急促血压在以下躁动不安尿量少考虑液体量不足此时应加快补液五积极做好后穹隆穿刺尿试验等辅助检查以明确诊断避免因误诊而延误病情六术前准备抗休克的同时必须及时做好术前准备按剖腹探查术前准备对待抽血送实验室急查血常规出凝血时间备皮配血留置尿管等尽快护送患者进手术室七严格查对制度防止差错发生宫外孕破裂失血性休克的患者发病急病情变化快可在短时间内大量出血抢救人员明确分工默契配合应紧张而有序地执行各项医嘱与操作做好三查七对所有抢救药品应经两人核对后方可执行保留药瓶与安瓶以备查对从而杜绝差错事故的发生八心理护理由于该病变化快还需手术治疗对手术有恐惧感不知所措因此应耐心开导患者说明抢救治疗与手术对阻止内出血挽救生命的重要性使患者坦然的接受手术治疗程序立即通知上级医生或科主任迅速扩容氧气吸人严密观察病情医师做好各项查术前准备必要时及时手术密切配合好术后护理宫外孕失血性休克抢救流程术后复苏与监护宫外孕患者立即通知上级医生或科主任通知科内抢救组成员到场必要时报告主管副院长一给予抗休克处理置患者头部抬高下肢抬高二迅速扩容选择号针头快速进行静脉穿刺若因失血多血管瘪陷难穿刺者立即行静脉切开术保证液体的充分补充三氧气吸人吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅及时观察生命体征和给氧效果氧流量调至四严密观察病情变化每测量体温脉搏呼吸血压一次认真观察患者意识改变皮肤粘膜的颜色温度尿量的变化若脉搏呼吸快而急促血压在以下躁动不安尿量少考虑液体量不足此时应加快补液积极做好后穹隆穿刺尿试验床头超心电图等辅助检查以明确诊断避免因误诊而延误病情术前准备抗休克的同时必须及时做好术前准备按剖腹探查术前准备对待抽血送实验室急查血常规感染项出凝血时间备皮配血留置尿管等尽快护送患者进手术室电话通知手术室准备急诊手术手术室分钟内派出主治医师医生以上职称麻醉师到达妇产科进行病情麻醉评估制定麻醉计划完成麻醉知情谈话通知三线班专家立即到场评估科内值班抢救力量报告科主任必要时调集休息人员加班接妇产科电话通知立即开启手术室层流净化系统进行预净化准备手术器械麻醉机麻醉药品调集监护设备呼吸机输液泵微量泵除颤仪抢救设备核查抢救药品储备准备术后复苏室设备药品手术室接病人手术室人员与产科抢救人员共同护师至手术室完成手术胎死宫内的应急预案应急预案一通知医师重复寻找胎心二请超医师床头超核实胎心情况可疑查彩超三报告科主任科主任亲自进行医患谈话四做好病人的心理护理并注意生命体征的观察五观察全身症状警惕胎盘早剥的发生六按医嘱做好各项化验七注意宫缩出现产兆情况及时送入产房八做好文书书写床边交接程序立即通知医师陪护超做好心理护理注意病情及生命体征变化注意并发症的观察按医嘱进行抢救化验注意产兆及时终止妊娠做好文书床边交接妇产科抢救应急预案应急预案高凝阶段凝血时间缩短凝血酶原时间缩短纤维蛋白原增多应用肝素潘生丁阿司匹林右旋糖酐抑肽酶消耗性低凝期血小板小于凝血时间延长纤维蛋白原降低凝血酶原时间延长补充凝血因子输新鲜血输纤维蛋白原及凝血酶原复合物补充继发性纤溶期试验阳性凝血酶原时间延长定量大于优球蛋白溶解时间缩短凝血酶原时间延长聚体阳性给予氨基己酸止血环酸止血芳酸新凝灵立止血等治疗改善器官功能给氧抗利尿纠正酸中毒去除病因处理原发病的诊断与抢救流程实验室检查三项以上为异常去病因抗凝治疗改善微循环补充凝血因子晚期抗纤溶重症肝炎重症感染失血性休克过敏肝素分钟滴完总量以试管法凝血监测凝血时间控制在肝素量不足肝素过量抗血小板凝集用潘生丁静滴或阿斯匹林给肝素注意死胎过期流产小量给血小板纤维蛋白原或凝血酶原时间比正常对照延长秒以上或血红细胞破碎率优球蛋白溶解缩短纤维蛋白降解产物慎用纤溶不给小时内全血血小板纤维蛋白原新鲜冰冻血浆凝血因子氨基己酸或抗纤溶芳酸扩容抗休克正压面或气管插管给氧纠酸激素以早期大量短程为原则地塞米松或甲基强的松龙新生儿窒息紧急事件应急预案应急预案临产后如发现胎儿宫内缺氧宫内窘迫立即向家属交代病情同时通知白班科主任夜班三线值班医生采取适当措施纠正缺氧状态根据具体情况尽快结束分娩三线值班医生接通知后分钟到场阴道分娩准备接生时立即通知新生儿科医生新生儿科医生接通知后分钟内到场并做好窒息复苏准备工作剖宫产术中估计新生儿会发生窒息者立即通知新生儿科医生新生儿科医生接到通知后分钟内到达手术室做好窒息准备工作新生儿科医生到产房或手术室后立即组织新生儿窒息复苏抢救小组以备用抢救小组成员由包括新生儿科医生在内的至少人组成并做好分工由新生儿科医生领导病房发生窒息护士立即抱入产房行初步复苏同时通知产科值班医生及新生儿科医生发生新生儿窒息后严格按窒息复苏抢救流程实施抢救新生儿出生分钟仍未建立自主呼吸者立即通知儿科主任到场指挥抢救并再次向家属交代病情窒息复苏分钟仍未建立自主呼吸是立即通知医务科或总值班组织我院抢救小组到场并再次向家属交待病情必要时联系转院窒息复苏后新生儿转儿科进一步诊治