产后出血处理护理论文.doc

产后出血处理目录产后出血处理11产后出血处理方法211临床资料212诊断标准213测量方法22产后大出血的治疗321补充血容量322及时有效止血323剥离胎盘324缝合裂伤425纠正休克43讨论531产后出血的原因分析532正确诊断及预防产后出血64产后大出血的防治641现状642产前准备743产后加强措施71产后出血处理方法11临床资料2000年1月至2006年1月我院收治的28例产后大出血病例中年龄在19岁42岁平均年龄26岁初产妇21例经产妇7例其中20例在家中自然分娩普法分娩由胎盘滞留引起产后大出血休克收院治疗8例因产程延长失血由镇医院转入本院从病例可以看出产后子宫收缩乏力是引起大出血的主要原因12诊断标准产后出血的诊断标准2胎儿娩出后24h内阴道出血量达到或超过500ml者为产后出血收治的28例病例中出血500ml以上者8例1500ml3000ml以上20例都有不同程度的产道裂伤其中20例在家中普法接生的无效死亡者2例均为入院无呼吸心跳13测量方法本医院采取目测法和容积法可根据经验进行目测阴道分娩时胎儿娩出后立即将接血弯盘放于产妇臀下至产后2h取出用量杯测量弯曲内的血量剖宫产分娩时子宫壁切开后先吸尽羊水弃之然后负压瓶积血其余出血量方法与阴道分娩相似2产后大出血的治疗21补充血容量尽快除去病因入院后立即建立有效的静脉通路输血输液对于休克的严重病例在吸氧的同时立即用12号或16号留置针头从肘正中静脉穿刺及时快速输液必要时两路或三路输液以最快的速度力求穿刺一次成功因为随着时间的延迟失血量不断增多休克可能从代偿期转入失代偿期或从失代偿期进入弥漫性血管内凝血DIC期耽误时间有可能造成患者多器官功能衰竭甚至死亡输血及输液量要根据情况量出为入并注意中心静脉压的监测22及时有效止血由于大部分的产后出血由宫缩乏力引起因此按摩子宫刺激宫缩是简便快速而有效的治疗方法即一只手在耻骨联合上按压并将子宫上推另一只手置于子宫底部拇指在子宫前壁其余四指在子宫后壁做均匀有节奏的按摩使子宫壁血窦闭合将宫腔内的积血压出促进子宫收缩达到止血的目的在按摩子宫的同时肌肉或静脉注射缩宫素或者米索前列醇直肠给药等途径迅速加强子宫收缩23剥离胎盘我院收治的28例产后出血病例中胎盘滞留占多数由于胎盘残留在宫腔内会发生变性坏死机化形成胎盘息肉当坏死组织脱落时会暴露其底部的血管甚至也可在产后约10d左右引起大出血3所以要及时清除胎盘大多滞留的胎盘或胎膜可以徒手进行剥离部分不能徒手取出者可用大卵圆钳钳夹取出或用纱布擦拭宫腔取出如果胎盘取出困难手感觉不清楚附着的界限又出血汹涌难止或并发DIC经治疗无效者应进行子宫切除或结扎子宫动脉来挽救产妇生命需要注意的是目前育龄妇女引产流产手术增多子宫内膜受损程度严重胎盘残留的发生率随之增加因此产后应仔细检查胎盘胎膜如有残缺应及时取出若不能排除胎盘残留时应探查宫腔224缝合裂伤在确认胎盘完全清除子宫收缩良好的情况下应仔细检查是否伴有软产道裂伤裂伤的部位和程度按解剖部位迅速缝合肌层及黏膜下层最后缝合皮肤层宫颈裂伤时可用两把卵圆钳钳夹宫颈检查裂伤部位和深度从裂伤最深部位开始连续扣锁缝合25纠正休克产后出血严重者会导致失血性休克由于有效循环血量锐减引起机体主要器官的微循环流量不足组织缺氧使机体处于休克状态应在入院后迅速及时补充血容量同时立即给予高流量4mlmin6mlmin吸氧提高血液中的氧含量减少组织缺氧减少对脑细胞的损害促进休克的恢复3讨论31产后出血的原因分析导致产后大出血的常见原因有宫缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍宫缩乏力是产后出血的主要原因占出血总数的40904以上原因可以在一个病例中同时出现或相互影响或互为因果在本院收治的28例产后出血病例中子宫收缩乏力是导致产后出血的重要原因子宫不能正常收缩便不能压迫胎盘剥离后的血窦止血造成子宫收缩乏力的主要原因有全身因素及局部因素全身因素包括精神过度紧张导致恐惧分娩精神受到刺激过度疲劳产程延长滞产难产急产使用镇静剂过多或麻醉过深孕妇合并肝脏及心脏疾病血液病等局部因素包括子宫过度膨胀肌纤维过度伸展影响肌纤维缩复巨大儿双角子宫子宫肌瘤膀胱直肠过度充盈及卵巢囊肿阻碍子宫收缩另外私人接生是一个值得高度重视的问题后果严重本院收治的28例病例中有20例是由私人在家中接生所引起的大出血结合我院病例和其他相关报道产后出血的在以下孕妇易发高产孕妇和初产孕妇尤其是年龄35周岁的产妇其身体器官的恢复功能降低子宫肌纤维弹力下降分娩时宫缩乏力容易导致出血量增加初产孕妇较经产孕妇更紧张妊娠高血压综合征患者其子宫纤维缺血缺氧子宫肌主组织水肿凝血功能障碍等势必影响产后子宫收缩乏力从而导致产后出血羊水污染者胎粪污染羊水是产后出血发生的高危因素之一本结论与Mazor5等的研究报道结果相吻合32正确诊断及预防产后出血分娩中要准确判断产后出血量是正确诊断和处理产后出血的前提目前临床上使用的测量出血量的方法有目测法容量法称重法面积法目测法根据经验进行估量容量法量杯测量流于弯盘内的血液6称重法事先称产包敷料等质量产后再称质量前后相减所得结果的质量按血液比重105换算成毫升数6面积法按浸润两层纱布敷料的面积测算5cm5cm计血量2ml10cm10cm计血量5ml15cm15cm计血量10ml7所得数据采用2检验其各种方法均有利弊其中称重法较为准确但程序相对复杂我们的临床体会是容量法简单易行在基层容易操作只是需要掌握好放弯盘的时间即胎儿娩出后立即将弯盘放在产妇的臀下开始计量出血量近年来对产后出血量的定义持有不同意见美国的一些课程大纲认为阴道分娩平均出血量在500ml而剖宫产时在1000ml应考虑为产后出血临床上产后出血则以导致血液动力学不稳定为标准因此曾经把血细胞比率下降010和需要输血作为产后出血的定义84产后大出血的防治41现状近几年我国孕产妇的死亡率有明显下降趋势但死亡原因还是以产后出血为主孕产妇死亡率是反映一个国家经济文化发展水平的指标之一1990年我国孕产妇死亡率为99710万92000年与之相比孕产妇死亡率降低了4410年中全国农村产后出血死亡的人数明显下降这是实施母亲安全项目所取得的成效142产前准备孕妇临产时要密切观察产程进展消除孕妇紧张情绪保证充分休息注意饮食及时处理异常产程对于有产后出血倾向者第二产程应建立静脉通道以备静脉应用缩宫剂输液输血补充血容量纠正休克临床上要求医护人员及时判断出血原因及正确处理以便减少因此而导致的孕产妇死亡率如出血发生在胎儿娩出后胎盘未娩出前是第三产程早期出血胎儿娩出后立即出血血呈鲜红色则只考虑软产道损伤如数分钟后出血血色暗红间歇排出考虑为胎盘因素胎盘娩出后出血应首先检查子宫收缩情况临床上预防产后出血的关键在于预防产后2h内出血因此加强产后2h内的观察处理好产后2h内的出血可减少并发症降低死亡率1043产后加强措施第二产程时指导产妇适时正确使用腹压防止胎儿娩出过快掌握会阴切开的适应证及阴道手术时机近年来国内外采用口服米索前列醇片预防产后出血已经取得了良好效果有报道对于剖宫产产后出血者米索前列醇促子宫收缩作用强于催产素1112故口服米索前列醇片是预防产后出血的一种简便安全有效措施产后出血危及产妇生命还要切实做好围产期保健及宣教加强病理妊娠的管理并提高产科诊治水平具有有效的防范措施及充分的应急准备分娩时应到有抢救能力的医院分娩一旦发生产后出血及时抢救及时治疗就可以降低产后出血的发生率参考文献梁娟李维敏王艳萍等年至年全国孕产妇死亡率变化趋势分析中华妇产科杂志乐杰妇产科学第版北京人民卫生出版社曹泽毅中华妇产科学第版北京人民卫生出版社顾伟苏琦枫黄咏梅产后出血相关因素分析中国实用妇科与产科杂志申玉红如何正确估计阴道分娩的产后出血量实用妇产科杂志张光玎产科急症北京中国协和医科大学出版社美国家庭医师学会高级产科生命支持第版北京中国协和医科大学出版社丁光年张玲美全国孕产妇死亡监测结果分析中华妇产科杂志何琼中国生育健康杂志李灵洁米索前列醇用于预防剖宫产后出血的临床研究中国妇幼保健杂志颜建英陈文桢米索前列醇预防产后出血的临床观察中华妇产科杂志