护理毕业论文：剖腹产术前术后护理.doc

剖腹产术前术后护理目录前言关键词临床资料二论文主体适应症护理措施221术前护理42211心里护理42212机体护理52213手术方案准备52214手术术前准备5222手术步骤和方式6223手术后症状72231并发症出血72232术后休克72233其他8224护理时特别注意8225术后护理8226剖腹产手术的缺点优点92261优点92262缺点10227剖腹产副作用11三护理体会11四致谢12五参与文献12前言剖宫产或称剖腹产是外科手术的一种手术切开母亲的腹部及子宫用以分娩出婴儿通常剖腹生产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害但近来有部份剖腹生产被用作替代本来的自然分娩世界卫生组织建议剖腹生产不应超过15以510为佳关键词剖宫产术前术后护理护理体会临床资料近30年40年来国内外剖宫产率均有明显的增高虽然目前剖宫产手术的安全性得到很大的提高但仍然存在着手术的各种并发症如出血感染损伤等处理不当可发生严重后果危及母婴的安全本文对近3年来我院发生或收治的剖宫产并发症病例进行回顾性分析探讨并发症产生的原因寻找相关影响因素以期为预防剖宫产并发症的发生及提高其临床处理能力提供依据临床资料与方法11资料收集了我实习的医院2004年1月1日2009年12月31日发生的近期及远期剖宫产并发症259例收治的外院发生的剖宫并发症26例一共285例病例年龄最小21岁最大42岁平均284岁平均孕周380周同期阴道分娩发生产后并发症的39例年龄最小22岁最大34岁平均274岁平均孕周376周两组年龄孕周孕次新生儿体重等一般资料经检验无统计学差异P00512统计学方法采用SPSS100统计软件进行分析处理定量指标以xs表示组间比较采用x2检验P概述一适应症曾茂荣医师表示剖腹产常见的原因包括胎儿过重即所谓巨婴胎儿体重超过公克前置胎盘胎位不正多胞胎等或者可能是骨盆腔受过伤动过刀以及生产过程中难以预料的诸多状况如产程迟滞胎儿窘迫等也有可能是妈咪生产过程中状况不好而采取紧急开刀如突发的癫痫或伴随有内科问题如心脏病等都是因为无法靠自己生下来的情况下才必须进行剖腹手术根据中央健保局的给付标准剖腹产的适应症包括三大部分胎儿因素如胎位不正胎儿窘迫极低体重儿早产儿公克脐带脱出等母亲因素前次剖腹产或子宫手术心脏病或其它内科疾病骨盆腔狭窄高龄初产妇产道阻塞骨折肿瘤等等母亲及胎儿因素产程迟滞巨婴枕后位等产前出血前置胎盘胎盘早期脱离多胞胎怀孕严重子癫前症或子癫症引产失败等二护理措施一术前护理心理护理几乎所有的准妈妈及其家属在手术前都会出现明显的心理变化这是因为要采取产科手术的往往因产妇的情况起病急痛苦大并发症多致使病人对生与死的感受强烈恐惧不安据调查手术前的病人对手术存在疑虑以上对手术非常恐惧担心手术有损健康或危害生命对麻醉存在恐惧顾虑手术后疼痛呕吐难以忍受手术前准妈妈最常见的心理反应是由于恐惧而引起的焦虑随着手术期的临近准妈妈的心理负担日益加剧产生既希望早日手术又企图放弃手术的复杂心理变化术前轻度焦虑反映了准妈妈正常的心理适应能力重度焦虑则对手术及其愈后不利因此应全面了解正确引导和及时纠正这些异常的心理变化有助于缓解准妈妈焦虑不安的情绪增强其正常迎接新生命到来的信心22机体护理良好的术前准备是提高准妈妈对手术的耐受力降低术后并发症的重要条件机体准备主要有1纠正贫血和出血倾向2维持水电解质和酸碱平衡3改善营养状况和低蛋白血症4积极处理并发症手术前禁食麻醉最严重的并发症就是呕吐及反流使胃内容物误吸入气管内引起机械性气道阻塞导致病人死亡因此准备剖腹产的准妈妈在手术前禁食是非常重要的通常需要准妈妈在手术前4个小时就开始禁止进食水和饮料以防止在手术中发生不测3手术方案准备手术方案的设计是术前准备的重要环节手术方案包括手术时间麻醉方法切口选择和手术方法4手术术前准备以下是需要准妈妈配合的一些术前准备内容1注意多休息术前一日晚保证充足的睡眠并且进食易消化的食物术前至少四小时不要再饮水进食2做好腹部外阴清洁脐窝较深者提前进行清洁3手术前护士将为病人做如下准备a合血取静脉血23毫升以备手术中需要输血时配血用b备皮用剃毛刀刮去腹部腰部等处毛发c肌肉注射防出血针剂等d安放导尿管e腹部皮肤初次消毒4手术准备完毕如不立即去手术室请侧卧等待5将发卡活动假牙隐形眼镜首饰等取下交家属妥善保管6孕妇分娩后要转至产后病房或病室家属需提前将个人物品整理好以备转床贵重物品随身携带7孕妇送入手术室时家属需陪同并在手术室外等候区等候二手术步骤和方式1切开腹壁施术部位确定后术者按常规清洗剃毛消毒麻醉后首先作一弧形切口然后依次分层切开皮肌腹外斜肌腹内斜肌腹横肌及其筋膜遇有血管应避开或做双重结扎再剪开腹膜剪腹腹时须用镊子夹起剪开一小口然后术者将左手中指或食指伸入破口在左手的引导下剪开腹膜至适当长度暴露肠胃2拉出子宫腹膜切开后术者手臂应重新消毒并以生理盐水冲洗然后伸入腹腔检查子宫胎儿及附近器官查明有无破裂及粘连情况随后让一助手将胃肠往前移暴露子宫将子宫托出至切口之外拉动子宫时动作要缓慢并按一定的角度用力过大易于把子宫撕裂子宫拉出后应在子宫和切口边缘之间堵塞大块多层灭菌纱布防止子宫内的液体流入腹腔引起感染3切开子宫确定子宫角大弯后避开子宫阜一刀切透子宫壁将子宫壁切口的出血点充分结扎后仔细分离切口附近胎膜如膜内胎水充盈则先切一小口放出胎水放胎水要选择适当的位置和方向待部分胎水放完后用剪刀延长胎膜切口并将两侧切缘向子宫切口两侧翻转固定这样胎膜外翻的切缘形成一生物创布胎水外流时不致漏入腹腔引起污染4拉出胎儿取胎儿时沿着子宫切口抓住胎儿后肢跗部或前肢腕部按最适合的方向和角度慢慢的拉出胎儿如切口太小可将切口扩大拉出胎儿后助手要固定好子宫不要让它缩回腹腔拉出的胎儿按正产婴儿护理5剥离胎衣处理原则是可剥离者应全部剥离不能剥离时则将已脱落的部分剪除让其余留在子宫内待它自行脱落排出但切口两侧边缘附近的胎膜必须剥离剪除否则有障缝合6缝合子宫在缝合子宫前子宫内应均匀撒布消炎粉子宫的封闭通常是进行两次缝合第一次全层连续缝合第二道缝合浆膜肌层包埋缝合为了加速子宫复和止血并有利于排出恶露缝合前可在子宫腔内注入垂体后叶素510单位7缝合腹壁缝合腹壁之前应认真洗净腹腔腹壁切口整理之后首先缝合腹膜通常用肠线进行连续缝合腹膜缝完之前应通过切口向腹膜注入抗生素油剂防止感染和粘连而后逐层连续缝合肌肉最后应用结节缝合皮肤缝皮肤时要将创缘内翻否则会影响创口愈合使疗程延长缝合完毕后应给术部涂以碘酊或消炎软膏然后解除保定帮助扶持患者站立三手术后症状1并发症出血多半是缝针刺破血管或结扎脱落引起对于这种出血要重新进行结扎对缝合后针孔或缝合部分渗血的情况可局部滴注肾上腺素止血2术后休克手术期间发生休克的原因可能是拉出胎儿后腹内压骤然下降及大出血等引起一旦出现休克征兆如昏迷呼吸浅快结膜苍白耳鼻发凉等应采取紧急救治措施可肌肉注射肾上腺素和血管收缩药静脉补液特别是补充钾离子对挽救患者生命更为有益3其他剖宫产手术中也可能对膀胱输尿管造成损伤而手术之后产妇出现盆腔炎月经不调腰痛异位妊娠的比例也会增多3四护理时特别注意1伤口要勤换药保持伤口和周围清洁干爽随时保持疤痕处清洁及时擦去汗液不要用热水烫洗2保护好手术后刀口的刀痂过早揭痂会把尚停留在修复阶段的表皮细胞带走甚至撕脱真皮组织刺激伤口出现刺痒3可在医生指导下涂抹一些外用药如肤轻松去炎松地塞米松等4适当改善饮食多吃水果鸡蛋瘦肉肉皮等富含维生素C维生素E以及富含氨基酸的食物切忌吃辣椒葱蒜等刺激性食物5休息时最好采取侧卧微屈体位以减少腹壁张力拆线后要避免剧烈运动身体过度伸展或侧屈五术后护理1术后加强自我保健对于顺利康复是很重要的2术后三天内配合输液以补足水分纠正脱水状态术后六小时可进食些炖蛋蛋花汤藕粉等流质食物术后第二天可吃粥鲫鱼汤等半流质食物3及早活动是防止肠粘连血栓形成猝死的重要措施麻醉消失后上下肢肌肉可做些收放动作术后六小时就可起床活动4剖腹产时子宫出血较多应注意阴道出血量医学教育网搜集整理如发现超过月经量及时通知医生5咳嗽恶心呕吐时应压住伤口两侧防止缝线断裂6一般于手术后第二天补液结束即可拔除留置导尿管拔除后34小时应及时排尿卧床解不出应起床去厕所再不行应告诉医生直至能畅通排尿为止7体温如超过374则不宜强行出院回家一周内最好每天下午测体温一次以便及早发现低热及时处理8当心晚期产后出血回家后如恶露明显增多医学教育网搜集整理如月经样应及时就医特别是家住农村交通不便者更宜早些最好直接去原分娩医院诊治9及时采取避孕措施房事一般于产后42天恶露完全干净后开始初期宜用避孕套产后3个月应去原手术医院放环因为如果一旦受孕做人工流产会特别危险10注意经期伤口疼痛伤口部位的子宫内膜异位症时有所见表现为经期伤口处持续胀痛且一月比一月严重后期可出现硬块一旦出现此类症状应及早去医院就诊4六剖腹产手术的缺点优点1优点1由于某种原因绝对不可能从阴道分娩时施行剖腹产可以挽救母婴的生命2剖腹产的手术指征明确麻醉和手术一般都很顺利3如果施行选择性剖腹产子宫缩尚未开始前就已施行手术可以免去母亲遭受阵痛之苦4腹腔内如有其它疾病时也可一并处理如合并卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤均可同时切除5做结扎手术也很方便6对已有不宜保留子宫的情况如严重感染不全子宫破裂多发性子宫肌瘤等亦可同时切除子宫7由于近年剖腹产术安全性的提高许多妊娠并发病和妊娠合并症的中止妊娠临床医生选择了剖腹产术减少了并发病和合并症对母儿的影响2缺点1剖腹手术对母体的精神上和肉体上都是个创伤很多人觉得剖腹产不必经过产道扩张会很轻松希望选择这种方式生产其实剖腹产已经是一种手术有相应的危险性最好谨慎选择2手术时麻醉意外虽然极少发生但有可能发生3手术时可能发生大出血及副损伤损伤腹内其它器官术后也可能发生泌尿心血管呼吸等系统的合并症4手术中即或平安无事但术后有可能发生子宫切口愈合不良晚期产后流血腹壁窦道形成切口长期不愈合肠粘连或子宫内膜异位症等5术后子宫及全身的恢复都比自然分娩慢6再次妊娠和分娩时有可能从原子宫切口处裂开而发生子宫破裂如果原切口愈合不良分娩时亦需再次剖腹故造成远期不良影响7剖腹产的新生儿有可能发生呼吸窘迫综合征8剖腹产的新生儿由于没有经过产道的挤压和产道细菌直接接触外界天生免疫力会较之母乳喂养的婴儿较差因此母亲尽量选择剖腹产后进行母乳喂养如不能实现要选择含有益生菌的配方奶粉帮助宝宝建立自身的免疫力减少宝宝患病的几率59剖腹产后想要再次妊娠的话最少要两年之后七剖腹产副作用1麻醉风险虽然极少数人才会发生麻醉过敏或因呕吐而发生吸入性肺炎等问题但是一旦发生就可能造成产妇的生命危险2剖腹伤口因个人体质不同有的人会留下疤痕3发生感染大出血的机率较自然产高4胎儿因为没有经过产道的挤压肺部功能较自然产的婴儿弱5术后恢复时间较自然产长住院时间较久此外如果是自费剖腹者要花费一笔不算少的费用6日后可能造成膀胱腹壁子宫壁沾粘的后遗症三护理体会剖腹产是产科最常见的手术之一母体方面适用于产妇产程进程缓慢骨盆狭窄阻碍产道有剖腹产史产前出血为前置胎盘或胎盘早期剥离妊高症或心脏病生殖道有感染胎儿方面适用于胎位不正胎儿过大头盆不称胎儿宫内窘迫多胞胎怀孕除母胎因素外有社会因素主要内惧性疼痛不能耐受宫缩而不愿意试产珍贵儿等原因要求剖宫产另外随着物质水平的提高使巨大儿的发生率增加手术作为一种应激源常导致手术病人产生较剧烈的生理心理反应如果反应过于强烈不仅对神经内分泌及循环系统产生不良影响而且会干扰手术的顺利实施针对手术病人的心理特点应进行相对应的心理护理首先术前做好产妇的思想工作安慰并鼓励产妇消除恐惧紧张情绪并说明手术的目的意义及注意事项使其积极配合确保手术顺利进行参加了多次手术过程的护理学会了术前术后后对病人的护理也从中学到许多东西如对人对物都有了新的认识无论待人处事及处理各种突发情况上都学到了很多明白了要会在实践中吸取经验和教训学会了在实践中发现自己的不足然后再改善自己的不足致谢本论文是在伍丽霞老师的虚心指导下完成伍老师渊博的专业知识严谨的治学态度精益求精的工作作风严于律己宽以待人的崇高风范朴实无华平易近人的人格魅力对我影响深远不仅使我树立了远大的学术目标掌握了基本的研究方法还使我明白了许多待人待物为人处事的道理在此衷心感谢敬爱的老师当然本论文的顺利完成也离不开各位老师们的指导同学们的帮助感谢他们在这三年中给过我许多宝贵的意见和建议在此深深的向各位老师们同学们同事们亲人们以及帮助过我的人们致以崇高的敬意和衷心的感谢参考资料1剖宫产有哪些适应症育儿无忧网2术前心理护理百拇医药网3剖宫产可导致哪些并发症育儿无忧网4中华医药杂志2004年4月第4卷第4期5剖宫产的优缺点中国早教网