护理毕业论文：腰椎滑脱围手术期护理进展.doc

腰椎滑脱围手术期护理进展摘要从腰椎滑脱手术的术前护理术中护理术后护理等三方面来介绍其中术前护理主要是患者的心理护理术前检查术前常规准备与生活训练等几方面重点介绍术中护理主要包括手术的体位与切口手术用物的准备手术配合要点手术注意事项关键词腰椎滑脱围手术期护理护理进展腰椎滑脱是由于先天性发育不良创伤劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移表现为腰骶部疼痛坐骨神经受累间歇性跛行等症状的疾病对围手术期护理要求高本文对腰椎滑脱围手术期护理工作综述如下术前护理心理护理患者为中老年心理承受能力差害怕手术治疗予热情接待心理支持介绍手术成功的病例手术的必要性手术医师的技术鼓励家人朋友亲属探视加强家庭社会支持系统消除紧张恐惧感限制活动为防止滑脱的加重从入院开始即嘱患者减少不必要的久站久行等活动多卧床休息认真完成术前常规准备与生活训练练习床上大小便指导患者深呼吸有效咳嗽俯卧位训练避免感冒咳嗽为防止术后撑开棍打断钩滑脱或关节突骨折等宣教患者术后一周卧床不可自行翻身呼吸功能锻炼因手术需要采用俯卧位对患者正常呼吸产生较大影响故患者入院后进行呼吸训练常见的方法有吹气球以及扩胸运动等术前检查检查患者双下肢感觉运动情况及括约肌功能腰椎正位与侧位片检查腰椎脊髓磁共振观察有无脊髓神经结构异常有无低位脊髓脊髓空洞脊髓纵裂畸形脊髓栓系和隐性椎板裂脊椎膨大神经纤维瘤等如有上述脊柱及神经结构异常先应处理其他准备患者准备除做好骨科术前常规准备外还需控制原有的其他内科疾病把疾患控制在可耐受手术范围术中护理麻醉方式全麻气管插管手术体位与切口全身麻醉后麻醉师站在床头已保护气管插管的稳定一人固定保护静脉通路另三人分别站在床两侧和床尾扶持患者头背部腰骶部及双下肢维持脊柱水平位搬动时要步调一致并注意躯体的同轴翻转避免扭曲而加重脊髓的医源性损伤将患者平移至手术床一侧再以滚动法将患者翻转使其俯卧在手术床上头部置于特制的凝胶状头托固定口鼻处于头托空隙处胸部两侧各放一个小海绵垫减少胸部受压以保持正常呼吸在髂部放置一个大海绵垫两小腿胫前置一个大海绵垫固定下肢保持小腿呈微曲状态双脚悬空已防止足背及足颈受压而影响血液循环两上肢向上呈自然屈曲状放在两侧搁手板上肘关节下各垫棉垫加以保护并固定处于俯卧位时两侧肩峰前侧面两侧肋部髂前上棘膝等部位是身体的主要受力点而且这些部位是骨隆突处或皮肤肌肉脂肪较薄之处长时间受压易导致皮肤压伤因此在体位放置后应检查每处受力点对特瘦弱者在关节骨隆突处再加棉垫予以保护术后检查患者受压处均未出现皮肤压伤头部固定在头托时前额和颧骨是头面部主要受力点因此摆放时应调整面部与头托的接触点保证两颊部都与头托充分接触受力均匀对于头部偏向一侧的患者应特别注意受压的皮肤应每托起头部次调整接触部位缓解局部受压防止因长时间手术而造成头面部皮肤受损患者在全麻后会出现眼睑闭合不全长时间的角膜暴露会造成角膜干燥增加角膜受损机会而俯卧位时眼部受压可导致缺血严重时可造成失明在摆放体位前先用金霉素眼膏涂双眼并贴合眼睑安置头托时应注意将患者眼部置于头托凹陷处避免眼部直接接触头托而使眼球直接受压在每次调整头部位置后也要检查眼部受压情况女性患者的双侧乳房是重要的保护器官因乳腺组织血运丰富在俯卧位时受到挤压容易引起损伤因此在摆放体位时因将双侧乳房置于悬空处减少受压避免损伤男性患者要注意外生殖器的保护阴茎与阴囊血运丰富皮肤薄摆放体位时应避免其与体位垫接触发生受压损伤后路入口患者取俯卧位胸部和两髂部垫起腹部悬空避免腹腔静脉受压行胸腰椎后路正中切口刀口长约公分备皮范围上至颈椎下至尾椎左右要至腋中线手术当天清晨皮肤如有汗毛予剃毛防止皮肤刮破肥皂洗净用碘町酒精消毒无菌巾包好备皮区术前半小时常规应用抗生素预防感染用物准备凝胶头托硅胶体位垫大海绵垫个小海绵垫个棉垫若干手术物品准备器械准备脊柱手术常规器械脊柱棒系统固定器械敷料准备常规脊柱手术敷料物品准备体位垫个长垫个方垫单双极电凝型臂线透视机无菌包的查对手术开始前洗手护士在准备手术物品时要认真检查手术包的质量以保证手术用品的安全检查范围包布是否破损潮湿器械是否外露化学指示卡是否达标器械是否齐全若上述任何一项不合格均不可使用术中用物的清点与查对手术开始前洗手护士与巡迴护士共同清点器械敷料等物品的数目清点时两人必须看清物品实物唱点每次两遍点完后由巡迴护士复述一遍洗手护士确认无误后由巡迴护士将数字准确记录于手术护理记录单上关闭体腔或深部切口前巡迴护士与洗手护士应共同清点器械及物品与术前记录的数字核对无误缝合至皮下时及缝合完毕分别再次清点洗手护士不可将台上的纱布纱垫等物品交与台下做其他用途台上不慎掉下的器械及物品由巡迴护士及时收起不得擅自带出手术间术中临时增加物品时应由此台的巡迴护士供应并及时记录如发现数目与术前不相符时应及时告知医生停止手术共同查找直至找到才可关闭手术结束后由洗手护士对所用器械物品再次自行查对手术配合要点术中严格执行无菌操作及无瘤技术按常规使用电刀手术进程中随时注意器械物品的完整性清洁度及功能状态发现问题及时更换提醒操作者正确安全使用精密器械负责保管术中的游离组织自体骨异体骨等不得遗失或污染需做病理检查的标本及时交于辅助护士保存术中冰冻术后标本按常规处理术中各类植入物按常规操作手术配合胸腰椎后路正中切口显露椎板剥离棘突清除椎板小关节囊附近残余韧带及脂肪组织置入撑开器递咬骨钳取出棘突递号刀神经剥离子切开黄韧带递两根神经剥离子探查硬脊膜及神经根递椎板咬骨钳咬除椎板递神经剥离子边咬边探查用纱布接好咬下的骨块并保存好递神经拉勾保护脊髓和神经根递号刀片切开后纵韧带和纤维环递髓核钳摘除髓核并用纱布接取术后送病理检查确定进针点和进针方向去除椎弓根骨密质递咬骨钳咬除上关节突出部分骨皮质递开口器锤子开孔用球探探查钉道的深度和钉孔的四壁将术者所需的椎弓根螺钉安装于上钉器上递给术者同法安装好其他螺钉递无菌手术巾一块保护术野进行臂机投射小关节植骨融合凿去骨皮质准备植骨床放置预弯合适的支撑棒于椎弓根螺钉卡槽内锁紧螺塞安装横连递冲洗球冲洗伤口递纱布擦干双极电凝电刀止血递咬骨钳修建骨头递长镊子植骨递号刀片切开皮肤递弯钳放置负压引流管递大角针号线缝扎固定递大角针号线逐层缝合肌肉筋膜换号线缝合皮下组织递齿镊缝合皮肤手术注意事项高频电刀使用注意事项术中使用高频电刀虽然有引起电灼伤的可能性但是如果在手术过程中注意防范就会避免发生意外电灼伤首无在使用电刀前应检查仪器的性能是否良好如果在使用过程中有异常声音发出应立即停止使用其次要注意电刀负极板的粘贴部位应置于肌肉丰富处如臂部大小腿等处不可粘贴在毛发脂肪少瘢痕骨突处保持负极板平整并与皮肤紧密接触有心脏起搏器者一般不使用电刀以免发生意外病人的身体应与手术床铁质的部分绝缘且距离以上四肢分开用床单包裹术中应妥善管理电刀笔将其固定于安全位置电刀笔不要缠绕暂不使用放置于器械托盘上勿放置于妨碍医生操作的部位及患者暴露的体表反复使用的手控电刀笔接触不良时应禁止使用电刀使用完毕应用湿布将污迹擦拭干净用刀背清除刀头上的焦痂组织不可直接用水冲洗和浸泡术中输血注意事项腰椎滑脱手术创伤大失血多术中病人基本都需要输血首先由巡迥护士电话通知血库告之血库的工作人员需要输血病人的科别床号姓名用血量血库准备血制品取血由手术室工作人员持病历在血库取血与血库人员共同核对床人姓名性别年龄科别住院号床号准确无误后再将配血单与血袋进行查对查血型血袋号交叉配血试验结果血量血液质量确认无误后将血取回巡迴护士与麻醉医生两人再次查对病历配血单及血袋共同核对以上内容准确无误后方可输入输血过程中应严密观察病人有无输血反应输血完毕保留血袋以备必要时送检抗生素使用注意事项本手术时间较长创伤大为减少手术感染机会术中需要使用抗生素用药前三查七对三查即用药前查用药中查用药后查七对对姓名药名剂量浓度用法时间有效期液体使用前应检查瓶口有无松动瓶身有无裂纹液体有有无浑浊絮状物如有上述情况或标签不清者均不得使用术中使用抗生素必须再次查对过敏试验结果为阴性并与麻醉医生或第一助手核对后方可使用使用后的空安瓿应保留至手术结束以备查对因手术时间较长抗生素一般分次使用术前半小时使用手术开始四小时后再次使用术后护理术后人搬运保持脊柱水平位平托至病床上妥善固定各引流管如切口负压引流管导尿管深静脉置管等术后予吸氧心电监护常规观察生命体征疼痛皮肤粘膜有无紫绀苍白水肿毛细血管充盈时间等特别应注意观察呼吸音有些病人术前肺功能差术后因手术创伤大体质差而可能致急性肺功能衰竭观察下肢感觉运动及括约肌功能由于手术中牵拉可能挫伤脊髓或破坏脊髓血供或硬膜外血肿直接压迫均会造成脊髓损伤严重者可致瘫痪麻醉清醒后即可观察每小时一次小时后每小时一次小时后每班检查术后常规应用脱水剂激素若有神经损害的征象及时报告医生创口的观察由于手术创面大剥离深因此渗血较多术后一般于创口放置引流管行负压吸引负压以为宜引流期间应严密观察引流量质性状如引流量过少应及时检查排除血凝块堵塞引流管或引流管折曲如引流量多而快应注意到吸引负压可能过大还是创面渗血过多引起及时调整负压压力观察引流情况予止血剂使用并严密观察生命体征如引流液色淡而不凝应考虑硬脊膜破裂脑脊液漏的可能停止负压并予头低足高位切口负压一般于并且拔除功能锻炼向患者宣教术后功能锻炼重要意义麻醉清醒后即可嘱患者深呼吸有效咳嗽初期双下肢行等长收缩及直腿抬高锻炼双上肢拉吊环等轴位翻身至身体与床面呈位置身下垫软枕更换体位左平卧右每小时一次翻身天坐起避免坐侧屈或弯腰周拆线后下床活动逐渐穿衣进食等对固定不十分牢固的病人可穿石膏背心固定后离床活动便器的使用拔除导尿管后予用便盆使用时先侧卧软枕放于躯干下放好便盆让患者平卧软枕上保持脊柱的水平位置防止并发症健康教育患者术后应增加营养进食含铁及维生素丰富饮食术后易发生折棍脱钩等并发症早期禁忌脊柱弯曲扭转及提取重物的活动个月后视病情决定是否正常工作生活两年内限制任何对脊柱不协调的剧烈体育活动和做极度弯曲的工作保持正确的站坐姿佩带双肩包等定期来院复查一般每三月来院检查一次小结腰椎滑脱由于难度大风险高不仅对手术医生要求高对手术室护士麻醉医生要求同样高手术组成员不仅要熟悉手术步骤及脊柱解剖而且对手术要有预见性对突发事件要有应变能力要具有扎实的专业知识术中应经常与医生沟通达到默契地配合特别是洗手护士麻醉医生手术医生三者的良好而默契的配合对手术成功至关重要而术前的心理护理与唤醒配合指导也很重要术前一定要注意向病人交代清楚术中的配合要点取得病人的合作这对手术成功非常有益手术中在与患者交流时应大声一点以便病人能够听清楚并配合好安置俯卧位时应注意体位调整适当各种导管固定好以便能够术中透视在整个手术过程中都应注意保暖与保证手术安全正确的护理措施能有效减少并发症的发生促进患者康复致谢非常感谢胡大杰老师本科毕业时作为我论文的指导老师在论文的选题设计写作中给了我莫大的帮助在此我向她表示诚挚的谢意同时还要谢谢一直以来给我不断帮助的阜阳电大的老师她们给了我极大的关心与支持参考文献胡立萍胡立香脊柱外科后路手术中俯卧位患者的护理要点解放军护理杂志钱蒨健周嫣实用手术室护理上海上海科学技术出版社杜克骨科护理学北京人民卫生出版社舒惠萍梁爱群阮思美手术室的感染管理中国医院管理年期腰椎滑脱症的手术治疗谭远超朱惠芳中国脊柱脊髓杂志第期腰椎滑脱的手术治疗孟志新南华大学学报医学版年期腰椎滑脱症固定融合手术并发症及其防治窦榆生郝定均温世明中国脊柱脊髓杂志第期腰椎滑脱症患者手术康复护理田江华师新梅实用骨科杂志第期网腰椎滑脱症后路内固定植骨融合术的围手术期护理吴慧王咏梅现代护理第期腰椎滑脱症的手术方式选择及其评价宋恒平王平均王磊倪凤民张皓杨小龙颈腰痛杂志腰椎滑脱症手术治疗体会杨开舜尹坤焦红杰大理学院学报综合版外科护理学党世民人民卫生出版社临床护理健康教育学李曼琼人民卫生出版社外科护理学第二版陆以佳人民卫生出版社临床护理健康教育学罗严华人民卫生出版社