护理学毕业论文：65例异位妊娠并发失血性休克病人的抢救与护理.doc

黑龙江省自学考试护理专业专升本 毕 业 论 文 题 目：65例异位妊娠并发失血性休克病人的抢救与护理 学 科：妇科护理学 考 号： 考生姓名：侯 指导教师： 哈尔滨医科大学成人教育学院暨继续教育学院 月 日 目 录 题目…………………………………………………………………………2 摘要…………………………………………………………………………2 关键词………………………………………………………………………2 文献综述……………………………………………………………………3 正文…………………………………………………………………………4 参考文献……………………………………………………………………11 个人简历……………………………………………………………………12 65例异位妊娠并发失血性休克病人抢救与护理 侯士华 [摘要] 目的：通过对65例异位妊娠并发出血性休克病人的抢救与护理，解决异位妊娠破裂并发失血性休克病人的紧张恐惧心理，达到总结术前护理及期抢救与术后护理配合的经验，使病人早日健康。 方法：通过对我院自2007年1月—2009年1月住院65例异位妊娠破裂并发失血性休克病人的研究对象进行回顾性分析总结。 结果：65例病人经过精心护理和补充血容量等治疗措施，均痊愈出院。 结论：密切观察病情变化，提高护理水平，是抢救成功的关键。 [关键词]异位妊娠；失血性休克；抢救；护理 文献综述 妇科护理最早起源于产科护理，随着妇科学的发展。妇科学的护理不仅涉及妇科健康和人类繁衍，与民族兴旺有重要关系[1]。20世纪中叶，随着基础科学的发展，妇科学也取得了很大进展，现代妇科的发展是金字塔形，护理亦一样。妇科护理模式必随现代护理发展趋势作出相应调整，扩大到“以病人为中心”的整体化的、全方位的护理，要求护理人员，必须精通业务，了解关心自己的对象，提供一种快速而解决问题的科学护理方法，从国情出发着手多种形式的改革和尝试，适应医学模式的转变，与世界妇科护理接轨。 异位妊娠（entopic pregnancy）习称宫外孕（extra uterine pregnancy），是指受精卵与子宫体腔以外着床，我国是妇科常见的急腹症之一，近年来因宫内节育器的使用率及流产率的升高，异位妊娠发生率有上升趋势，国内异位妊娠与正常妊娠之比由1970年的1：167~322上升至1：56~93。国外道其发生率为1：50~1：303次妊娠或1：67~1：21次活产[2]。国内医院报道与同期妇科住院病人数比为1：43~1：50。当异位妊娠破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，并发失血性休克，若不及时诊断，积极抢救可危及生命，护理工作的质量是抢救异位妊娠失血性休克的关键，术前、术后两大部分的抢救护理，尤其是心理护理工作极大地提高了患者更好地康复，对有生育要求的患者，不论是减少再次发生宫外孕的几率还是今后的诊闻方向，都具有可行性及指导性。 在过去的几十年中，护理学科发生了巨大的变化，如开展以病人为中心的整体护理；近年来国内外对妊娠失血性休克的护理有很多探讨，本文阐述的方法及体会尚有待于进一步完善。妇科的护理要适应社会发展过程中人们对生育及医疗照顾需求的改变，为此，妇科护士在护理工作中必须善于总结经验，为护理对象提供高质量的护理，并促进护理科研工作的开展，以期提高医护水平。但在实施过程中，对病人健康教育方面，显效率只有79.63%，因此，建议增补健康教育有关内容，根据病人年龄、文化程度、个性特征进行心里疏导。 65例异位妊娠并发失血性休克的抢救与护理 侯士华 （哈尔滨医科大学第五附属医院） 异位妊娠是指孕卵在子宫腔以外着床发育，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、子宫颈妊娠、子宫残角妊娠等，其中以输卵管妊娠为最赏见，是妇产科赏见急腹症之一[1]。异位妊娠破裂并失血性休克的患者，起病急、重，易危及生命。迅速准确诊断、从速从术、精心护理是提高抢救成功率的重要环节。及时建立有效的静肪通道，补充血容量，快速纠正休克，迅速给氧和做好床前准备，心理护理，严密观察病情，严格遵守护理操作常规，做到“迅速、准确、及时、严密、严格”是取得抢救成功的关键所在[3]。加强术后治疗和护理是预防并发症、促进机体早日康复不可或缺的环节。通过出院指导，能使患者更好地康复，养活再患异位妊娠疾病的机会。自2002年1月—2004年12月我院妇科共收入院102例异位妊娠病人，并发失血性休克病人65例，本文对这65例进行分析及谈谈护理的体会。 1 临资料与治疗方法 1．1一般资料 本组65例病人，均在2004年1月——2006年1月两年间住院病人，年龄20-35岁之间，平均年龄24岁。 1．2诊断标准 eq \o\ac(○,1)异位妊娠均经病理检查证实。 eq \o\ac(○,2)休克诊断标准：面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷、血压下降、肪搏细弱、休克指数超过1.0-1.5。 1．3既往史 盆腔炎35例（53.8%）、腹部手术30例（46.2%），其中女性绝育12例（18.4%）。宫内安置节育器17例（26.2%），痛经14例（21.5%）。 1．4分类 12例无子女，入院时收缩压低于12kpa，舒张压低于8kpa，未测出血压5例，失血量最多2000ml，最少800ml，输卵管妊娠16例，其中输卵管壶腹部妊娠4例，峡部妊娠5例，伞端妊娠2例，间质部妊娠5例。 1．5症状 eq \o\ac(○,1)停经：无停经者15例占23.1%，停经者19例占29.2% eq \o\ac(○,2)腹痛：全部均有腹痛。 eq \o\ac(○,3)阴道出血18例（27.7%），无阴道出血16例外中24.6%。 1．6体征 一般情况差，均呈急性失血貌，表情淡漠，四肢稍凉，均有贫血及休克表现。但无1例昏迷。全腹压痛、反跳痛，腹移动性浊音（+），宫颈举痛、子宫稍大，附件有包块，全部行诊断性穿刺，腹部穿刺41例占63.1%，后穹窿穿刺13例占（20.0%），均1次成功，抽出红色血液，量约1~6ml，放置10min不凝固。 1．7治疗方法 本级病例全部行剖腹探查术，部分输卵管切除24例，全部输卵管切除14例，宫角楔形切除23例，附件切除4例。治愈率100%，无1例死亡。 2．护理过程 2．1术前护理 2．1．1心理护理 本组65例病人对疾病产生均有不同程度的恐惧感，针对这种情况，首先对患者进行耐心解释工作，使其了解疾病的发展，危害及手术治疗的结局，并让患者配合医生，消除恐惧感，解除思想顾虑，树立自信心，愉快地接受手术。同时也不放松做好家属的思想工作，介绍本病的相关知识，使家属积极配合我们的一系列治疗护理，并给予患者心理支持。 2．1．2积极做好术前准备 备皮、配血、留置尿、查对床号、姓名，带病历送病至手术室，准备术后床位。 2．1．3密切观察病情 异位妊娠破裂后，短时间内腹腔大量出血，本组65例病人均因腹腔内出血发生不同程度的休克，其中出血量最多的一例为2000ml，最少的一例位800ml。措施要点： eq \o\ac(○,1)每15min~30min测血压、脉搏1次，密切观察病人的神志、面色和指端温度； eq \o\ac(○,2)快速建立静脉通路及时补充有效循环血量，防止休克的进一步发展，用12号针头建立两条静脉通路，最好是选择上肢静脉，离心脏近，穿刺率高，能争取到时间。必要时行静脉切开深静脉置管。 eq \o\ac(○,3)体位：置患者头高150，下肢拾高200，以增加回心血量，保证和增加脑血流量，以减少腹腔器官对心肺的压迫，利于呼吸与促进冠状循环，并利于下肢静脉的回流，这样既可促进休克的恢复，又可使病人感到舒适。 eq \o\ac(○,4)保暖 由于患者失血，必须注意保暖。室温保持在22-26℃，静脉用液体适当加温。 eq \o\ac(○,5)输液速度 对失血性休克病人，除护充血容量外，最关键的是扩容速度要快，快速输入等量液体可使休克迅速纠正。 eq \o\ac(○,6)胶体液的应用 补充一定量的晶休液后，要及时补充一定量的胶体液，胶体液可提高胶体渗透压，利于维护足够的有效的循环血容量，有防止脑水肿及肺水肿等并发症的发生。 eq \o\ac(○,7)输同型血 经扩容后再输同型血，既能补充血容量，提高胶体渗透压，又有补充血细胞及凝血因子，提高凝血酶原浓度，有止血及增加机体抵抗力，特别是输入的是新鲜血液［4］。 eq \o\ac(○,8)大流量给氧，改善组织缺氧状态。 eq \o\ac(○,9)纠正酸中毒 病人入院后呼吸深大、表情淡漠应立即给5％碳酸氢钠250ml快速滴注，同时注意观察尿量、血压情况，防止各种并发症的发生。 2.2术后护理 2.2.1补充体液 腹腔内出血及手术过程中失血、机体摄入量不足、禁食等原因造成患者体液不足。措施要点： eq \o\ac(○,1)第15min～30min测血压、脉搏1次，评估记录病人的体温、皮肤弹性、粘膜情况； eq \o\ac(○,2)保持导牛管通畅，正确记录24h出入量， eq \o\ac(○,3)按医嘱补充液体或输血，严格无菌技术操作，严防输液、输血反应的发生［4］。 2.2.2密切观察病情变化，防治并发症 防治刀口渗血 eq \o\ac(○,1)每15min～30min测血压、脉搏1次，直到稳定； eq \o\ac(○,2)观察并记录切口是否有渗血，阴道有无出血； eq \o\ac(○,3)腹部置沙袋6h～8h，8h后可用磁疗腹加压止血，以促进伤口愈合； eq \o\ac(○,4)遵医嘱用止血剂，如止血芳酸、立止血等。本组全部病人生命体征维持在正常范围，切口愈合很好。 2.2.3疼痛的护理 由于腹腔内出血刺激腹膜、手术切口等原因本组65例患者均有不同程度较重的疼痛。护理要点： eq \o\ac(○,1)评估记录病人疼痛的程度、面色、血压、脉搏、呼吸； eq \o\ac(○,2)指导病人应用放松疗法缓解疼痛； eq \o\ac(○,3)帮助病人保持舒适的卧位； eq \o\ac(○,4)术后24h～48h内可使用止痛剂,如盐酸哌替啶50mg、异丙嗪25mg肌肉注射或口服凯扶兰25mg［5］。经护理本组患者疼痛均有所改善，65例病人中63例疼痛感均在24h～45h内减轻或消失。另外2例疼痛在48h～52h内减轻。 2.2.4控制感染 由于失血过多、手术切口机体营养不良等原因，术后病人易发生感染。护理要点： eq \o\ac(○,1)每4h测体温1次，观察并记录切口外观及尿量、尿色； eq \o\ac(○,2)留置尿管者每日用0.5％活力碘清毒外阴1次～2次； eq \o\ac(○,3)严格执行无菌技术操作原则，防止交叉感染； eq \o\ac(○,4)嘱病人侵换内衣、内裤，保持个人清洁卫生； eq \o\ac(○,5)保持室内清洁、空气新鲜、定时通风、温度适宜； eq \o\ac(○,6)指导病人饮食护理：病人于术后肛门未排气前禁食，48小时后开始进水，禁饮糖水、牛奶等产气产酸类食物，以免加重腹胀，无反应后进流质饮食。肛门排气后，饮食不限，应给高蛋白、高糖、高维生素饮食，少量多餐［6］。 eq \o\ac(○,7)遵医嘱使用抗生素，如青霉素类及头孢类。 2.2.5健康教育 本组65例病人都存在不同程度的缺乏对疾病及术后饮食、性生活知识。措施要点：指导病人术后饮食，详细讲述术后饮食的要求及注意事项，对2例无生育要求仍保留输卵管的患者，明确告诉她们仍有怀孕甚至再次宫外孕的可能，要采取避孕措施，而对2例有生育卫生习惯，在下次月经干净后3～5d内到门诊通水治疗，通水2周内禁止性生活，经B超证实输卵管通畅后，就可开始为怀孕做准备了。本组65例病人均愿意接受健康指导。经指导后有61例能说出相关知识。随访护理效果满意率98％。 3.护理效果 经过精心的治疗和护理，65例病人均痊愈出院，治愈率达100％，无1例死亡。随访患者对护理满意率95％。 4.讨论 4.1异位妊娠破裂伴失血性休克起病急，病情发展迅速常危及生命，目前国内外最有效的治疗手段是手术。及时有效的对术前、术后的抢救护理是挽救生命的关键，但在护理方面往往只重视抢救而忽略心理及家庭信住址因素，与目前我国护理人员数量少、素质普遍较低有关。 4.2做好常规护理 按照马斯洛的需要层次理论，我们首先必须满足病人的生理需要，也就是说首先要采取有效的护理措施，满足病人的苯基本需要，解决因疾病和手术给病人带来的各项生理问题。 4.3重视心理护理与健康宣教 4.3.1对