妊娠期高血压疾病孕妇的护理

妊娠期高血压疾病孕妇的护理疾病概要妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病我国发病率94104多数病例在妊娠期出现一过性高血压蛋白尿及水肿症状分娩后即随之消失严重时出现抽搐昏迷甚至母儿死亡严重影响母儿健康是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛全身各系统各脏器灌流减少对母儿造成危害治疗原则妊娠期高血压门诊治疗加强产前检查控制病情发展以休息饮食调节为主必要时可予镇静剂苯巴比妥或地西泮等子痫前期子痫需住院治疗治疗原则为解痉镇静降压合理扩容必要时利尿适时终止妊娠以防并发症的发症的发生子痫前期积极治疗2448小时无明显好转应及时终止妊娠子痫患者应迅速控制抽搐防止受伤减少刺激严密监护抽搐控制2小时终止妊娠护理评估一高危因素与病因1高危因素初产妇孕妇年龄过小或大于35岁多胎肥胖慢性肾炎慢性高血压营养不良的孕妇或有妊娠期血压疾病家族史者2病因异常字样层细胞侵入子宫肌层免疫机制血管内皮细胞受损遗传因素营养缺乏胰岛素抵抗二身心状况1妊娠期高血压疾病分类及临床表现妊娠期高血压妊娠期首次出现BP14090mmHg并于产后12周恢复正常尿蛋白一患者可伴有上腹部不适或血小板减少产后方可确诊子痫前期1轻度孕20周以后出现BP14090mmHg尿蛋白03g24h或随机尿蛋白可伴有上腹不适头痛等症状2重度BP160110mmHg尿蛋白20g24h或随机尿蛋白血清肌酐10molL血小板头痛或其他脑神经或视觉障碍持续性上腹不适3子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释4慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白若出现尿蛋白03g24h高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板10L5妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20周前舒张压90mmHg妊娠期无明显加重或妊娠20周后首次诊断高血压并持续至产后12周后通常正常妊娠贫血及低蛋白血症均可发生水肿妊娠期高血压疾病之水肿无特异性因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据血压较基础血压升高3015mmHg但低于14090mmHg时不作为诊断依据但须严密观察2重度子痫前期的临床症状和体征收缩压160180mmHg或舒张压110mmHg24小时尿蛋白5g或随机尿蛋白以上中枢神经系统功能障碍精神症状改变和严重头痛频发常规镇痛药不缓解脑血管意外视力模糊眼底点状出血极少数发生皮质性盲肝细胞功能障碍血清转氨酶至少升高2倍上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状肝被摸下出血或肝破裂少尿24小时尿量心力衰竭微血管病性溶血血清LDH升高血小板水过少胎盘早剥3子痫症状子痫抽搐进展迅速前驱症状短暂表现为抽搐面部充血口吐白沫深昏迷随之深部肌肉僵硬很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥有节律的肌肉收缩和紧张持续约115分钟其间患者无呼吸动作此后抽搐停止呼吸恢复但患者仍昏迷最后意识恢复但困惑易激惹烦躁4水肿体重异常增加是许多患者的首发症状孕妇体重突然增加09kg周或27kg月是子痫前期的信号本病水肿的特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿经休息后不缓解水肿局限于漆以下为延及大腿为延及外阴及腹壁为全身水肿或伴有腹水为水肿分为隐性水肿及显现水肿心理社会状况患者因担心自身和胎儿安危而焦虑家属对本病缺乏足够认识而不够重视三检查尿液检查尿蛋白定量03g24h为异常5g24h则表示病情严重血液检查测定血细胞比容血浆黏度全血黏度以了解血液有无浓缩测定血小板计数凝血时间以了解有无凝血功能异常等眼底检查正常动静脉管径比例为23如变为12甚至14提示痉挛加重其他检查心电图肝肾功能检查超声波胎盘功能护理诊断1有受伤的危险子痫患者抽搐昏迷致坠地或舌咬伤胎儿窘迫等2焦虑担心自身和胎儿安危3体液过多水肿有关4潜在并发症胎盘早剥急性肾衰竭心力衰竭脑出血等护理目标1病情控制母儿受伤的危险性降至最低2焦虑症状减轻情绪稳定3水肿减轻或消失4并发症未发生或及时发现正确处理护理措施1加强子痫患者的护理防止母儿受伤避免刺激将子痫患者置于单人暗示避免声光刺激各项护理操作相对集中动作轻柔专人特护做好特别护理记录详细记录病情检查结果和治疗经过防止受伤床边加床档防止抽搐或昏迷时坠地不可用暴力强行制止抽搐以免发生骨折备开口器或纱布包裹的压舌板抽搐时置于患者上下臼齿之间防止舌咬伤保持呼吸道通畅将患者头偏向一侧及时吸出呼吸道分泌物及呕吐物以防窒息或吸入性肺炎子痫患者昏迷或未完全清醒时禁食禁水禁口服药吸氧备好气管插管及吸引器密切观察病情观察生命体征记录24小时液体出入量记录抽搐次数昏迷时间加强胎心监护注意观察有无宫缩及阴道流血等情况必要时做好剖宫产术前准备及时送检协助医生进行各项检查及时送检防止压疮及感染做好皮肤口腔外阴部的护理遵医嘱用药密切观察药物不良反应2协助医师合理用药1解痉药物硫酸镁是治疗子痫前期和子痫的首选药物1硫酸镁的药物知识镁离子能抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱阻断神经肌肉间的传导从而使骨骼肌松弛预防和控制子痫发作可使镁依赖的三磷酸腺苷酶恢复功能有利于钠泵的运转以消除脑水肿镁离子可使血管内皮