妊娠合并梅毒的护理.docx

妊娠合并梅毒的护理 张艳秋 摘要目的：探讨妊娠合并梅毒的护理。方法:对92例妊娠合并梅毒的孕产妇进行针对性的护理，个体化的健康教育，严格的消毒隔离措施。结果：母婴顺利出院，未发生院内交叉感染，医护人员亦未发生职业暴露。结论：有针对性的护理，完善系统的产前检查，及时、足量、规范治疗，严格的消毒隔离是保证妊娠合并梅毒母婴安全的关键。 关键词 妊娠；梅毒；护理 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.025 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，主要通过性接触和血液传播。近年来世界各国梅毒发病呈大幅上升趋势，2013年梅毒报告病例数在我国甲乙类传染病报告中居第3位。妊娠期间如感染梅毒，危害性极大，可通过胎盘传播引起流产、早产、死产或新生儿的垂直感染［1］。2012年1月~2013年12月我院产科共收治92例妊娠合并梅毒的孕妇，经精心护理，产妇与新生儿顺利出院，未发生院内交叉感染，医护人员亦未发生职业暴露。现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料本组妊娠合并梅毒孕产妇92例，均经血清学检查，梅毒抗体阳性。年龄18~44岁。初产妇57例，经产妇35例。自然分娩51例，剖宫产41例。2例孕妇为二期梅毒，90例为无症状梅毒。 1.2治疗方法产妇于梅毒确诊后行苄星青霉素驱梅治疗。苄星青霉素240万U分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3周。 1.3结果经过规范治疗和精心护理，92例患者及新生儿均顺利出院，未发生院内交叉感染，医护人员防护措施得当，无1例职业暴露发生。 2护理 2.1孕产妇的护理 2.1.1孕妇入院后住单独病房，与其他孕妇隔离，生活及医疗垃圾单独处理，以防交叉感染。 2.1.2自然分娩者送入隔离产房，专人观察和助产，使用一次性产包，尽量避免梅毒螺旋体通过产道传染给胎儿，在第二产程中适时进行会阴侧切，以缩短第二产程，减少胎儿与产道的摩擦，以防止由产道引起的母婴传播［2］。 2.1.3行剖宫产者安排在感染手术间内进行手术,门口挂有明显的感染标识［3］;手术人员戴双层无菌手套;手术衣及手术敷料均使用一次性物品。 2.1.4做好产妇的心理护理，妊娠合并梅毒孕产妇心理压力比较大，常有羞耻、恐惧、负罪感，并担心传染给新生儿，因此医务人员要为产妇保密，不歧视、不嘲笑患者，关心患者，为其讲解相关知识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。 2.2新生儿的护理 2.2.1新生儿娩出后及时挤净口鼻腔中的分泌物，吸净口中羊水，处理好脐带后，立即沐浴，清除全身母血、羊水，以减少产时传播和新生儿感染梅毒的机会。 2.2.2新生儿出生后，儿科医师进行体检，抽取股静脉血进行血清学检查快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）和梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)，同时抽取产妇静脉血一起送检RPR和TPPA。请皮肤性病科医师会诊，比对结果，需驱梅治疗的新生儿转皮肤科专科治疗。 2.2.3注意观察新生儿皮肤黏膜有无皮疹，肝脾及全身淋巴结有无肿大，出现异常情况及时通知新生儿科医师。新生儿沐浴时，安排在最后，浴盆专用，使用一次性巾单，护理人员戴手套操作。做好皮肤、脐部护理，操作时动作要轻柔，以免损伤新生儿皮肤黏膜。 2.2.4喂养方式指导由于梅毒产妇的皮损、血液、乳汁、唾液均有螺旋体存在，RPR阳性产妇一般不要求哺乳，实行人工喂养新生儿。 2.3严格执行消毒隔离制度住院病人信息一览表上有红色梅花标记，以提醒护理该类病人时，护理人员应加强自我防护，严格执行消毒隔离制度。我院采用一次性产包和手术敷料包，医疗垃圾放入双层黄色防渗漏专用塑料袋内，送至医院废物处置中心集中处理；患者出院后床单元进行严格的终末消毒。 2.4健康教育及出院指导告知患者梅毒是可以治愈的，要及早、足量、规范治疗，尽可能避免心血管梅毒、神经梅毒等严重并发症的发生。定期随访检查，第1年每3个月复查1次，以后每半年复查1次，随访2~3年。夫妻均感染梅毒者要同治，治疗期间避免性生活。患儿治疗后1，2，3，6，12个月时应进行随访，治疗成功时RPR在3个月时滴度下降，6~12个月转阴。若1岁时滴度未降低或升高，应再次进行正规治疗。 3讨论 随着社会发展，以及流动人口的增多，孕妇梅毒逐渐增多，因很多是无症状梅毒,