仲裁申请书

仲裁申请书 申请人 姓名 性别 民族 出生日期 住址 仲裁文书送达地址 本人联系电话 委托代理人姓名 联系电话 被申请人 单位全称 单位所在地址 单位法定代表人或负责人姓名 职务 单位联系人姓名 联系电话 请求事项： 支付2013年12月1日至2014年2月8日期间的工资4578元； 补缴2013年12月1日至2014年2月8日期间的养老、医疗、失业、工伤和生育保险； ……； ……； ……； 事实与理由： 我于2013年12月1日开始在被申请人处工作，工作岗位为行政经理，月工资为3200元，每月5日发放上月工资，工资支付方式为银行转账支付。2014年2月8日被申请人将我辞退。在被申请人处工作期间，被申请人未与我签订书面劳动合同，也未给我缴纳社会保险费，并拖欠我2013年12月1日至2014年2月8日期间的工资。综上，提出上述请求，请依法裁决。 附：《证据清单》及证据附 申请人： 年 月 日