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渴望
上传于：2024-04-25
提款申请书
信用社：
根据 年 月 日我方与贵社（行）签订的编号为 的《 合同》（下称“借款合同”），我方已全面落实借款合同约定的各项提款前提条件，特向贵社（行）发出如下提款申请：
一、我方拟于 年 月 日向贵社（行）提取金额为 万元的借款。
二、本笔借款期限为 ，到期日为 年 月 日 三、请将本笔借款划入我方下列专门账户：
户名：
账号：
开户行：
四、根据借款合同和委托支付协议的约定，本笔借款采用 □贷款人受托支付 □借款人自主支付方式
□贷款人受托支付和借款人自主支付结合使用的：其中受托支付的金额为 万元，自主支付的金额为 万元。
在贷款人受托支付方式下，我方授权和委托贵社（行）在将本笔借款划入我方账户后，支付给符合借款合同约定用途的下列支付对象账户：
户名：
账号：
开户行：
具体用途：
【本笔借款需同时支付给多个支付对象的，支付对象和账户清单见附件】
五、我方谨向贵社（行）确认：
１、该笔借款将用于借款合同约定的用途；
２、在该申请发出之日及提款日，我方在借款合同中所作的所有陈述、保证和承诺仍然真实、准确、完整、有效。
3、截至本申请发出之日，我方的生产经营和财务信用状况未发生重大不利变化。
4、在本申请发出之日，不存在任何借款合同项下或与借款合同有关的违约或预期违约事件，我方进一步确认，在提款日也不会发生或存续任何违约事件。
5、本申请发出之后即为不可撤销。
借款人（盖章）：
法定代表人/授权代理人：
日期： 年 月 日
支付对象和账户清单
支付对象1：
户名：
账号：
开户行：