安徽医科大学

精心整理安徽医科大学全日制本科教案课程名称高血压课程性质考试教材名称内科学第八版开课单位安徽医科大学第二附属医院授课教师范婷婷职称主治医师年月高血压教案章节高血压授课内容原发性高血压继发性高血压授课学时学时教学目的掌握高血压诊断标准掌握高血压病的临床表现分型及分期掌握高血压病的诊断鉴别诊断掌握高血压病的治疗原则及方法精心整理教学重点高血压的诊断标准临床类型治疗原则降压药物的种类教学难点高血压危象与高血压脑病的发生机制临床表现教学方法讲授法多媒体辅助教学法临床照片演示法比较法提问法教具准备多媒体设备自制课件软件教学参考资料内科学全国高等教育院校教材教学后记实际和临床联系密切为特点通过文字图片的展示优化课堂教学增加容量提高教学效率内容层次明确画面清晰美观使课件演示与课堂讲授融为一体教学过程教师活动教学内容学生活动备注讲授新课列举举例图片演示举例讲授举例图片演示讲授比较讲授列举讲授比较一诊断标准理想血压正常血压正常高值级高血压级高血压级高血压单纯收缩期高血压高血压诊断的注意要点上述标准仅适用于未服用降压药物者成人无性别差异儿童尚无标准首次发现血压高时不能根据某一次血压下结论应于不同时间多次测量血压为排除白大衣性高血压诊断发作性高血压应行血压监测二原发性高血压诊断标准为本章重点回顾诊断学相关知识测量血压应注意哪些问题提问你认为高血压病的主要病因是什么观看图片加深理解结合解剖学知识你能发现图片中的异常吗提问一位高血压患者血压活跃课堂气氛提高学生积极性理论联系实际加深理解活跃课堂气氛师生互动学生提问精心整理病因流行病学显示患病率随年龄而升高北方高于南方东部高于西部遗传因素多基因遗传病精神因素精神紧张膳食因素高钠低钙饮食体重因素超重发病机制尚未完全清楚以遗传因素为基础多种内外环境因素同时相互作用精神神经与体液因素肾上腺素去甲肾上腺素增多激活增多血管内皮功能异常舒缩功能异常胰岛素抵抗胰岛素受体功能障碍高胰岛素血症与高血压高血脂高血糖并存三继发性高血压肾性高血压肾实质性慢性肾小球肾盂肾炎糖尿病肾病肾血管性肾动脉狭窄肾素多发性大动脉炎主动脉缩窄内分泌性高血压原发性醛固酮增多症高血压低血钾小时尿钾增多皮质醇增多症满月脸向心性肥胖嗜铬细胞瘤血压高伴心率快面色苍白妊娠药物避孕药糖皮质激素四高血压病的危险分层低危中危高危极高危高血压水平级级危险因素无靶器官损害无无无阳性处理非药物再药物非药物药物高血压分级时和以高者为主危险因素吸烟高脂血症糖尿病男性或绝经后女性年龄岁心血管病家族史靶器官损害小动脉病变心脑肾为主五原发性高血压的特殊类型缓进型高血压病良性高血压急进性高血压病中青年多见发病急骤血压显着升高肾脏损害突出进展迅速没有危险因素及靶器官损害此患者应归为哪一层提问高血压主要损害哪一类血管此部分为重点提问只要发现高血压病就应该积极药物治疗吗你认为排钾类利尿剂与保钾类利尿剂应该单独使用还是联合应用提问哪些患者不适合应用受体阻滞剂现在临床上已不推荐应用硝苯地平短效制剂你认为这是为什么提问最常见的不良反应是什么出现后应该停药吗与谁应该优先使用你认为高血压急症时降压速度应该快还是慢为什么思考题高血压病的诊断标准继发性高血压有哪些降压药物有哪几类举例说明精心整理老年人高血压岁半数为收缩期高血压血压波动较大容易出现体位性低血压和靶器官损害高血压急症恶性高血压急进性高血压病半视神经乳头水肿高血压危象高血压脑病血压急剧明显升高出现颅内高压的表现通常可逆六治疗治疗目的将血压降到正常或接近正常防止心脑肾并发症减少病残和病死提高生活质量延长寿命一般治疗适当运动控制体重限制烟酒合理饮食药物治疗六大类一线药物利尿剂机理利钠使血容量减少分类排钾类和保钾类速尿排钾类快速强效静脉口服用于急性和重度心功能不全低钾低血压排钾类口服缓较和低钾尿酸增高高血糖血脂异常安体舒通保钾类口服更缓慢高钾应用排钾类和保钾类或联用小剂量特点作用较温和强化其它降压药物的作用受体阻滞剂机制抑制心肌收缩力交感神经活性特点作用较缓慢特别适合于心率较快的中青年冠心病注意事项心动过缓低血压心功能恶化血脂升高末梢循环障碍支气管痉挛加重乏力剂量较大加量较快停药缓慢常用药心得安非选择性倍它乐克搏苏康可选择性机理抑制血管平滑肌及心肌钙离子特点作用较强迅速稳定引起心率加快潮红头痛下肢水肿类型二氢吡啶类和非二氢吡啶类剂型短效长效缓解控释短效已基本不用常规用长效常用药物硝苯地平氨氯地平维拉帕米合心爽精心整理作用机制扩张小动脉和静脉降低心脏前后负荷预防和逆转心血管重构注意事项心功能不全心室肥厚心肌梗死后糖尿病肾病合并蛋白尿者首选高钾妊娠双侧肾动脉狭窄慎用一般不与保钾利尿剂和钾盐合用常见副作用咳嗽高钾机理类似于作用于受体特点作用较更强平稳无干咳副作用可与其它降压药物合用但一般不与联用代表药洛沙坦缬沙坦受体阻滞剂类型非选择性酚妥拉明静脉选择性哌唑嗪特拉唑嗪口服特点特别适合合并有前列腺肥大者对血糖血脂代谢无影响可能出现体位性低血压高血压急症的处理原则短时间内降血压将至安全水平药物首选静脉用药也可含服心痛定硝普钠酚妥拉明硝酸甘油