安徽医科大学实验诊断学重点

实验诊断指医师的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防治疗和预后评价所用的医学临床活动包括实验前临床实验室和试验后个部分抗凝剂的种类和应用草酸盐常用的草酸盐有草酸钠草酸钾等枸橼酸钠常用于临床血液学检验红细胞沉降率血液凝固检验以及输血肝素适用于大多数试验诊断的检查乙二胺四乙酸二钠适用于多项血液学检验血液一般检测包括血液细胞成分的常规检测简称为血液常规检测网织红细胞检测和红细胞沉降率检测传统的血液常规检测只包括红细胞计数血红蛋白测定白细胞计数及其分类健康人群血红蛋白和细胞数参考值人群参考值血红蛋白红细胞数成年男性成年女性新生儿贫血概念和贫血程度判断标准轻度贫血低于男或女中度贫血低于深度贫血低于极度贫血低于贫血单位容积外周血液中测得红细胞数量血红蛋白含量低于正常值底限称之为贫血贫血分为红细胞生成减少红细胞破坏增多红细胞丢失过多白细胞减少症和缺乏症白细胞总数低于称白细胞减少当中性粒细胞绝对值低于称为粒细胞减少症低于时称为粒细胞缺乏症中性粒细胞核左移核右移核左移周围血象中杆状核粒细胞比例增高或并出现幼稚的粒细胞称为中性粒细胞核左移核右移外周血象中叶以上核的粒细胞时称为中性粒细胞核右移中性粒细胞中毒性改变细胞大小不均中毒颗粒空泡形成杜勒小体异性淋巴细胞分型最常见的类型型泡沫型型不规则型幼稚型概念网织红细胞是晚幼红细胞脱核后的细胞网织红细胞生成指数代表网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍正常人为临床意义网织红细胞生成指数提示为溶血性贫血或急性失血性贫血则提示为骨髓增生低下或红细胞系成熟障碍所致的贫血红细胞沉降率是指红细胞在一定条件下沉降的速率它受多中因素的影响血浆中各种蛋白的比例改变红细胞的数量和形状红细胞减少时血沉加快球形红细胞增多血沉减慢血沉的病理性增快简答各种炎症性疾病组织损伤及坏死恶性肿瘤高球蛋白血症高胆固醇血症溶血性贫血是指各种原因导致红细胞生存时间缩短破坏增多或加速而骨髓造血功能不能相应代偿的一类贫血溶贫的筛查试验血浆游离血红蛋白测定血清结合珠蛋白测定血浆高铁血红素清蛋白测定含铁血黄素尿试验试验红细胞寿命测定自身免疫性溶血性贫血系体内免疫发生异常产生自身抗体或和补体结合在红细胞膜上红细胞破坏加速而引起的一组溶血性贫血骨髓增生程度判断标准增生程度成熟红细胞有核细胞有核细胞均数高倍镜视野常见病例增生极度活跃急慢性白血病增生明显活跃急慢性白血病增生性贫血增生活跃正常骨髓象增生性贫血增生减低再生障碍性贫血增生极度减低再生障碍性贫血血型系统分型血型红细胞表面的抗原血清中的抗体抗抗无无抗及抗血型系统的临床意义在输血上的意义新生儿同种免疫溶血病血型与器官移植其它血型检查还可用于亲缘鉴定可疑血迹精斑毛发等的鉴定以及与某些疾病性关性的调查必考活化的部分凝血活酶时间测定原理在受检血浆中加入活化部分凝血活酶试剂和钙离子后观察血浆凝固所需要的时间它是内源凝血系统较为你灵敏和最为常用的筛选试验血浆凝血酶原时间测定原理在被检血浆中加入钙离子和组织因子或组织凝血活酶观察血浆的凝固时间称为血浆凝血酶原时间它是外源凝血系统较为灵敏和最常用的筛选试验一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致出血病二期止血缺陷是指凝血因子缺陷或病理性抗凝物质存在所指的出血病选用和作为筛检试验延长正常多数是由内源性凝血途径缺陷所引起的出血病如遗传性和获得性因子和缺陷症等正常延长多数是由外源性凝血途径缺陷所引起的出血病如遗传性和获得性因子缺陷症等弥散性血管内凝血是由多种致病因素导致全身血管内微血栓的形成和多脏器功能衰竭消耗了大量的血小板和凝血因子并引起继发性纤溶亢进造成临床血栓出血综合征尿量增多成人小时尿量超过称为多尿尿量减少成人尿量低于或称为少尿而低于或小时无尿排出则称为无尿尿蛋白肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变使大量高中低相对分子质量的蛋白漏出超过肾小管重吸收能力而出现在终尿中尿蛋白定性试验阳性或尿蛋白定量大于或大于时称蛋白尿病理性蛋白尿因各种肾脏及肾外疾病所致的蛋白尿多为持续性蛋白尿酮体是羟丁酸乙酰乙酸和丙酮的总称三者是体内脂肪代谢的中间产物当体内糖分解代谢不足时脂肪分解活跃但氧化不完全可产生大量酮体从尿中排出形成酮尿酮体的检测实际上是测定丙酮和乙酰乙酸尿沉渣检测可提供许多有用的信息这是试纸条法不能取代的主要检测细胞管型和结晶管型是蛋白质细胞或碎片在肾小管集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体乳糜尿实验乳糜尿乃因从肠道吸收的乳糜液未经正常的淋巴道引流而逆流进入尿中所致如含有较多的血液测称为乳糜血尿尿液中的乳糜是一种脂肪微滴可使尿外观呈不同程度的乳白色用脂肪溶剂如乙醚可将其从尿中提取并可用脂溶性染料如苏丹染料染色粪便隐血试验隐血是指消化道少量出血红细胞被消化破坏粪便外观无异常改变肉眼和显微镜均不能证实的出血漏出液与渗出液鉴别诊断鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症肿瘤化学或物理性刺激外观淡黄色浆液性不定可为血性脓性乳糜性透明比透明或微湿多浑浊比重低于高于凝固不自凝能自凝黏蛋白定性阴性阳性蛋白定量葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常常细胞分类以淋巴细胞间质细胞为主根据不同病因分别以中性粒细胞活淋巴细胞为主细菌学检测阴性可找到病原菌积液血清总蛋白积液血清比值磷脂酰胆碱小体卵磷脂小体大量时临床意义前列腺炎时磷脂胆碱减少或消失且分布不均并有成堆现象内生肌酐清除率测定肾脏在单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去称为内生肌酐清除率反应肾小球受损最敏感的指标检测尿比密可间接了解肾脏的稀释浓缩功能尿渗量指尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒总数量与颗粒大小及所带电荷无关反应溶质和水的相对排除速度蛋白质和葡萄糖等大分子物质对其影响较小是评价肾脏浓缩功能较好的指标血清蛋白电泳在碱性环境中血清蛋白均带负点在电场中均会向阳极泳动因血清中各种蛋白质的颗粒大小等电点及所带的负电荷多少不同它们在电场中的泳动速度也不同电泳后从阳极开始依次为清蛋白球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白五个区带正常人及常见黄疸的胆色素代表检查结果在回肠尤其在回肠末端有胆汁酸被重吸收经门静脉如肝脏在肝中已解脱去牛磺酸或甘氨酸的胆汁又重新形成结合胆汁酸继之又分泌入胆汁此即胆汁酸的肠肝循环同工酶是指具有相同催化活性但分子结构理化性质及免疫学反应等都不相同的一组酶血清氨基转移酶氨基转移酶简称转氨酶是一组催化氨基与酮酸之间的氨基转移反应的酶类用于肝功能检查主要是丙氨酸转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶急性重症肝炎时病程初期转氨酶升高以升高显著如在症状恶化时黄疸进行性加深酶活性反而降低即出现胆酶分离现象提示肝细胞严重坏死预后不佳同工酶在肝细胞中有两种同工酶存在于胞质组分者称为上清液存在于线粒体中者称为线粒体谷氨酰转移酶它是催化谷胱甘肽上谷氨酰基转移到另一个肽或另一个氨基酸上的酶空腹血糖是诊断糖代谢紊乱最常用和最重要的指标葡萄糖氧化酶法葡萄糖耐量实验是检测葡萄糖代谢功能的试验耐糖现象正常人口服一定量的葡萄糖后暂时升高的血糖刺激了胰岛素分泌增加使血糖在短时间内降至空腹水平此为耐糖现象参考值糖化血红蛋白是在红细胞生存期间血红蛋白与己糖主要是葡萄糖缓慢连续的非酶促反应的产物高密度脂蛋白是血清中颗粒密度最大的一组脂蛋白水平增高有利于外周组织清除从而防止动脉粥样硬化的发生故被认为是抗动脉粥样硬化因子血钾测定参考值血钠测定参考值血液中的磷有无机磷和有机磷两种形式血磷和血钙有一定浓度关系即正常人的钙磷浓度乘机为血液和尿液淀粉酶变化可用于急性胰腺炎的诊断和急腹症的鉴别诊断胆碱酯酶减低临床意义有机磷中毒肝脏疾病其他活性减低也可见于恶性肿瘤营养不良恶性贫血口服雌激素或避孕药治疗性药物检测是利用灵敏可靠地方法检测患者血液或体液中药物及代谢产物的浓度获取有关药代动力学参数并应用药代动力学理论指导临床合理用药建立科学的个体用药方案以保证用药的安全性和有效性体液免疫主要包括抗体和补体系统免疫球蛋白是由浆细胞合成分泌的一组具有抗体活性的球蛋白免疫球蛋白因其功能和理化性质不同分为和五大类免疫球蛋白为血清中最少的一种蛋白或称单克隆免疫球蛋白是一种单克隆细胞增殖产生的具有相同结构和电泳迁移率的免疫球蛋白分子及其分子片段补体是存在于任何脊椎动物血清及组织液中的一组具有酶样活性的糖蛋白加上其调节因子和相关膜蛋白共同组成一个补体系统细胞膜表面有许多种特异性抗原统称其为白细胞分化抗原增高见于自身免疫性疾病病毒性感染变态反应等降低见于艾滋病常恶性肿瘤进行期和复发时肿瘤标志物检测肿瘤标志物是由肿瘤细胞本身合成释放或是机体对肿瘤细胞反应而产生或升高的一类物质测定肿瘤标志物对肿瘤的诊断疗效和复发的监测预后的判断具有一定的价值肿瘤标志物主要包括蛋白质类糖类和酶类肿瘤标志物癌抗原测定是乳腺癌时的良好标志物广义的抗核抗体的靶抗原不再局限于细胞核内而是扩展到整个细胞成分包括细胞核和细胞质经典的是指针对真核细胞核成分的自身抗体的总称溶血素是群溶血性链球菌产生的具有溶血性的代谢产物相应抗体称抗链球菌溶血素试验为妇科产前的常规检查项目包括弓形虫风疹病毒巨细胞病毒单纯胞疹病毒型和型的病原体抗体检测测梅毒螺旋体的特异性抗体的确诊试验梅毒螺旋体血凝试验阴性荧光螺旋体抗体吸收试验阴性内毒素检测内毒素是格兰阴性菌细胞壁上的一种脂多糖和蛋白的复合物当细菌死亡或自溶后便释放出内毒素鲎试验是目前检测内毒素最敏感的方法纸片琼脂扩散法将含有定量抗菌药物的纸片贴在接种有测试菌的琼脂平板上置孵育小时用游标卡尺量取纸片周围透明抑菌圈的直径抑菌圈的大小反映细菌对药物的敏感程度抑菌圈越大越敏感乙型肝炎病毒标志物检测乙型肝炎病毒是一种嗜肝脱氧核糖核酸病毒属于包膜病毒常用检测方法法针对抗体的酶免疫法传统乙型肝炎病毒标志物检测肠胃五项联合检测俗称一干二对半检测包括抗抗抗性传播疾病简称性病是一类能通过各种性接触类似性行为及间接接触而传播主要侵犯皮肤性器官和全身脏器损害的疾病包括梅毒淋病艾滋病软下疳性病淋巴肉芽肿非淋菌性尿道炎生殖器疱疹尖锐湿疣生殖器念珠菌病医院感染又称院内感染或医院获得性感染是指住院患者在医院内获得的感染包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染