湖北科技学院诊断学主观题重点

1. 简述胸导联的连接方法。属单极导联，包括V1~V6导联。V1位于胸骨右缘第4肋间，V2位于胸骨左缘第4肋间，V3位于V2与V4两点的中点，V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处，V5位于左腋前线与V4同一水平处，V6位于左腋中线与V4同一水平处。 2. 简述P波的正常值。时间：一般小于0.12s。振幅：肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。 3. 简述右心室肥大的心电图表现。①V1导联R/S≥1，呈R型或Rs型，重度右心室肥大可使V1导联呈qR型（除心肌梗死外）；V5导联R/S≤1或S波比正常加深，aVR导联以R波为主，R/q或R/S ≥1。②Rv1+Sv5 ≥1.05mV（重症>1.2mV）;RaVR>0.5mV。③心电轴右偏≥+90°（重症可>+110°）。④常同时伴有右胸导联（V1、V2）ST段压低及T波倒置，传统上称右心室肥大半劳损，属ST-T改变。 4. 简述室性早搏的心电图表现。①期前出现的QRS-T波前无P波或无相关P波②期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常>0.12s，T波方向多于QRS的主波方向相反③往往为完全性代偿间歇。 5. 简述阵发性室上性心动过速的心电图特点。频率一般在160-250次/分，节律快而规则，QRS形态一般正常（伴有束支阻滞或室内差异性传导时，可呈宽QRS波心动过速）。 6. 简述阵发性室性心动过速的心电图特点。属于宽QRS波心动过速类型：①频率多在140-200次/分，节律可稍不齐②QRS波群形态宽大畸形，时限通常>0.12s③如果能发现P波，并且P波频率慢于QRS波群频率，PR无固定关系（房室分离），则可明确诊断④偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波，也可支持室性心动过速的诊断。 7. 简述心房颤动的心电图特点。正常P波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波（f波），通常以V1导联最明显；房颤波的频率为350-600次/分；PR绝对不齐，QRS波一般不增宽；若是前一个PR间距偏长而与下一个QRS波相距较近时，易出现一个宽大变形的QRS波。 8. 试述十二指肠溃疡穿孔的腹部体征。患者多数瘦长体型，腹上角成锐角。消化性溃疡缺乏特有异性体征，在溃疡活动期多数患者右上腹部局部性轻压痛，十二指肠溃疡压痛点常偏右。后壁溃疡穿孔，可有背部皮肤感觉过敏区和明显压痛。出血时可见全身皮肤黏膜苍白。 9. 全腹隆起见于哪些情况。①腹腔积液②腹内胀气③腹内巨大肿块。 10. 腹壁静脉曲张有何临床意义？如何判断其血流方向？常见于门静脉高压导致循环障碍或上下腔静脉回流受阻而右侧支循环形成时。检查血流方向可选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者将右手示指涸中指并拢压在静脉上，然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离后放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否回流。如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端。再同法放松另一手指，观察静脉充盈速度，即可看出血流方向。 11. 何为胃肠型及蠕动波？有何临床意义？胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠断饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为~，伴有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波。正常人一般看不见，胃肠道发生梗阻时可见，如发生肠麻痹，则蠕动波消失。 12. 触诊肝脏时应描述哪些内容？肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及搏动等。 13. 触诊腹部包块时应注意哪些情况？举例。①部位，如上腹部触到肿块常为胃或胰腺的肿瘤、囊肿或胃内结石（可以移动）②大小，巨大肿块多发生于卵巢、肾、肝、胰和子宫等实质性器官③形态，圆形且表面光滑的肿块多为良性，以囊肿或淋巴结居多④质地，肿块若为实质性，其质地可能柔韧、中等硬或坚硬，鉴于肿瘤、炎性或结核浸润，如胃癌、肝癌、回盲部结核等⑤压痛，炎性肿块有明显压痛，如位于右下腹的肿块压痛明显，常为阑尾脓肿、肠结核或Crohn病等⑥搏动，如在腹中线附近触到明显的膨胀性搏动，则应考虑腹主动脉及其分支的动脉瘤⑦移动度，如果肿块随呼吸上下移动，多为肝、肾、胃、脾或其脓肿。⑧包块和腹壁及皮肤的关系。 14. 如何区别腹水及巨大卵巢囊肿？①卵巢囊肿所致浊音，于仰卧时常在腹中部，鼓音区则在腹部两则，这是由于肠管被卵巢囊肿压挤至两侧腹部所致②卵巢囊肿的浊音不呈移动性③尺压试验也可鉴别，即当患者仰卧时，用一硬横尺置于腹壁上，检查者两手将尺下压，如为卵巢囊肿，则腹主动脉可经囊肿壁传到硬尺，使尺发生节奏性跳动；如为腹水，则搏动不能被传导，硬尺无此种跳动。 15. 何谓肠鸣音正常、活跃、亢进、减弱或消失？有何临床意义？正常：4-5次/分。活跃：>10次/分