笔记-藏医诊断学

藏医诊治学一藏医诊断学11主要内容藏医诊断学的主要内容有问诊望诊触诊三大内容问诊是指医生通过询问病人患病的原因和病情来了解疾病发生和发展的一种方法问诊能够掌握疾病诱发的因素可以获得诊断依据为进一步检查提供线索从而可以初步确定疾病为鉴别诊断奠定了基础是诊断疾病的重要方法之一望诊是指医生通过视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法一般望诊能观察到患者全身的一般状态如年龄发育营养面容等局部望诊是对患者的五官舌尿液等进行更为细致和深入的观察在病理状态下人体的生理情况发生转变其内部疾病的病变症状直接表现在五官舌和尿液等上其中人体六脏器的病变症状通过对尿液的观察最为准确因此在望诊中对尿液的检查方法单独形成一个完整的藏医特色理论体系称为尿诊触诊是指医生通过手的感觉来判断所触及的内脏器官及躯体部分特征的一种诊断方法触诊的应用范围很广可遍及身体各部其中特别是脉搏的触诊是五腑疾病的主要诊断依据形成了完整的理论体系是藏医最具特色的临床诊断技术之一称为脉诊问诊主要问什么原因引起什么样的症状什么时候发病什么部位病情变化其他治疗情况家族史等望诊分一般望诊及局部望诊一般望诊包括望形体表情面色等局部望诊包括五官尿液痰液血液呕吐物等五官与五脏的关联眼肝鼻肺耳肾舌心唇脾触诊分一般触诊和局部触诊一般触诊包括体温肿块疼痛感等局部触诊主要为脉诊12脉诊诊前注意事项一饮食在脉诊前一天晚禁止饮用热量营养含量高的食物或者凉性刺激性高的饮食或者腌制品生食等难于消化的食物或者空腹等二行为在诊前务必让患者身体保持平静状态不能过于劳累尽量保持心态平稳睡眠充足等对直接来看病的患者未能进行诊前医嘱时通常在诊前让患者休息片刻待呼吸平稳解除影响脉搏因素后才能进行脉诊这是非常重要的注意事项三诊脉时间科学诊脉的时间是在早晨黎明时间为最佳人体在夜间各组织脏器的功能得到充分的恢复此时人体各项生理功能平稳呼吸均匀脉搏搏动频率齐而清晰因此在这一时间里各个脏器的病变在脉搏中表现的最为清楚尤其是五腑心肺肝脾肾病变诊断在诊前嘱患者禁食禁运动诊脉部位诊脉的具体部位在于腕关节向桡骨头隆起处取一寸拇指指尖至第一关节的长度依次放医生的食指为寸中指为甘无名指为洽在医生的这三指下的脉搏里分别走行为五脏六腑的脉搏即医生左手的寸甘洽下面分别为心脏小肠肝脏胆囊左肾膀胱医生右手的寸甘洽下面分别为肺大肠脾脏胃右肾糁穆斯音译意为精子和卵子储存处其中男性和女性由于气血循环方向的不同在脉诊部位上寸下的脏腑脉搏互不相同即如果患者是男性则在诊脉时医者左寸下为肺和大肠的脉搏而在医者的右寸下为心和小肠的脉搏余一致由于五脏和六腑之间有关联所以在每个指的上方诊出五腑脉而在下方分别能诊出六腑脉13脉诊主要内容由于龙代表气或风推动血液在动脉血管流动其外反映为脉搏因此诊脉主要是诊断龙的情况生理脉象正常人体的脉象特征主要有脉搏跳动频率具有规律性脉搏跳动的速度强弱具有均匀性一般正常成年人的脉搏跳动频率为5次呼吸正常脉的脉跳为75次分有时正常人成年人在这一特定时间内的脉搏跳动次数可能有一定的差异这与病人居住的地区及当地气候有关另外小儿和老年人的脉搏跳动也略有不同由于小儿的生理功能处于生长和完善期脉跳速度快于成年人老年人的生理功能处于减退和衰老期脉跳速度慢于成年人因此需要根据不同的人群进行鉴别根据人体生理情况脉象分为三种类型1朴咋为阳性脉象型主要特征是脉搏粗力量较强2莫咋为阴性脉象型主要特征是脉搏细脉跳较快3羌玖咋为中性脉象型主要特征是脉跳较缓和力量较弱具有柔软性四季脉象1春季脉象藏历每年的123月份为春季是万物苏醒的时期此时期里脉搏以肝和胆脉为主主要特征有脉象细而硬2夏季脉象藏历每年的456月份为夏季是下雨时期此时期里脉搏以心脏和小肠脉为主主要特征有脉象粗而长3秋季脉象藏历每年的789月份为秋季是丰收时期此时期里脉搏以肺和大肠脉为主主要特征有脉象糙而短4冬季脉象藏历每年的101112月份为冬季是河水结冰的时期此时期里脉搏以肾和膀胱脉为主主要特征有脉象柔软而慢在每一个不同的季节中人体生理情况发生一定的改变时脉搏也同时发生了微弱的变化从而形成了季节脉象的特征研究正常人在季节变化过程中的脉象具有重要意义如果不了解和掌握四季脉象特征就不能够掌握疾病脉象进而不能够临床鉴别诊断病理脉象热性病六大共脉脉象特征寒性病六大共脉脉象特征脉频快脉跳大于5次呼吸慢小于5次呼吸硬稍用力压及脉搏时仍然有力搏动柔脉力强脉搏搏动的力量大弱脉搏搏动的力量小浅直接可触及脉搏跳动深需要深压方可触及脉跳脉性紧触及似拉直箭弦松触及似松弛箭弦坚消稍用力压及脉搏时脉跳消失常见疾病脉象隆病的脉摸起来空且断即医者触摸脉时虽然脉浮在浅肌层中但稍微用力压及则会消失而似空并且时常会间断脉跳没有规律性赤巴病脉细而坚即医者触摸脉时脉搏很细而且脉搏似拉直的箭弦培根病脉深而弱即医者触及脉时脉搏只能在腕部肌肉深层组织中方可触及含糊不清的脉跳脉力弱隆伴热性病脉空而快即因隆使脉搏稍微用力压及则会消失而似空但由于同时伴有热性病而脉速快培根伴热性病脉深而紧即因培根病触及脉时脉搏只能在腕部肌肉深层组织中方可触及但由于伴有热性病而脉搏似拉直箭弦培根溃疡病脉粗而实其在医者的中指为甘下方的脉搏含糊不清一主要原因是因为该疾病的病根是培根和血液融合的疾病影响营养的正常吸收和血液循环致血管充盈特别是减弱了胃肝两脏的功能而相对应诊脉处的脉搏搏力弱血性病脉强而隆起即医者触及强有力的脉搏其可在肌肉浅层组织中便能触及其跳动只比孕妇略微缓而松弛些体内聚集热性但尚未表现出来的患者其脉象薄而速查脉时卖好像忽东忽西部位不定食物中毒的患者其脉硬而速挑动时好像从很深沉的地方而来患有病毒性感染的患者其脉好像要从脉管中溢出一样而且比较平外伤的脉象是新外伤时由于出血伴有热性故脉搏粗坚快陈旧性外伤脉象则反之外伤而实物残留在体内时其具体在脏器部位相对的脉搏不清脉管似裂开头部外伤时其肌肉颅骨脑部各个部位损伤的情况不同而脉象各有区别肌肉损伤则医者的食指为寸下脉强颅骨损伤则中指为甘下脉紧脑内损伤则无名指为洽下脉快浓性病其浓液伴有热性故脉强而快消化不良病在新时期脉粗而坚陈旧性时脉细而弱一般消化不良的疾病是由冷性病引起的但其脉象特征表现为热性病脉其原因是由于胃功能的降低使营养物质不能有效吸收导致营养与排泄分泌物质融合进入肝脏而血液变为对人体有害的性质赤巴又依托于血液从而脉性特征表现为坚水肿病脉细深而紧藏医学水肿病根据病情程度不同分为三种即全身性水肿局部水肿皮下水肿由于水肿病消耗体质从而脉象表现为细且紧同时伴有培根而脉搏深临床容易误诊的六种现象1血性疾病和隆病的脉在皮肤表面稍隆起而易误诊其鉴别方法是隆病虽然似血性病脉隆起但当稍压脉搏时搏力减弱成空血性病脉按压时仍然有脉跳2全身热性病和隆伴热性病脉脉速快而易物证其鉴别方法是隆伴热病虽然脉速快但由于伴有隆病固然脉搏在压及时便会消失脉跳成空3培根病和陈旧性血性病脉深而易误诊其鉴别方法是陈旧性病脉虽然深但可触及紧坚的强有力的脉跳培根病则脉力弱即表现出松弱14尿诊尿液的形成食物胃小肠血液循环肾脏膀胱尿液浮浊物的形成食物胃肝脏胆汁十二指肠肾脏膀胱诊前注意事项饮食饮食要温和清淡行为诊前一天晚上保持心态平稳不能过于劳累劳思禁止性行为取尿液方法三更时期嘱患者解一次小便再到黎明时的第一次尿液是最好的检查取样收集在透明或白色的容器中以免影响对尿色的观察在检查时可用一根小棍搅动尿液尿诊场地光线充足15尿诊主要内容检查内容九大内容尿液的颜色蒸汽气味气泡浮浊物漂浮物变化时间变化特征变后性质三个时期热期中期凉期热期主要检查尿液的颜色蒸汽气味气泡中期尿液排出放置约12分钟主要检查尿液的浮浊物漂浮物凉期尿液排出放置约3分钟后进行检查主要检查尿液蒸汽消失及温度下降过程中尿液渐浑浊变化时间变化特征变后性质正常尿液特征热期特征尿色白中略带黄色蒸汽大小适中气味有羊圈味气泡大小中而均匀中期特征尿液中的浮浊物均匀扩散量中漂浮物薄而均匀凉期特征变化时间为蒸汽消失及温度下降后从容器中的边缘至中间渐转凉转凉后尿液颜色呈淡青黄非常清澈病理尿液特征热性疾病尿液特征1热期特征尿色黄或红色蒸汽大而持久臭气味浓气泡细小而消失快2中期特征尿液中的浮浊物多而散在尿液的中央漂浮物厚3凉期特征蒸汽未消失及温度未下降时转化转凉后尿液颜色呈暗红色寒性疾病尿液特征1热期特征尿色白或青色蒸汽小而消失快气味淡气泡大2中期特征尿液中的浮浊物和漂浮物稀薄3凉期特征蒸汽完全消失及温度下降后渐转凉转凉后尿液颜色呈淡青色常见疾病尿诊龙病尿色青而淡蒸汽少而消失快气味淡气泡大浮浊物似细毛漂浮物量少蒸汽完全消失及温度下降后渐转凉转凉后尿液颜色呈淡青色赤巴病尿色黄蒸汽多而持久臭气味浓气泡细小而消失快浮浊物量多而聚集在中央漂浮物量多蒸汽未消失及温度未下降时转化转凉后尿液颜色呈黄色培根病尿色白蒸汽少而消失快气味淡气泡似口水呈粘液性浮浊物细小肉眼几乎看不清楚漂浮物量少蒸汽消失及温度下降时转化转凉后尿液颜色呈白色16舌诊龙舌质红干燥粗糙赤巴舌苔色黄厚培根色淡红润滑舌苔白厚舌尖色黑为心脏有热性病症舌面有裂纹为心脏有严重龙病舌色暗红有裂纹为肝胃有溃疡病二藏医治疗学21治疗四大方法饮食疗法行为疗法药物疗法器械疗法外科手术放血艾灸22治疗原则轻微疾病首先从患者行为饮食加以治疗和控制疾病的蔓延再以药物器械治疗的原则较严重疾病从器械药物饮食行为依次进行治疗疾病潜伏期及时治疗并预防蔓延疾病发病期防止其他疾病的发生治疗较严重的疾病疾病缓和期通过饮食行为进行控制养生健胃的药物在黎明时饭前服用因为此时消化吸收的功能最强药物作用达到最佳效能药物作用猛而体质虚弱的人在饭后服用最佳根据三因素的变化时间不同给药时间也有一定的特殊性龙病多发生在凌晨和晚上赤巴病多发生在正午和午夜培根病多发生在早上和黄昏所以治疗龙病的药物一般需要在凌晨和晚上服用治疗赤巴病的须在正午和午夜服用治疗培根病的药须在早上或黄昏服用根据年龄老年人多龙病中年人多赤巴病儿童多培根病因此在治疗患者疾病时可以根据年龄配伍一些治疗该类型的药物比如老年人患有消化系统疾病在治疗时可以在晚上加用一些治疗龙的药物根据发病部位及脏器关联性搭配药物比如治疗肝病患者可加入治疗胆囊的药物