助理医师升医师普外科论文

助理医师升医师普外科论文例普通外科手术切口感染病原菌分布及其耐药情况临床分析摘要目的探讨普通外科患者手术切口感染的病原菌分布及其耐药性方法对例外科住院患者手术后切口感染病原菌的分布及耐药性进行回顾性调查结果培养出致病菌株细菌分布依次为金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌凝固酶阴性葡萄球菌大肠埃希菌和肠球菌耐药分析显示万古霉素和亚胺培南仍具有较好的抗菌结论应密切监测外科切口感染及耐药情况合理用药关键词手术切口感染病原菌耐药率随着医学的进步大量新的抗生素问世并应用于临床细菌耐药性也随之增加医院内感染已成为临床实践中的一大难题外科手术切口感染是常见的医院感染其可以导致切口延迟愈合可能发生切口裂开甚至引起全身性感染因此监测感染病原菌的种类及其耐药性了解切口病原菌分布情况对指导临床合理使用抗生素减少院内感染的产生起到积极的作用材料与方法菌株来源来源于成都成量集团公司医院年月年月期间外科手术后患者外科切口分泌物培养呈阳性的标本例其中男性例女性例年龄从岁岁标本采集浅表伤口或切口面较大的伤口经外周皮肤局部消毒后用无菌拭子采集分泌物深部闭合性脓肿用无菌注射器抽取脓液进行培养鉴医生发表职称论文联系论文帮办老师微信定药敏鉴定采用法国生物梅里埃公司生产的细菌鉴定仪进行鉴定药敏采用纸片扩散法结果判定依据年版标准判读标准菌株大肠埃希菌金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌数据统计分析采用世界卫生组织耐药率监测软件系统分析结果分析分离出的细菌分布检出的例细菌中常见茵及球菌分布详见表表外科手术切口感染的常见病原菌及分布比例杆菌的耐药率详见表表外科切口感染杆菌的耐药率球菌的耐药率详见表表外科切口球菌的耐药率讨论美国疾病控制中将旧称外科伤口感染外科切口感染分为切口和器官无菌体腔感染前者包括皮肤及皮下组织的浅表切口感染和筋膜肌肉层的深部切口感染器官无菌体腔感染则指任何经外科手术打开或处理过的解剖部位感染除外上述切口感染手术切口的分类不同的发生率也各有差异各类手术中截肢手术泌尿外科手术胆道手术胃肠手术和部分结肠切除术等污染感染手术的发生率最高均在以上手术切口感染是手术后常见并发症之一其可以导致切口延迟愈合发生切口裂开甚至引起全身性感染近年来各种抗生素的广泛和大量应用并未明显降低切口感染率相反有增加趋势切口感染原因复杂与手术创面的微环境患自身免疫状态住院时间的长短医院环境卫生条件抗生素耐药和护理质量密切相关目前的致病菌谱发生明显变化世纪年代以前创伤和外科感染的主要病原菌是革兰阳性球菌如金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌年代以后则逐渐被革兰阴性杆菌如大肠杆菌克雷伯菌属绿脓杆菌所代替年代以后以耐药性高为特征的肠球菌等在外科感染中增多到年代国内外都注意到了球菌感染又有重新抬头之趋势目前金黄色葡萄球菌仍是目前最常见的致病菌广谱抗生素和免疫抑制剂的使用则使得真菌的感染率逐年提高据报道真菌感染已占手术部位感染的左右本次研究主要分析了本院年来外科手术后患者切口感染的主要致病菌及其耐药情况研究发现例标本分离出种致病菌金黄色葡萄球菌居首位铜绿假单胞菌居第位凝固酶阴性葡萄球菌为第位呈上升趋势大肠埃希菌为第位由于葡萄球菌能够产生青霉素结合蛋白和内酰胺酶对青霉素和头孢类药物表现出较高的耐药性对庆大霉素克林霉素环丙沙星的耐药性较低对万古霉素的耐药率为目前凝固酶阴性葡萄球菌引起的严重感染的首选药物仍然为万古霉素对肠球菌而言万古霉素氨苄西林敏感性较强而对环丙沙星红霉素和萘替米星的敏感率较低表明临床治疗肠球菌时可选择的药物不多由于铜绿假单胞菌存在多种耐药机制能被诱导产酶等特点对多种抗生素的耐药性也是逐年增高本研究结果提示替卡西林对铜绿假单胞菌活性较低而哌拉西林氨曲南阿米卡星和亚胺培南的活性较强大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率最低其次为哌拉西林氨曲南因大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌能水解代头孢菌素而且能通过质粒介导而在菌株之间传递故对代头孢菌素的耐药率逐之间传递故对代头孢菌素的耐药率逐年增加参考文献姚正国范秋莲姚月球等外科手术切口感染的病原菌耐药性调查中华医院感染学杂志汪艳梁磊于志军等外科手术切口感染病原菌的耐药性分析中国微生态学杂志