湖北医药学院麻醉期末考试大题

湖北医药学院麻醉期末考试大题： 1、蛛网膜下隙阻滞的临床应用和并发症（1）适应证：下腹及盆腔手术、肛门及会阴部手术、下肢手术、分娩阵痛、（2）禁忌证：中枢神经系统疾病；全身性严重感染以及穿刺部位有炎症或感染症；休克患者；腹内压明显增高者，如腹腔巨大肿瘤、大量腹水；精神病、严重神经官能症以及小儿不合作患者；脊柱外伤或有明显腰背痛病史者，以及脊柱严重畸形者。（3）并发症腰麻后头痛；尿潴留；神经并发症（脑神经受累、假性脑脊膜炎、粘连性蛛网膜炎、马尾神经综合症）。 2、硬膜外阻滞的并发症：穿破硬脊膜（处理：一旦硬脊膜被戳破，应改换其他麻醉方法如全麻和神经阻滞）穿刺针或导管误入血管（处理：如遇血液由穿刺针或导管流出，可将导管退出1cm并以生理盐水10cm冲洗，多可停止或缓解）导管折断（处理：由于导管残端可能在硬膜外间隙，也可能在软组织内，难以定位，采取手术取出的创伤较大，手术夜不一定能成功）全脊麻（处理原则：维持患者呼吸和循环功能；如出现心搏骤停，应立即行心肺复苏。）脊神经根或脊髓损伤、硬脑膜外血肿。 1、心搏骤停：心脏因急性原因突然丧失其有效的排血功能而导致循环和呼吸功能停止，周身血液循环停滞，组织缺血缺氧的临床死亡状态。2、心功能表现四种形式：①心室颤动②无脉性室性心动过速③无脉性心电活动④心脏静止3、心肺复苏期间的检测：①心电图②呼气末CO2③有创动脉血压④冠状动脉灌注压⑤中心静脉压⑥脉搏血氧饱和度⑦中心静脉血氧饱和度1、有创直接动脉测压主要适用于①需连续实时的进行术中动脉血压检测时包括血流动力学有较大波动时。②心脏及大血管手术，危重患者手术③需实时监测收缩压及脉搏变异以观察患者容量变化④需要反复采取动脉血样时⑤需要检测动脉波动⑥无创测压失效2、中心静脉穿刺置管适应症：①严重创伤各类休克的严重患者②长期输液或接受完全胃肠外营养治疗，或接受化疗药物的患者③各类大手术或可能引起血流动力学显著变化的手术④需要大量、快速输血补液的患者⑤需经中心静脉安装起搏器或放置漂浮导管的患者⑥外周静脉通道难以建立时⑦需反复经静脉采集血样时。 3、中心静脉压：是指位于胸腔内的上下腔静脉近右心房入口处的压力，主要用于反映右心室前负荷。 一、局麻药的毒性反应、预防、处理 1、毒性反应：中枢神经系统和循环系统毒性反应 2、预防：一次用药量不能超过局麻药的最大量；局麻药宜采用较低的药效浓度，浓度越大，吸收越快；根据病人的情况或用药部位酌减剂量；局麻药中加用少量肾上腺素；麻醉前用药；麻醉操作时应细心，注意药前必须回抽，防止误入血管。 3、处理：立即停止局麻药注入；早期吸氧、补氮；抽搐、惊厥者可用苯二氮卓类药物；呼吸循环支持疗法。 二、颈神经丛阻滞的并发症 局麻药毒性反应；喉返神经阻滞；膈神经阻滞；霍纳综合征：由于颈交感神经被阻滞，而出现同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、球结膜充血、鼻塞、面微红等症状；高位硬膜外阻滞或全脊麻。 第六章：气管插管术 1、适应症：全身麻醉；气道梗阻；心肺脑复苏；大咯血急救；单侧肺功能测定；单侧肺灌洗治疗；新生儿严重窒息 2、方法：经口明视气管内插管术；经鼻气管内插管术 3、确认导管进入气管的方法：直视下导管进入气门；压胸部的导管内有气流；人工通气时可见双侧肺扩张；透明导管呼吸“白雾”变化；病人自主呼吸按麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而收缩；能监测呼气末CO2分压。 4、常见并发症：气管内插管所引起的创伤；气管导管不畅；痰液过多或痰痂；气管导管插入过深阻塞一侧支气管；麻醉机或呼吸机故障。 第十一章、呼吸功能监测和临床应用 1、闭合气量：是指一次呼气过程中，肺低垂部位小气道开始闭合时所能继续呼出的气量。 2、最大呼气中段流量：将用力呼气中段曲线起、止点间分成四等分，计算中间两等分（25%~75%）的平均流量。 3、用力肺活量（FVC）和用力呼气量（FEV）：FVC指最大吸气后，尽快呼气所能呼出的最大气量。FEV是根据FVC计算出单位时间内所呼出的气量及占用力肺活量的百分比。 4、最大通气量：指尽力作深快呼吸，每分钟所能吸入和呼出的做大气量。 1、潮气量（Vt）:平静呼吸时每次吸入或呼出的气体量，正常自主呼吸时潮气量为5-7ml\kg 2、每分通气量（VE）和肺泡通气量（VA）：VE指在静息状态下每分钟吸入或呼气的总量，等于潮气量与呼吸频率的乘积.VA:指每分钟吸入肺泡的新鲜气量。 3、无效腔量\潮气量（