家庭“因病致贫”的传导路径与代际传导.docx

家庭因病致贫的传导路径与代际传导一引言健康是人力资本的表现形式之一而贫困不仅仅是收入的低下更是基本能力的剥夺和机会的丧失因此父代的健康冲击一方面造成了家庭医疗支出的增加另一方面降低了家庭的收入获取能力从而加大了父代家庭陷入贫困的可能性与此同时父代家庭在健康方面的大量支出会挤占子女在教育和健康方面的投资使得子女欠缺足够的营养医疗保障和完整的教育限制了子女成年后自我能力的提升和未来创造财富能力的发挥最终形成贫困的代际传递与此同时目前无论是城市还是农村以子女对父母是支持为核心的家庭养老仍然养老保障的主要形式而贫困的子代家庭赡养老人的能力都受到削弱包括经济支持生活照料和情感支持从而进一步对父代老年时的健康状况产生影响甚至加剧家庭的贫困程度因此本研究将运用健康经济学发展经济学的相关理论探讨家庭因病致贫的传导路径以及在家庭养老的视角下父代家庭的健康负向冲击疾病通过自上而下的代际传递路径影响子代家庭贫困的作用机制并继而通过子代自下而上的代际支持影响父代老年时的健康及贫困状况的理论逻辑二健康与贫困的关系分析贫困不仅是物质的匮乏而且还包括低水平的教育和健康水平阿玛蒂亚森也认为贫困不仅仅是收入低下更是基本能力的剥夺和机会的丧失包括受教育权利的剥夺疾病的冲击等贫困具有动态性对同一家庭来说外在因素的改变可能使其从非贫困陷入贫困或从贫困中解脱出来而从教育与健康人力资本的角度审视贫困体现了贫困概念的动态性特征即改变未来收入摆脱贫困的能力因此健康被剥夺是贫困的一种形式也是导致收入贫困的重要原因健康是一种投资品健康的投入越多人们自身积累的健康人力资本就越多保持健康状况也就越持久由此可用于工作时间的增多以及工作效率的提高将会带来收入的增加这些健康投资的收益即疾病损失的避免收入的增加又进一步促进健康水平的提高和健康投入的增加从而形成健康与福利之间形成的良性循环同时健康又是一种易耗品健康的负向冲击疾病首先意味着直接的经济损失包括疾病患者从就诊到治愈整个过程产生的医疗费用如门诊费住院费检查费医药费营养费康复保健用品等同时疾病也会间接的影响家庭的收入水平具体包括患者的时间成本主要是就诊本身花费的时间和交通排队预约等时间患者健康水平欠佳而使得劳动效率及工作能力的降低所带来的收入的减少家属及亲友围绕患者就诊所发生的交通误工看护营养误餐等间接成本因此个人健康是决定家庭人均收入的重要因素刘国恩等不管是直接的还是间接的损失最终都会导致家庭收入水平的下降这在国内外研究中均得到了验证如坦桑尼亚每例的平均治疗花费带来了人均收入大约的下降科特迪瓦工人在患病期间的虚弱天数会带来的生产率损失加纳工人则导致的生产率损失和我国的研究发现农户在大病冲击随后年里的人均纯收入都会受到显著的负面影响这种长期影响甚至可持续大约年高梦滔姚洋健康水平低下既是贫困造成的后果也是贫困发生的原因健康的被剥夺使人们丧失了人力资本投资的能力和改善自身境遇的机会造成了收入的减少当医疗负担超过家庭自身的承受能力时该家庭将陷于暂时贫困更进一步从可行能力的视角来看健康是一种具有重要内在价值的人类最基本的可行能力如果一个人不具备健康的条件则其获得其他的可行能力在很大程度上将受到限制甚至摧毁尤其是受教育的机会包括自身和子女家庭暂时的贫困会制约家庭在健康和教育两方面人力资本投资的不足造成收入获取能力的缺失和排斥从而导致相对于收入贫困更为严重持续性更久的能力贫困形成健康水平低下疾病暂时贫困收入获取能力的缺失能力贫困长期贫困健康水平恶化的恶性循环链条另外由于贫困户有限的支付能力所导致的参与医疗保障卫生保健和享受基本公共卫生服务等机会的缺失以及较差的卫生环境及不卫生的食物再加上政治权利社会关系文化方面的制约和排斥更加剧了疾病对短期长期贫困的影响过程见图三健康在贫困代际传递间的作用分析贫困代际传递是近年来在西方反贫困理论研究和实践中提出的指贫困以及导致贫困的相关条件和因素在家庭内部由父母传递给子女使子女在成年后重复父母的遭遇继承父母的贫困和不利因素并将贫困和不利因素传递给后代的一种恶性循环链李晓明一个人的成就或是灾难决不是偶然的它受到个人才能后天努力和家庭背景等因素的影响上一代的有利条件或不利条件均可能全部或部分地在下一代中再现通常情况下人力资本的一种形式健康状况会对另一种资本受教育程度产生正面的影响而且一种关键因素例如疾病会通过正面或负面的形式对不同的资本传导产生影响因此健康冲击与贫困代际传递的关系是一个相互作用和影响的错综复杂的网络而不是单独的孤立的影响父母的人力资本存量会对子女后来所取得的经济和社会地位产生影响父母的收入状况在很大程度上决定了他们对孩子的人力资本投资数额如果父代家庭的受教育程度健康资本和职业地位都低下就会影响到孩子成年时的受教育程度以及工资收入贫困在代际间传递的可能性就较大健康资本是一种重要的代际流动机制具有较强的促进代际流动的功能是贫困代际传递的运行机制之一早期的家庭健康冲击将影响人力资本的形成并影响子女的产出并且早期的营养状况也将对后续的健康教育工资以及跨代结果产生影响从而导致贫困的代际传递四代际视角下的贫困与健康的关系代际关系应该是双向的互惠关系包括父代资源对子代的代际传递以及子代对父代的代际支持两个作用方向一方面父代的健康负向冲击疾病将会通过自上而下的代际传递影响其子代的贫困状况另一方面子代自下而上的代际支持又会对老年父母健康以致老年贫困产生影响一父代的代际传递对子代的健康及其贫困的影响如果某个家庭最初的财富和收入水平较低则自身的抗风险能力较弱与此同时该类家庭的风险意识也较差不会主动地进行健康投资其健康需求往往处于被动保健即只有在生病时才会寻求医疗服务医疗保健支出相对缺乏因此健康投资的低水平将直接影响健康水平和人力资本的质量的提高加大了其遭遇疾病的风险进一步一旦家庭成员遭遇到疾病尤其是大病的时候由于受收入水平低等因素的制约家庭更是缺乏对基本医疗服务的支付能力更为严重的是如果没有医疗保险进行补偿面对高额的医疗医疗费用许多家庭最及时的反应策略就是减少消费并动用储蓄甚至是变卖家产这又将进一步降低家庭的生活水平使其失去维持生活和再生产的基础从而对家庭的长期健康人力投资决策行为产生深远的影响从长期来看这些由于疾病带来的患者本身以及家庭其他成员健康资本的减少将对家庭的未来的收入水平产生不利影响除此以外重新配置家庭内部的劳动力资源则是对于间接医疗负担的应对策略比如延长未患病的家庭其他成员的劳动时间让处于学龄期的子女辍学在家照顾患病者或者外出打工以增加家庭收入因此父代的健康与贫困会通过自上而下的代际传递影响到子代的健康资本及其收入状况疾病本身意味着健康资本的降低而且某些疾病可能发生代际遗传出生在这些患病家庭中的子代的初始健康资本就落后于人同时遭受健康冲击的父代家庭在健康方面的大量支出会改变其投资行为挤占子女以后在教育和健康方面的投资妨碍子代人力资本的积累从而限制子代收入获取能力的提高加大子代陷入贫困的概率因此这在孙昂姚洋的研究中得到了验证其研究发现农户中劳动力的大病冲击会直接降低家庭劳动力的健康状况和劳动力质量而降低收入从而改变对子女进行人力资本投资的边际收益对农户子女的教育水平产生负影响这将降低子女未来的期望收入在长期内导致整个家庭平均收入水平的下降二子代的代际支持对父代健康及贫困的影响代际支持是一种非正式的社会支持主要包括经济支持以及日常的生活料理两个方面它在发展中国家养老体系中起着关键作用子代自身收入能力的下降一定程度上会影响对老年父母提供的支持尤其是经济方面的支持获得较好的社会支持的人大体上有较好的健康状况社会支持的缺乏会导致死亡率的增加和健康状况的恶化中国农村老年人缺乏社会养老保险正式支持满足不了养老的需要基于老年人健康和经济上的需求来自成年子女的代际支持就是老年人健康状况的根本保障健康状况较差的老人更可能在经济需要上未能得到足够支持特别是当子代不能提供足够的代际支持时对子女提供经济支持的过度依赖则会给老年人的生理健康带来负面影响张文娟等而与此同时收入能力较低的子代家庭为获得更多的经济来源不得不通过延长劳动时间来增加收入时这又将影响其对父代的日常生活料理以及情感交流由于日常照料和经济支持旨在满足老年人因健康和经济状况产生的需求更易使老人意识对生活失去控制对外界依赖性增强因此这两种支持未必对老年人正向心理健康指标产生直接正面作用而情感支持比器械和经济支持更能够促进老年人的心理健康代际支持通过老年人的自我效能自尊和能力对其心理健康产生间接影响由此子代的代际支持最终会影响到老年父母的心理健康老年人本身多病失能需要照顾护理但是在子代收入能力较低甚至是贫困的条件下老年人需要的照料和护理往往得不到基本的满足老年父母健康风险加大直至引致老年贫困的现象就成为一个极其严重的问题五结论健康冲击将首先导致直接医疗支出的增加及人力资本投资的减少进而影响收入获取能力反过来贫困家庭抗风险能力较差医疗服务的可及性和可得性有限从而影响健康水平如此形成健康与贫困的恶性循环与此同时父代的健康冲击首先增大了当代的陷入贫困的概率并通过对子代人力资本投资的剥夺影响子代的收入获取能力从而加大了子代家庭陷入贫困的概率更进一步子代自身收入能力的下降一定程度上会影响对老年父母提供的经济支持和生活照料加大老年父母的健康风险并可能导致老年贫困由此在社会保障还不健全的情况下健康的负向冲击成为父代与子代家庭贫困代际传递的因素之一那么如何阻断这种恶性循环链条呢首先应加大教育和健康等人力资本的投资增强居民的就业能力和收入获取能力从而提高城乡居民的收入水平增强自身抵御健康风险的能力其次继续推进医疗保障制度建设完善基本医疗保险制度鼓励发展商业医疗保险同时发展医疗救助制度逐步建立健全多层次的全民覆盖的医疗保障体系真正形成正规的健康风险应对机制再次强化非正规的健康风险应对机制利用自身既有的以亲缘为基础的社会网络实现生活互助同时通过储蓄和贷款等跨期的收入转移机制平滑风险使其成为正规的风险应对机制的有力补充参考文献刘国恩傅正泓中国的健康人力资本与收入增长经济学季刊高梦滔姚洋健康风险冲击对农户收入的影响经济研究李晓明贫困代际传递理论述评广西青年干部学院学报孙昂姚洋劳动力的大病对家庭教育投资行为的影响中国农村的研究世界经济文汇张文娟李树茁代际支持对高龄老人身心健康状况的影响研究中国人口科学