看了它就懂看心电图

看了它就懂看心电图听说心电图室的老师要求高要我们懂得看图而我在学校心电图课都是在睡觉的考试也是狂死背几个据说会考的点我断言大部分同学跟我一样因此我一点都不懂得看图最惨的是我企图通过看书来学会看图但是还是失败了为此我专门请教了汕大医学院彭教授据称一个下午几十份心电图只有二份看不懂被老httpuserqzoneqqcom306934686师称为心电图室历史上最优秀的实习生彭教授的博客秉烛经过他2小时的指点我就大致能看懂心电图室常的图结合老师们一些讲解第二天开始我就有能力完成心电图室常见心电图的大部分报告在此特别感谢彭教授的精心指导没去过心电图室的同学你看懂了以下这些你就能在心电图室指点江点激昂文字否则将猥琐万分度日如年一如何写常见心电图报告一份正常的心电图报告样式如下一人名病历号心率PR间期QRS时限等照填二1P波IIIaVF导联直立aVR导联倒置时限振幅正常2QRS波群时限振幅在正常范围内PR间期正常3ST段未见偏移4T波时限振幅在正常未见病理性偏移三诊断1窦性心律2正常心电图二如何做心电图只要智商正常又不色盲背一下红黄蓝褐黑紫看别人做一次基本就学会了但是要做得好还是有一些讲究的例如要清楚第四肋间的定位我感觉以下病人非常难做瘦得皮包骨的老人心脏病人挺多这样的吸头根本无法吸稳心肺病致不能平卧的心尖抬举样搏动的一吸就被跳出来三如何看心电图一看数值机器会自动打出一些数据1心率正常为60100100的报窦性心动过速2P波正常时间120ms且呈双峰报二尖瓣型P波有时可见不多3PR间歇正常时间120200ms200ms的报一度房室传导阻滞4QRS间期应或胸导5Rv525mv和或Rv5Sv140mv男35mv女的报左室高电压非常非常常见系左室肥厚表现追问病史多有高血压目测心电图QRS波群明显增高6PQRST轴XXXXXX中间那个数3090报心电轴左偏非常常见90180报心电轴右偏不多见但是本人就是具体还要分度轻中重度一般都是中度而中度及以上的才报具体我不懂书上也没有请懂的人指点谢图上就显示这些数值因此以上数据正常范围要先背住才能谈看图二看有没早搏这个不能讲理论要看过图才知道下面这个样子的就是早搏了其中QRS形态有宽大畸形的报室性早搏否则报房性早搏房性早搏要与窦性心律不齐鉴别早搏波跟其前后二个正常波的RR间期相加除以2是等于一个正常的RR间期的说得较难理解请克服要用圆规量一下窦性心律不齐无此规律写报告时还要分频发还是偶发早搏频发都多为频发早搏二联律三联律一分钟小于3个为偶发另外有早搏的要加做一分种看看一分种有多少个如果是偶发早搏加一分钟却看不到一个的可考虑做动态心电图httpszphotostoreqqcomrurl29fd571c4a5a9c5bfd8d4310f15c909622a95dac8aed870cab714c76860352bf0efadd423168eb5603a0221bba2975e6e6e0031ba76cec0549df939941a2891093345bd6983fda7feb0f14d2eb3e5a07afd83844chttpszphotostoreqqcomrurl29fd571c4a5a9c5bfd8d4310f15c909622a95dac8aed870cab714c76860352bf0efadd423168eb5603a0221bba2975e6e6e0031ba76cec0549df939941a2891093345bd6983fda7feb0f14d2eb3e5a07afd83844chttpszphotostoreqqcomrurl223ff6f08a5003dedf85985bd6e1a0d246fbd5f1e5a4bfa2cf4baa3e0b1ab8d0811a6970a1d2da65203c0a7c8d2d2a08d17968d2096964b4dad5e63acf4ce31846c3e22cb329c2d490a251f76a052b256377ab2ebhttpszphotostoreqqcomrurl223ff6f08a5003dedf85985bd6e1a0d246fbd5f1e5a4bfa2cf4baa3e0b1ab8d0811a6970a1d2da65203c0a7c8d2d2a08d17968d2096964b4dad5e63acf4ce31846c3e22cb329c2d490a251f76a052b256377ab2ebhttpszphotostoreqqcomrurl267c289f73b6aa7ea84c77bc965a6f268f12260f1e47f1aba2eb3e43c61df68aaf4125eb54438c43fa9c391f7e7f29ec16104494d04c9fc7e38dbce6f07bf55178443045d7f957c70c069c288fc88b689ed986b6chttpszphotostoreqqcomrurl267c289f73b6aa7ea84c77bc965a6f268f12260f1e47f1aba2eb3e43c61df68aaf4125eb54438c43fa9c391f7e7f29ec16104494d04c9fc7e38dbce6f07bf55178443045d7f957c70c069c288fc88b689ed986b6c三看心律齐不齐能找到RR间期时间差异超过120ms3小格的又不是早搏的就可以报窦性心律不齐了很多人有的常见于青少年多与呼吸有关另外不齐者多与呼吸有关屏住呼吸后不齐多消失病人常要来问这个心律不齐是怎么回事如果心电图除不齐外其他均正常那一般是无临床意义我的心电图有时也有httpszphotostoreqqcomrurl2728159ddb2339f082c98590e755786ba3fab92fc385d408dcdb67173320ac26bf8c685de48f40b1ce3e08f8e01ad92cd03ecacc6a69738c7fd3d86057d4af22ad98e1f40a3cc70613f3c464bbb7ec519a1b0a6cfhttpszphotostoreqqcomrurl2728159ddb2339f082c98590e755786ba3fab92fc385d408dcdb67173320ac26bf8c685de48f40b1ce3e08f8e01ad92cd03ecacc6a69738c7fd3d86057d4af22ad98e1f40a3cc70613f3c464bbb7ec519a1b0a6cf四看有无房颤房扑挺多的很多心脏病病人都会出现多说无益下面这个鸟样的就是房颤和房扑了一般看一眼就知道了理论上讲房颤是正常P波消失代之以大小不等形态各异的颤动波常V1明显正常二者鉴别可认为心室律绝对不规则的就是颤房颤比房扑多见httpszphotostoreqqcomrurl2756f831dfbd3ad52bee5d4dfc255089a5798d8e2889290c5418a687b0fef3bda2626c61a4e813a6eb2f4ab89560ff4a7ec339ee43b319dadaf7bf5a3611f6b90cd618ed7df50ca9720f34bf9be00969161eaa078httpszphotostoreqqcomrurl2756f831dfbd3ad52bee5d4dfc255089a5798d8e2889290c5418a687b0fef3bda2626c61a4e813a6eb2f4ab89560ff4a7ec339ee43b319dadaf7bf5a3611f6b90cd618ed7df50ca9720f34bf9be00969161eaa078httpszphotostoreqqcomrurl276dc75c6551ed28dea4aa221263b4ad077a3449e617be3fb436b8ee566dd8207c08ef7010e723e5cfeba4e13e1c1bd1d3d32c52087f4eb3d2398817e1da30f5d0db54491b8d524164e84e942a3f5f311efd138c1httpszphotostoreqqcomrurl276dc75c6551ed28dea4aa221263b4ad077a3449e617be3fb436b8ee566dd8207c08ef7010e723e5cfeba4e13e1c1bd1d3d32c52087f4eb3d2398817e1da30f5d0db54491b8d524164e84e942a3f5f311efd138c1五右束支传导阻滞V1V2的QRS呈M形或rSR形的就是右束支传导阻滞了其中QRS时限120的报完全性右束支传导阻滞否则报不完全性常见httpszphotostoreqqcomrurl2ffb774978bf2cd8f472bf827aabe7cdaf6ab67a494567808ba91cd9477f2e5f0bd499c1cf3296722aa5c251221c7249ef4ece1ab5af58b4b82fe5a73646fa4acc061e87f19491a0488e34dcd27c8b43883bf4a39httpszphotostoreqqcomrurl2ffb774978bf2cd8f472bf827aabe7cdaf6ab67a494567808ba91cd9477f2e5f0bd499c1cf3296722aa5c251221c7249ef4ece1ab5af58b4b82fe5a73646fa4acc061e87f19491a0488e34dcd27c8b43883bf4a39六左前分支传导阻滞IIIaVF的QRS波呈rS形电轴左偏者有时见七ST段T波改变至少有14检查的病人被报了T波改变主要是表现为低平或倒置大致这么认为IIIV5V6应T波应直立否则为T波倒置课本还说V4也要直立但实际中不看V4在这些导联当中T波振幅若低于同导联R波的110为T波低平一定一定要懂好难关于ST段须知道ST段是指QRS波群终点至T波起点之间的线段ST很难一个问题烦恼了我很久ST抬高压低是以什么为标准的课本好像也说得很不明白后来我终于知道是以等电位线为标准的J点ST段起点后2小格的位置在任一导联只要下移05mV就是ST段压低V1V2上抬03mV和或V305mV和或V4V601mV则为ST段抬高八二度I型房室传导阻滞P波始终规律出现但PR间期越越长直至一个P波后脱漏了一个QRS如此循环称文氏现象挺常见的httpszphotostoreqqcomrurl2279b1df3ff71075442687f964dd4ac14096bdc6380f30f67341191657b4035c512558a6aeab85ad2d407141ac7178d435526d9fa448796500c1cc85068a22798aa684f0af082292f1b25ba35c073737c98327eefhttpszphotostoreqqcomrurl2279b1df3ff71075442687f964dd4ac14096bdc6380f30f67341191657b4035c512558a6aeab85ad2d407141ac7178d435526d9fa448796500c1cc85068a22798aa684f0af082292f1b25ba35c073737c98327eef四正常心电图数值正常没有以上任一情况出现图形看起来像模像样的就可以报窦性心律正常心电图了像我这种一知半解的水平一般看20秒就能反应出该心电图是否正常心电图了另外注意报窦性心律的要求是1P波在IIaVF直立在aVR倒置2PR间期120ms同时成立httpszphotostoreqqcomrurl2fc316ca8ee424ba4e2cf7e5b85d13e7256b9d9a5d75c5dcd59c776a2df644b85696af9f42e930962eaf2466605593c01d5e66b10bf6dc6fe658014687c39d360e2f07b4fb0494dee8cbd7d572fa13656a38cc02dhttpszphotostoreqqcomrurl2fc316ca8ee424ba4e2cf7e5b85d13e7256b9d9a5d75c5dcd59c776a2df644b85696af9f42e930962eaf2466605593c01d5e66b10bf6dc6fe658014687c39d360e2f07b4fb0494dee8cbd7d572fa13656a38cc02d五床边心电图虽然要做床边的病人多是浅昏迷以上的危重病人但是我还是深深的感觉到临床医生对心电图懂得太少了曾有个没文化的临床医生打电话要急查床边心电图我去做了结果我当场就可以说是正常的心电图越发让我感觉自己作为将来的临床医生应该肩负起懂多点心电图知识的伟大重任六考考你心率100bpmPR间期168msQRS持续时间104msQTQTc间期372429msPQRST轴779357RV5SV1幅度06801050mVRV5SV1幅度1730mV