办理出生医学证明授权委托书
委托人姓名(新生儿母亲)
有效身份证件类别
有效身份证件号码
联系电话
受委托人姓名
性别
有效身份证件类别
有效身份证件号码
联系电话
委托人于 年 月 日在 (新生儿出生地点)分娩,特授权委托 (受委托人姓名)办理 (新生儿姓名)的出生医学证明。
凡由受委托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。
委托期限从 年 月 日起至 年 月 日止。
委托人签字: 受委托人签字:
年 月 日 年 月 日
注:办理《出生医学证明》需提交的资料:
一、产妇本人办理:1、婴儿父母双方有效身份证原件、复印件;2、住院结算单(发票)。
二、其他人办理:1、婴儿父母双方有效身份证原件、复印件;2、住院结算单(发票);
3、产妇书写的授权委托书;4、