办理出生医学证明授权委托书.docx

办理出生医学证明授权委托书 委托人姓名（新生儿母亲） 有效身份证件类别 有效身份证件号码 联系电话 受委托人姓名 性别 有效身份证件类别 有效身份证件号码 联系电话 委托人于 年 月 日在 （新生儿出生地点）分娩，特授权委托 （受委托人姓名）办理 （新生儿姓名）的出生医学证明。 凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。 委托期限从 年 月 日起至 年 月 日止。 委托人签字： 受委托人签字： 年 月 日