生产经营单位复工申请审批表.docx

XXX区服务业经营单位恢复生产经营审查备案申请表 填表时间： 年 月 日 单位详细名称 生产经营详细地址 单位负责人 联系方式 单位联系人 联系方式 拟恢复生产经营时间 拟返岗人数 是否做好场内消毒 是 否 是否做好个人防护 是 否 是否对返岗员工排查到位 是 否 是否做好长效监管措施 是 否 行业主管部门或园区管委会、镇（街道）意见： 签字（盖章）： 年 月 日  XXX区服务业生产经营单位恢复生产经营承诺书 为做好新型冠状病毒感染肺炎疫情的防控工作，防止疫情输入及扩散蔓延，本生产经营单位郑重承诺。 １．严格按照成都市新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控指挥部 2020 第 2 号通告以及省、市、区有相关行业要求开展经营活动。 ２．严格执行“五个禁止”。禁止重点疫区来的车和人员进入市场；禁止本地近期去过湖北的人员进入市场；禁止密切接触过确诊和疑似病例的人员进入市场；禁止没有个人防护的人员 （没戴口罩）进入市场；禁止防护措施不到位的商家（无测温仪、消毒液等）进入市场。 ３．严格落实“四个到位”。即：方案到位、筹备到位、措施到位、监管到位。 ４．加强恢复生产经营后续管理，人员排查、市场准入、卫生管理、场内消毒及宣传引导等疫情防控工作。 ５．做好监管记录，规范资料归档工作。 ６．不瞒报、漏报、错报相关信息。 对于因自身原因造成不良后果的，自行承担相当责任。 经营单位名称（公章）：负责人（签字）： 年 月 日 XX市XXX区服务业生产经营单位恢复生产经营工作领导小组办公室 2020 年 2 月 22 日印发   生产经营单位员工健康情况申报卡 （模板） 您好！为有效防控新型冠状病毒感染的肺炎疫情，确保您和他人的健康，请如实填报您近期的健康状况，非常感谢！ 姓名 性别 年龄 联系电话 居住地址： 区（市）县 街道（乡镇） 社区 （具体门牌号） 过去 14 天到现在，您是否有以下症状，请在相应的“□” 中划“√”。 □发热（≥37.3℃） □咳嗽 □嗓子痛（咽痛）□胸闷 □呼吸困难 □恶心呕吐 □腹泻 □其他症状 □无上述症状 是否是湖北返青人员？ □是 □否 过去 14 天内是否接触有过新型冠状病毒感染的肺炎病例？□是 □否 过去 14 天内是否有过湖北或其他有本地病例持续传播地区的旅居史？ □是 □否 若选择“是”，返青时间： 月 日 过去 14 天内是否与湖北等地区人员有接触史？ □是 □否 若选择“是”，最后接触时间： 月 日 我已阅读本申报卡所列事项，并确认以上申报内容准确真实 签名： 日期： 附件 4 证 明