编号:_____________
工伤补偿协议书
甲 方:________________________________________________
乙 方:___________________________
签订日期:_______年______月______日
甲方(用人单位):
乙方(劳动者):
乙方于 年 月 日发生工伤,经治疗已痊愈,于 年 月 日出院。根据乙方提出的一次性补偿条件,经平等协商后,自愿达成如下一次性补偿协议:
一、 年 月 日以前所产生的所有费用,甲方已承担。
二、 年 月 日前甲方向乙方一次性补偿医疗费、生活费、护理费及误工补偿费等各项费用,共计 元整(小写:¥ 元 )。
三、上述费用补偿到位后,乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求,且今后不得以任何理由再向甲方追讨任何待遇或经济补偿、赔偿。并自愿放弃工伤赔偿事宜所享有