表三:
某某市城镇职工社会保险人员情况变更登记表
填报单位编号: 填报单位名称(盖章): 填报时间: 年月 日
序号
医保个人
编号
姓 名
性别
身 份 证 号
上年月平均工资(或养老金)
变更原因
变更时间
备 注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
填表说明:1、“变更原因”包括职工调出、调入、退伍、复转、分配、参军、上学、辞职、解除劳动合同、除名、开除、劳动教养、死亡等原因造成人数增减变动的;在职职工达到法定退休年龄办理了退休手续的填退休;新增人员还应填写某某市城镇职工基本医疗保险参保职工花名册。
2、本表一式二分,单位盖章,医保中心和参保单位各一份。
填报人: