变电所第一工作票
第 号
1、工作负责人(监护人):________ 班组:_______
2工作人员:__________________共_______人
3、工作内容和工作地点:_________________________________________
_________________________________________________________________
4计划工作时间: 自 年 月 日 时 分
至 年 月 日 时 分
安全措施:
下列由工作票签发人填写 下列由工作许可(值班员)填写
工作票签发人签名;
收到工作票时间:
年 月 日 时 分
值班负责签名:
工作许可签名:
值班负责人签名:
6、许可开始时间: 年 月 日 时 分
工作许可人签名: ________ 工作负责人签名:________
7、工作负责人变动:
原工作负责人_______