刑事自诉状模板(范本)

刑事自诉状模板(范本) 刑事自诉状〈范本) 自诉人《附带民事原告) 张 XX，男，X 族，XX 年 XX 月和日出生，农民,，住 XX 县 XX 镇 XX 村 X 号，居民身份 证号，XX。联系电话，XX。 被告人《附带民事被告) 陈 XX，男，X 族，XX 年 XX 月日出生，农民,，住 XX 县 XX 镇 XX 村 X 号，居民身份 证号: XX。联系电话: XX。 诉讼请求: 1.以故意伤害罪追究被告人的刑事责任; 2.判决被告人赔偿自诉人经济损失 XXXXX 元。 事实与理由: XX年XX月X日上午，陈 XX到自诉人经营的饭馆酒后 冰事。自诉人出面劝阻，陈 XX 动手贤打自诉人，致自诉人头 部出血，肋骨断裂，左腿骨折。当日自诉人被送往 XXX 医院 住院治疗，花去医疗费 XXXX 元，交通费 XXX 元，以及误工 费 XXX 元，各项经济损失共计 XXXXX 元。XX 年 XX 月 X 上日，经 XXX 法医司法鉴定所鉴定自诉人的伤情程度为轻伤。 陈 XX 故意伤害自诉人构成轻伤，应当追究其刑事责任， 同时对自诉人造成的经济损失也应承担民事赔偿责任。  此致