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不以为然
上传于：2024-04-03
慢性病管理实施方案
根据《国家基本公共卫生服务项目规范》、，结合我镇实际，制定本实施方案。
一、项目目标
1
、开展高血压、糖尿病等重点慢性病患者的登记与健康指导。对
35
岁以上人群实行门诊首诊测血压；对确诊高血压
和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。
2
、到
2011
年，高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病防治工作得以加强，开展慢病预防教育和行为危险因素干预，居
民慢病核心知识知晓率每年提高
10%
。
二、项目范围与职责
（一）项目范围：龙坪镇常住居民
（二）职责
1
、卫生院
⑴负责制定辖区内慢病防治工作方案；
⑵做好辖区内卫生室技术培训和技术指导；
⑶组织辖区内卫生室开展慢病管理工作；
⑷组织辖区慢病防治健康教育和宣传工作；
⑸负责辖区慢病防治资料的发放；
⑹负责辖区内慢病工作质量控制和督导；
⑺资料的收集、上报、录入和分析。
2
、卫生室
⑴负责高血压、糖尿病等慢病的筛查，建立纸质版档案；
⑵负责高血压、糖尿病等慢病病人的随访管理，康复指导；
⑶掌握本辖区内高血压、糖尿病等慢病发病、现患和死亡情况；
⑷