职工医疗保险慢性病

职工医疗保险慢性病 职工医疗保险慢性病 2016-08-13 浏览:分享人: 朱淑宁手机 版 省本级各有关参保单位、定点医疗机构: 根据《河北省省直职工医疗保险门诊慢性病、特殊疾病 医疗管理暂行办法》(费医保[2016]5 号) 规定，现将 2016 年 38 种慢性病,9 种慢性病资格评定工作有关事项,通知如下: 1、38 种慢性病: 单位参加省本级公务员医疗补助或省 本级 10%补充医疗保险, 并正常缴纳保险费的人员可以申报。 2、9 种慢性病: 单位参加省本级 4补充医疗保险，并 正常缴纳保险费的人员可以申报。 2016 年分上、下半年两次申报，上半年 2016 年3月 18 日一3 月 20 日，下半年 2016 年8月 19 日--8 月21 日。请 各参保单位认真统计本单位申报人员，并统一将本单位《河 北省省本级职工医保慢性病申报人员花名册》一式两份报送 省医保中心，同时领取慢性病人员体检安排通知单(需体检 病种及相关体检项目见附件4、附件 5) 。 (一) 申报标准 请各单位严格按照申报标准组织申报，详见附件《38 种 慢性病申报标准》、《9 种慢性病申报标准》。 (二)评定  1、专家初评。由医疗专家集中对申报材料进行初审， 提出初评意见。 2、诊疗记录。申报人应当具有一定时期的就医记录， 根据申报病种的具体情况，查询参保人员近期在省本级医疗 机构(药店)就医购药情况。申报 38 种或 9 种慢性病需在医 保业务系统中有半年以上的就医记录或急诊诊疗记录。 根据申报人以上情况，由医疗专家和经办管理专家集中 评定。 (一)组织体检 1、2016 年安排 2 次集中体检，上半年3 月 23 日一3月 27 日，下半年8月24 日一8月28日。 申报人员需按照约定时间到约定的医疗机构依据申报 的慢性病项目进行体检。各参保单位组织本单位体检，体检 时要携带本人社会保障卡。体检结果由参保单位统一到医疗 机构领取，分类归档后报省医保中心。 因身体原因不能参加体检及异地人员，由参保单位出具 相关证明材料，直接报省医保中心。 2、体检费用先由个人现金整付。经评定取得慢性病资 格的，可按照慢性病管理规定报销(即社会保障卡有余额， 直接冲减卡上金额;卡上无余额，进入个人负担的起付标准 累计;卡上无余额并超过起付标准后，进入按慢性病比例负 担) ;未通过慢性病评定的，其体检费用自行负担。  (二) 申报材料 1、请各参保单位认真组织填写 38 种慢性病或9 种慢性 病申报表，申报材料包括: (1D《河北省省本级职工医保 38 种慢性病申报表》或《河 北省省本级职工医保 9 种慢性病申报表》:， (2) 本次体检的全部资料; (3) 原发病史资料及近期病史资料(半年以上病历; 相关 检查、化验、超声检查报告单;心电图、MRI 片、X 光片、CT 片及报告单等) ; (和)近2年的公务员体检报告。 未参加体检的人员，可不提供体检报告。 困申报材料不全、资料混乱等原因，影响参保人参加慢 性病评定的，由单位和个人负责。对隐葡实情、不据实填报 的，由参保单位承担责任。 2、报送要求 (1) 申报表必须使用 2016 年新的统一规定格式。信息不 全、病史内容不详、申报病种不属于省本级 38 种或 9 种慢