职工医疗保险 居民医疗保险

职工医疗保险 居民医疗保险 职工医疗保险 居民医疗保险 2016-08-15 浏览:分享人:; 向 蓓庆手机版 我市医保已经实现了全覆盖，但是很多人对于医保的分 类和不同医保之间的区别缺少足够的了解，15 日是“政务公 开日"，市社保局专业人士对近段时间咨询较多的职工医保 和居民医保的区别进行了详解。 城镇职工基本医疗保险材盖范围为壕山行政区域范围 内城镇所有用人单位;个体劳动者基本医疗保险覆盖范围为 劳动年龄范围内具有劳动能力的、居住在壕山城区内具有加 山城镇户口并已参加基本养老保险的个体工商户及其从业 人员、自由职业者、与用人单位解除劳动关系的失业人员。 居民医保参保范围包括中专、技校、职高、 高中、 初中、 小学学生及入托幼儿;大专院校在校学生;非在校及非从业 城镇居民;未参加职工医保的一、二级残疾的居民;无用人单 位的低保居民或低保边缘户;没有参加其它医疗险的企业 (含个体) 退休人员等。 职工基本医疗保险缴费标准为: 用人单位以本单位在职 职工工资额为基数，按 7%的比例缴纳;职工个人以本人工资 收入为基数，按 2%的比例缴纳。个体劳动者基本医疗保险缴 费标准为: 按本市上年社会平均工资的 6%缴纳。2016 年缴  居民医保缴费标准为; 普通老年居民全年缴费(含超限 额补充险)210 元,普通未成年居民及各类在校学生全年缴费 60 元，普通成年居民全年缴费 260 元，一、二级残疾和低保 边缘户成年居民全年缴费 80 元，一、二级残疾和低保边缘 户未成年居民全年缴费 30 元, 低保成年、未成年居民免费。 职工(含个体) 基本医疗保险统筹基金起付标准是在统 筹基金支付前按规定必须由个人担负的住院医疗费用额度， 就是平常所说的门槛费。按医院等级三级、二级、一级医院 标准划分定点医疗机构,起付标准分别确定为 700 元/人次、 500 元/人次、300 元/人次。参保职工年度内第一次需全额 支付起付标准;第二次住院按第一次的 80%支付起付标准; 第 三次住院再按 80%支付起付标准; 第三次及以后按第三次标 准执行。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，职 工个人也要负担一定比例。个人自负的费用比例按照三级、 二级、一级医院，分别确定为 20%、18%、15%; 退休人员分别 为 15%、13%、10%。 居民医保: 统筹基金起付标准按三级、二级、一级医疗 机构等级，成年和老年居民分别为 700 元、400 元、200 元， 未成年人分别为 500 元、300 元、100 元。参保居民在同一 保险年度内第二次和第三次住院起付标准均在医疗机构相 应起付标准基础上分别降低 15%和 30%，第三次及以后按第  三次标准执行。参保居民住院超过起付标准部分的医疗费由 居民医保统筹基金和个人共同承担。居民医保统筹基金支付 比例按三二、一级医疗机构分别为: 成年和老年居民为 70%、 75%、80%; 未成年人(包括在校学生和入园儿童) 为 75% 、80%、 85%。无账户人员享受门诊统筹待遇标准一致 职工基本医疗保险按用人单位缴费进度实时划入，医保 卡内会有一部分钱用于看病。45 周岁以下(含 45 周岁) 在职 职工个人账户的划入比例为职工个人上月工资收入的%(含 个人缴费) 。46 周岁以上在职职工个人账户的划入比例为职 工个人上月工资收入的%(含个人缴费) 。退休人员个人账户 的划入比例为退休人员个人上月退休人金的%; 本人