重金属中毒

11中毒症状磷化铝中毒的主要表现有轻度中毒者头痛头晕恶心呕吐四肢无力失眠腹痛口渴及心动过缓中度中毒者除以上症状加重外还会出现嗜睡抽搐呼吸困难心电图显示有缺血改变重度中毒如昏迷抽搐严重呼吸困难血压下降休克心动过速气短肝肿大肾脏明显受损如出现血尿蛋白尿等2救治措施发生磷化铝中毒事故后轻度中毒患者应立即脱离现场转移到空气新鲜处更换被污染的衣服用肥皂水清洗皮肤卧床休息中度及重度中毒者在采取上述处理措施后应迅速送往就近的医院救治并至少在医院观察2448小时对缺氧患者可应用氨茶碱氟美松细胞色素C等药物纠正呼吸困难对腹痛剧烈的中毒患者可使用阿托品1毫克作肌肉注射磷化铝慢性中毒主要表现为磷中毒症状可对骨骼及牙齿造成损伤患者会出现贫血头晕及神经衰弱等症状慢性中毒者一经确诊应脱离原作业并围绕因慢性中毒而引发的贫血牙病失眠等病状作系统的康复治疗以有效化解患者体内残留的磷化铝毒素人体内蓄积的铝过多会引起铝中毒使用铝制品必须采取正确操作方法使铝元素混入食物中的含量控制在最低限度用铝制炊具应避免与其他硬物摩擦以防铝粉铲落炒菜不宜用铝制炊具铝锅使用前略加热使氧化层破损处再氧化可减少铝渗出2铝制盛器不宜久放调味品和饮料铝锅烧煮食物的时间不宜超过小时铝制炊具用完洗净后用火烤干保持氧化膜完整用铝勺铝铲刮下的食物多含铝屑不宜食用铜的生理功能铜的生理功能主要体现在以下几个方面l与人体的造血功能密切相关一般认为造血功能主要与微量元素铁有关但在铁参与形成血红蛋白过程中铜起着关键性作用即在二价铁转变为三价铁时必须依赖血浆铜蓝蛋白的氧化作用如果体内缺铜血浆铜蓝蛋白的氧化活性降低必然导致铁的价位转变发生困难而引起贫血临床上也经常可以发现有些缺铁性贫血的病人在单纯补充铁剂时效果并不明显而加用含铜制剂后贫血很快得到纠正另外在肿瘤疾病后期患者贫血也常常与体内的铜大量消耗有关在给贫血患者补铁时最好适当补铜往往收到较好效果2与人体的抗氧化作用有关体内含铜蛋白如金属硫蛋白MT铜锌超氧化物歧化酶SOD具有较强的抗氧化作用能够清除氧自由基如MT主要清除羟自由基SOD主要清除过氧化氢等目前已知自由基对人体的损害是非常明显的如果体内生成自由基和清除自由基的相互平衡被打破体内自由基过多有可能与发生肿瘤动脉粥样硬化关节炎加速人的衰老及其他多种病症有关有统计表明与自由基有关的疾病有70几种而在所有的自由基中羟自由基毒性最大对人体的危害最重羟自由基不但通过脂质过3氧化反应直接损害细胞膜而且可以使许多人体重要的酶活性降低或消失更重要的是羟自由基能够直接破坏细胞核中的DNA和RNA导致细胞的死亡另外有研究证实铜对于铜锌SOD的活性非常重要如果体内缺铜SOD的活性将显著下降也将使体内的抗氧化能力受到严重的影响所以古人认为含铜的矿物药具有营养保健作用可能与其中铜锌等金属直接诱导体内MT合成提高SOD酶活性清除自由基作用有关3其他含铜酶如赖氨酰氧化酶络氨酸酶等对人体的生理功能也有较大的作用赖氨酰氧化酶通过催化赖氨酰或赖氨酰的氨基氧化脱氨等一系列生化过程影响胶原组织的正常交联缺乏铜可引起赖氨酸酰氧化酶活性降低导致结缔组织弹性蛋白和胶原纤维交联障碍成熟迟缓血管骨骼等组织脆性增加容易引起出血如羊膜早破的孕妇及其胎儿皆有缺铜现象羊膜早破的原因可能正是缺铜通过上述机制影响羊膜韧性和厚度之故酪氨酸酶是一种单加氧酶铜缺乏时酪氨酸酶形成困难酪氨酸经该酶单氧合作用转变为多巴的过程受阻因而由多巴转变的黑色素减少缺铜病人由于黑色素不足常发生毛发脱色症不能耐受阳光照射若体内严重缺乏酪氨酸酶则发生白化病因此适量的补充含铜较高的食品对增加肌体组织的柔韧性防止毛发脱色及白化病的发生具有积极意义4铜在治疗中的作用如前所述铜可用以治疗因缺铜和铁引起的贫血或因缺铜引起的毛发脱色和白化疔痈或用铜钱醋淬内服治疗骨折关节炎等如中药自然铜另外近几年应用中药铜铁复方治疗晚期肿瘤也取得一定效果发病机制铜是生命必需的微量元素之一缺乏及过量均对机体有害正常人自肠道吸收的铜在血清中与白蛋白疏松结合并进入肝脏大部分铜再转与2球蛋白巩固地结合形成铜蓝蛋白称为间接反应铜一部分铜由胆管排泄小量铜由尿中排出仅有一小部分继续留在血循4环中称为直接反应铜当摄入体内的铜超过肝脏的处理能力铜直接反应铜就释放入血已知红细胞内主要还原作用是在磷酸戊糖旁路过程中完成的戊糖代谢途径提供还原型谷胱甘肽GSH和还原型辅酶2NADPH二者有保护红细胞内巯基和血红蛋白免受氧化损伤有人认为铜能与红细胞膜的巯基结合使红细胞内GSH减少又认为铜严重抑制6磷酸葡萄糖脱氢酶G6PD活性G6PD是戊糖代谢途径的关键酶由于红细胞内存在的抗氧物质减少氧自由基可对血红蛋白及红细胞膜造成损伤使红细胞可变形性降低膜渗透性增加因而使红细胞寿命缩短主要表现为皮肤巩膜黄染酱油色尿等溶血症状及贫血表现铜中毒的临床表现尽管铜是重要的必需微量元素但应用不当也易引起中毒反应一般而言重金属都有一定的毒性但毒性的强弱与重金属进入体内的方式及剂量有关口服时铜的毒性以铜的吸收为前提金属铜不易溶解毒性比铜盐小铜盐中尤以水溶性盐如醋酸铜和硫酸铜的毒性大当铜超过人体需要量的100150倍时可引起坏死性肝炎和溶血性贫血l急性铜中毒在日常生活中发生急性铜中毒的原因包括治疗上应用硫酸铜过量用含铜绿的铜器皿存放和储存食物以及有意无意吞服可溶性铜盐等其中与铜器皿存放食品饮料或含醋食品盐渍食品在铜器皿中烹调时产生毒性在铜器皿中制茶也可引起中毒急性铜中毒的临床表现为急性胃肠炎中毒者口中有金属味流涎恶心呕吐上腹痛腹泻有时可有呕血和黑便口服大量铜盐后牙齿齿龈舌苔蓝染或绿染呕吐物呈蓝绿色血红蛋白尿或血尿尿少或尿闭病情严重者可因肾衰而死亡有些病人在中毒第23天出现黄疸铜可与溶酶体的脂肪发生氧化作用导致溶酶体膜的破裂水解酶大量释放引起肝组织坏死也可由红细胞溶血引起黄疸另外熔炼铜工人焊接5磨光镀铜物体工人油漆厂研磨氧化铜粉工人在吸入氧化铜细微颗粒后发生急性铜中毒可以表现为急性金属烟尘热表现为工作完毕后几小时出现发冷发热高达39以上大量出汗口渴乏力肌肉疼痛头痛头晕咽喉干咳嗽胸痛呼吸困难有时恶心食欲不振一般夜间发病次日早晨退热呈一过性表现但12天内感觉疲乏无力若伴发支气管炎或支气管肺炎时症状可延续数日患者血清铜可升高血铜含量升高可达126166g100ml正常值为766g100ml另外铜盐和铜尘进入眼内可引起结膜炎角膜溃疡眼睑水肿等2慢性铜中毒一般因为长期大量的吸入含铜的气体或摄入含铜的食物所致长期接触高浓度铜尘的工人X射线照射胸透时可出现条索状纤维化有的可出现结节影上述改变可能是铜尘慢性刺激与肺部感染有关神经系统的临床表现有记忆力减退注意力不集中容易激动还可以出现多发性神经炎神经衰弱综合症周围神经系统比中枢神经系统敏感脑电图显示脑电波节律障碍出现弥漫性慢波节律等消化系统方面可出现食欲不振恶心呕吐腹痛腹泻黄疸部分病人出现肝肿大肝功能异常等在心血管方面可出现心前区疼痛心悸高血压或低血压在内分泌方面少部分病人出现阳痿还可能出现蝶鞍扩大非分泌性脑垂体腺瘤表现为肥胖面部潮红及高血压等慢性铜中毒一般因为长期大量的吸入含铜的气体或摄入含铜的食物所致长期接触高浓度铜尘的工人X射线照射胸透时可出现条索状纤维化有的可出现结节影上述改变可能是铜尘慢性刺激与肺部感染有关神经系统的临床表现有记忆力减退注意力不集中容易激动还可以出现多发性神经炎神经衰弱综合症周围神经系统比中枢神经系统敏感脑电图显示脑电波节律障碍出现弥漫性慢波节律等消化系统方面可出现食欲不振恶心呕吐腹痛腹泻黄疸部分病人出现肝肿大肝功能异常等在心血管方面可出现心前区疼痛心悸高血压或低血压在内分泌方面少部分病人出现阳痿还可能出现蝶鞍扩大非分泌性脑垂体腺瘤表现为肥胖面部潮红及高血压等63肝豆状核变性是铜中毒的另一表现肝豆状核变性是一种不常见的隐性遗传先天性铜代谢缺陷疾病实质上是属于慢性铜中毒儿童时期表现为慢性肝病症状青少年时期又出现神经系统症状且久治不见好转时应请医院详细检查是否为此病本病多有家族史表现有慢性肝病或肝硬化反复发作原因不明的溶血神经症状动作不协调震颤四肢僵硬挛缩等精神异常眼角膜周边出现棕褐色或绿色环等4肝内胆汁淤积症是急性铜中毒的另一表现这是由于铜过量使肝小叶发生中心性坏死所致5铜中毒的另一毒理表现是损伤红细胞引起溶血和贫血通常铜进入体内后主要在肝脏中累积一旦超过肝脏的处理水平时铜即释放入血过量的Cu2与SH结合后在红细胞中大量积集引起酶系统的氧化失活损伤红细胞增加细胞膜的通透性破坏其稳定性并使细胞质和细胞器易于受损变性血红蛋白增加另一方面铜与血红蛋白结合形成Heinz小体使细胞内葡萄糖6磷酸脱氢酶谷胱甘肽还原酶失活还原型谷胱甘肽减少从而导致血红蛋白的自动氧化加剧变性血红蛋白大量进入血液最终导致溶血和贫血6铜尘可致接触性和致敏性皮肤病变局部皮肤发红水肿溃疡治疗1限制含铜多的饮食如坚果类巧克力豌豆蚕豆玉米香菇贝壳和螺类蜜糖动物肝和血等高氨基酸高蛋白饮食能促进尿铜排泄2口服铜盐中毒时可用硫代硫酸钠洗胃并给予牛奶鸡蛋清口服保护胃黏膜或者7将0310克亚铁氰化钾溶解于一酒杯水中后饮服也可饮服适量肥皂水或碳酸钠溶液口服硫化钾以减少铜的吸收3解毒剂促铜盐排泄如依地酸钙钠青霉胺二巯基丙醇三乙基四胺硫化钾和阳离子交换树脂中药半硫丸依地酸钙钠主要用于治疗铅中毒亦可治疗镉锰铬镍钴和铜中毒以及作诊断用的铅移动试验成人常用量每日1g加入5葡萄糖注射液250500ml静滴48小时连续用药3天停药四天为一疗程肌内注射用05g加1盐酸普鲁卡因注射液2ml稀释后作深部肌内注射每日1次疗程参考静脉滴注小儿常用量每日按体重25mgkg静脉用药方法参考成人不良反应头昏前额痛食欲不振恶心畏寒发热组胺样反应有鼻黏膜充血喷嚏流涕和流泪少数有尿频尿急蛋白尿低血压和心电图T波倒置过大剂量可引起肾小管上皮细胞损害导致急性肾功能衰竭肾脏病变主要在近曲小管亦可累及远曲小管和肾小球有患者应用本品出现高血钙症应予以注意5不良反应和肾脏损害一般在停药后恢复少尿无尿和肾功能不全的患者禁用青霉胺片本品能络合铜铁汞铅砷等重金属形成稳定和可溶性复合物由尿排出促进铜排泄及终止溶血发作其驱铅作用不及依地酸钙钠驱汞作用不及二巯丙醇但本品可口服不良反应稍小成人常用量每日1g8片分4次口服Wilson病和类风湿性关节炎患者初用时每日口服125250mg12片以后每12月增加125250mg12片常用维持量为250mg2片每日4次最大量一般每日不超过15g12片胱氨酸尿患者的本品用量可参考尿中胱氨酸排出量而定最大量每日为2g16片有结石的患者每日要求尿中排出胱氨酸100mg以下无结石患者每日尿8中排出胱氨酸100200mg重金属中毒用量每日为0515g412片小儿常用量按体重每日30mgKG分23次口服4对症治疗如镇静输液维持水电解质平衡保护肝肾功能等5保肝护肝重金属元素会对蛋白质有破坏作用喝大量的牛奶可以让铜攻击牛奶里的蛋白质人体的蛋白质就可以被保护起来了6肝豆状核变性的治疗驱铜阻止肠道对铜吸收与促进排铜药患者应选择一种适宜药物终生服药一些女性患者怀孕期神经系统症状进展铜代谢无明显变化尽管WD病人铜代谢障碍无法彻底治疗但阻断铜沉积病理过程神经系统体征可得到一定程度改善KF环消失肝功能恢复等铜螯合物包括青霉胺为首选醋酸锌硫化钾三乙基四胺二巯基丙醇也可对症治疗肌强直和震颤可用安坦或金刚烷胺症状明显可用复方Ldopa精神症状明显可用抗精神病药抑郁症状明显可用抗抑郁药智力减退可用促智药无论有无肝损害均需护肝治疗可用肝泰乐肌苷及维生素C等铅中毒症状1多动爱哭闹烦躁易努攻击性强2嗜睡冷漠易疲劳反应迟钝全身乏力93生长发育迟缓个子矮小4厌食偏食贫血补钙补锌效果不明显5易感冒发烧腹痛腹泻免疫力低下6智力低下智商下降理解力认知力不足排铅可以口服益童成长排铅口服液来排铅效果很好益童成长排铅口服液排补结合最安全口服液是由天然植物精华免疫激活素和必需营养元素精科制作而成的口服液制剂具有口味佳吸收好见效快效果稳定的优点经四川大学山东大学等知名院校和华西医科大学为首的数十家医科院所大量的医学和心理学研究证实益童成长具有促进排铅和增强免疫力的保健功能连续服用一个月可以明显降低机体内铅的蓄积量增加机体抗病能力提高儿童的注意力和学习能力