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上传于：2024-04-11
医疗保险接口功能规范
第一条 《医疗保险接口功能规范》是用于协助整个医院，
按照国家医疗保险政策对医疗保险病人进行各种费用结算处理的计
算机应用程序, 其主要任务是完成医院信息系统与上级医保部门进行
信息交换的功能，包括下载、上传、处理医保病人在医院中发生的各
种与医疗保险有关的费用，并做到及时结算。
第二条 《医疗保险接口功能规范》必须符合国家、地方的有关
法律、法规、规章制度的要求。
1. 必须符合国务院下发的有关医疗保险的各项政策及法规。
2必须符合劳动社会保障部下发的有关医疗保险的政策及法
规。
3必须符合地方政府下发的有关医疗保险的政策及法规。
4. 《公费医疗管理办法》。
第三条 《医疗保险接口功能规范》基本功能:
1. 下载内容及处理: 实时或定时的从上级医保部门下载更新
的药品目录、诊疗目录、服务设施目录、黑名单、各种政策参数、政
策审核函数、医疗保险结算表、医疗保险拒付明细、对帐单等，并根
据政策要求对药品目录、诊疗目录,服务设施目录、黑名单进行维护。
2， 上传内容及处理: 实时或定时向上级医保部门上传。
了J) 门诊挂号信息、门诊处方详细信息、门诊诊疗详细信息、