临床抗菌药物应用的规范化管理.docx

1临床抗菌药物应用的规范化管理林毅婕卢琼贤郑普生摘要目的探索临床抗菌药物专项整治工作的成效与不足并提出相关规范化管理与改进意见方法选取某市5所综合医院进行抗菌药物临床使用情况回顾性分析通过对抗菌药物品规微生物送检率特殊使用级抗菌药物使用率抗菌药物使用率抗菌药物使用强度等指标进行综合分析对开展临床抗菌药物专项整治工作的效果进行评价结果5所医院抗菌药物品种品规住院患者微生物检验样本送检率门诊抗菌药物使用率I类切口抗菌药物使用比例门诊两联使用抗菌药物比例等指标控制和管理成效良好但特殊使用级的抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率抗菌药物使用强度等部分指标效果还有待强化管理结论开展临床抗菌药物专项整治活动取得一定成效但仍须进一步加强优化和管理包括强化信息化建设充分发挥临床药师的职能建立抗菌药物管理长效机制和奖惩制度等以推动临床抗菌药物应用的规范化管理工作的稳步发展关键词抗菌药物综合医院回顾性分析规范化管理doi103969jissn1671332X201409031抗菌药物是临床广泛使用的一类药物正确合理使用抗菌药物是提高临床疗效降低不良反应率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键1自2011年全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来各地临床抗菌药物应用取得了一定成效笔者对5所综合医院进2行抗菌药物使用情况进行调查并结合抗菌药物临床应用专项整治活动进行比较分析结果提出抗菌药物临床应用的规范管理意见1资料与方法11一般资料2011年7月2012年6月广州市5所综合医院3所三级医院分别以医院123表示2所二级医院分别以医院45表示门诊处方和出院病历及医院抗菌药物管理和使用的有关数据12方法本研究采取回顾性调查方法通过对5所医院抽取2011年7月2012年6月期间抗菌药物应用数据每月门诊处方100张住院病历30份获取来源为医院HIS系统5所医院共计抽查门诊处方6000张住院病历1800份并采用Excel2007及SPSS130对抗菌药物应用和管理的有关指标进行统计分析2结果21抗菌药物品种管理情况5所医院抗菌药物品种均控制在国家标准之下三级医院在50种以下二级医院在35种以下药品品规也有大幅下降22用于治疗目的抗菌药物的微生物送检率调查显示2012年5所医院住院患者微生物检验样本送检率自查结果均超过30达到了国家卫计委相关文件的要求23特殊使用级抗菌药物使用率原卫生部办公厅下发的关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发200938号要求各医疗机构严格执行抗菌药物分级管理制度并对特殊使用的抗菌药物使用作了具体规定调研数据显示5所医院特殊使用级的抗3菌药物有一定的使用率部分医院较高如三级医院1突出表现在特殊使用抗菌药物如万古霉素注射用亚胺培南西司他丁钠四代头孢指征掌握不严不是严重感染或多种耐药感染病人也用上甚至不填写特殊使用药申请表不经科主任同意批准就投入使用24抗菌药物使用率对比2011年2012年5所医院门诊抗菌药物使用率均有所下降达到国家卫计委相关文件的要求20说明门诊抗菌药物使用得到较好的控制25抗菌药物使用强度5所医院抗菌药物使用强度较2011年同期有所控制但2012年仍全部超过40DDD最高的达638926类切口手术抗菌药物使用率现场抽查及调研数据显示各院I类切口抗菌药物使用比例均明显下降其中医院1和医院3降幅较大但医院4比例仍然较高7027门诊联合用药比例数据显示大部分医院门诊两联使用抗菌药物比例得到有效控制但医院2比例较高达到28305所医院中门诊三联使用抗菌药物有4所较高的达到034见表23讨论合理使用抗菌药物已成为医院医疗质量管理的重要内容通过大力开展临床抗菌药物专项整治活动5所综合医院取得了一定成效大部分指标得到有效管理和控制如抗菌药物品种品规住院患者微生物检验样本送检率门诊抗菌药物使用率I类切口抗菌药物使用比4例门诊两联使用抗菌药物比例等指标但在部分指标的管理仍有欠缺如部分医院特殊使用级抗菌药物使用率较高有一半医院住院患者抗菌药物使用率高于60抗菌药物使用强度全部超过40DDD最高的达6389三联使用抗菌药物仍然存在需要强化管理31需强化信息化建设在抗菌药物监控与管理中的作用近年来信息化在抗菌药物分级管理工作中的效果已经得到检验24其在规范使用抗菌药物和保证用药安全等方面也起到了积极的作用然而国内对临床抗菌药物专项整治工作并不注重信息化的建设大致原因在于信息化建设投入资金多回报低本次对5所综合医院的调查也仅有2所医院运用信息系统对抗菌药物进行管理因此信息化建设应该列入抗菌药物专项整治的重要考核指标一方面督促医院管理者下定决心注重投入加强环节质量监管另一方面要从数字医学发展的角度与时俱进改变医护人员传统用药习惯从制度和科学工具双管齐下促进抗菌药物管理工作取得更大成效造福患者32要充分发挥临床药师的职能5抗菌药物使用管理离不开监督研究表明临床药师干预外科围手术期预防用药能根据手术部位可能定植的病原菌及抗菌药物的敏感谱结合药物在组织中的浓度代谢规律帮助医生选用抗菌药物6医院要推动药学建设和医院内涵管理就必须建立临床药师队伍并以抗菌药物使用管理作为切入点然而当前临床药师的地位和作用尚未得到应有的重视调查显示截止2012年6月5所综合医院尚有2所医院临床药师人数未达标三级医院5人二级医院3人其它医院临床药师在开展临床5药学工作时还兼任其它工作只有2所医院每季度开展住院病历抗菌药物作用调查分析动态监测以及超常预警工作因此要切实加强抓好临床药师制度建设设立临床药师专职岗位同时应根据医院临床实际需求适当增加临床药师人数并力求药学专业技术人员不少于本机构卫生专业技术人员的833建立抗菌药物管理长效机制和奖惩制度多部门统筹协调是抗菌药物临床应用管理的关键院领导药事管理与药物治疗学委员会医务部药学部医院感染管理科等部门相互协助提升抗菌药物综合干预管理策略7同时抗菌药物临床应用情况将纳入医院评审评价和临床重点专科建设指标体系还将作为院长科室主任综合目标考核以及晋升评先评优的重要指标医院主管药事领导要充分认识到临床抗菌药物管理的重要意义在对现有管理手段如处方点评进行巩固和加强的基础上提高院科两级对抗菌药物使用的自查和整改力度建立长效机制和奖惩制度参考文献1杨剑勇邓素雅我院2006年普通外科防治感染性疾病用药合理性分析J中国医药导报200742384852李桂霞李勇陈砚冰信息化在合理应用抗菌药物管理工作中的应用效果初探J河北医药2009233603613张旸江寅生谢华信息技术在抗菌药物分级管理中的应用J中国数字医学20116185874苏煌财林玉仙张宏等抗菌药物临床合理使用信息化管6理J中国医院药学杂志20133354074085王惠霞缪苗苗滕月鹏等临床药师在抗菌药物临床应用专项整治工作中的实践J中国药房20132446432843316何杏仪张旋华刘培健临床药师对围手术期预防性应用抗菌药物的干预作用J现代医院20111151091117陈晋蔡德芳王丽等抗菌药物综合干预管理策略J医药导报20127965968