PDCA管理在合理使用抗菌药物中的应用.docx

1PDCA管理在合理使用抗菌药物中的应用李飞孙亚凌蔡光欣朱占胜摘要目的探讨PDCA管理应用于医院合理使用抗菌药物管理的效果方法自2010年开始着手将PDCA管理方法应用到医院合理使用抗菌药物的管理中比较使用前后合理性评价考核指标及相关投诉率结果在医院合理使用抗菌药物管理中运用PDCA管理对合理性评价考核指标有极大改观降低了相关投诉率结论PDCA管理模式对医院合理使用抗菌药物管理起到良好效果关键词戴明环合理使用抗菌药物doi103969jissn1671332X201411045PDCA管理是由美国质量管理专家戴明率先在1954年根据信息反馈原理提出的其具体内容包括Plan计划Do执行Check检查和Action处理它是质量管理所应遵循的科学程序同时也是基本的工作方法13国家卫生和计生委员会以下简称国家卫计委2011年发布了全国抗菌药物的专项治理方案同时各种检查考核中将抗菌药物的合理使用纳入评审体系因此抗菌药物的合理使用管理在医院的各项评审中都占有重要地位为此医院为适应新形势下抗菌药物管理的需要结合实际情况于2010年开始着手将PDCA的管理方法应用到合理使用抗菌药物的管理中在此过程取得了一些经验和体会现报告如下21计划阶段P11组织架构的建立2010年医院修订了药事管理与药物治疗学委员会章程药事管理与药物治疗学委员会主要职能为负责全院的药事管理与药物治疗管理制度流程以及相应配套规章的制订同时成立抗菌药物合理使用管理小组主要对各科室的抗菌药物使用情况进行定期考核和不定期督查培训并提出相应的个性化的整改建议12工作计划的制订121查找问题医院通过分析讨论梳理出目前医院在抗菌药物使用上存在的问题忽略了药动学和药代学联合使用和单用不合理忽视药品不良反应使用时间过长超药品说明书剂量使用122制订工作计划医院结合存在的问题和工作实际制订出相应的工作计划培训计划培训的内容涉及合理用药的要素抗菌药物的药动学和药代学知识相应的法律法规及人文知识的培训从思想上学识上对广大医务人员进行培训使其知道学什么怎样做制订考核标准的计划医院遵循社会效益和经济效益相结合激励与处罚并重以及公平公开公正的原则其标准涉及科室抗菌药物的使用率送检率DDD值三大块在使用率中细化限制级和特殊级的使用率在医师个体考核指标的遴选上医院遵循平衡性和多因素相结合客观考核与主观评价相结合注重客观量化可操作性可比性导向性系统性的原则4具体参照了国家卫计委办公厅的48号文件抗菌药物临床应用指导原则病历书写规定以及兄3弟医院标准通过广泛查阅资料实施头脑风暴法专家咨询既往资料统计分析等方式结合医院的实际情况最终确定以抗菌药物的金额的比例作为限制级和特殊级使用率的考核指标同时确定送检率使用强度类切口预防率预防时间的考核指标见表1表2并且设立单项否决指标另外为调动广大医务人员主动性和积极性有一个和考核部门对话的平台医院制订了考核小组讨论制度和医师申诉制度2实施阶段D21培训医院针对各科室的共同问题和个性问题采取集中培训和个体培训两种形式集中培训的内容主要是一些法律法规指标解读考核流程等使其有清晰的认识以便得到更好的认同个体培训分为以科室为单位和以单个医师为对象两种情况培训内容涉及病历书写药代和药动性首先在业务学习阶段由各科室自行安排执行主要是对各专业诊疗指南的学习其次在培训考核阶段针对培训的内容管理小组将采取笔试口试相结合的方式进行检查其检查结果纳入职称评定评先表优外出学习等评价体系中22考核221管理小组每月对科室指标进行汇总结合前期制订的各科室标准进行考核管理小组将考核结果上报药事委员会进行审阅审批通过后由医务部门对科室和科主任分别进行绩效考核4另外管理小组将考核结果以书面形式反馈到被考核科室必须进行面对面沟通并对重要问题出具整改通知书限期整改并进行督查坚持整改不到位决不销案222针对医生个体首先对其使用了抗菌药物的病历进行随机抽取然后对照标准逐项打分总分低于90分判为不合格考核结果在院内进行通报力保公开在医生个体考核中对于评判有争议的病历考核小组将共同分析讨论认定力保公平在医生个人考核结果公示的3日以内如果医生对考核小组的考核有疑义医生可书面申请进行申诉考核小组将集中对这些病历重新进行评估考核同时与医生进行面对面沟通力保公正如果医生有三次考核未达标考核小组将上报名单到药事委员会药事委员会对其进行质询考核小组将针对医生个人暴露的问题进行培训和教育3管理体系实施效果评价C31管理的成效在实施后医院抗菌药物的合理性评价考核指标有了很大的改观如在限制级抗菌药物的使用率平均下降近4个百分点送检率平均上升4个百分点见图1图2由于抗菌药物不合理使用所导致的医疗投诉由2011年全年的10起下降到2012年全年的5起下降率为50全院抗菌药物DDD值下降10个点见图3医务人员的参与度和配合度达95以上532启示在具体的管理中医院除了重视管的重要性更强调了理的重要性具体措施如下医院在全院针对三级二级一级医生分别进行了问卷调查和访谈调研搜集了大家对管理考核体系的看法提出整改建议4管理体系的调整上升阶段A41明确下一步目标针对发现的问题和大家的建议进行讨论通过讨论达到统一思想明确方向的目标确保管理体系的持续改进42具体内容主要是对管理指标进行优化权重进行调整提供管理者和被管理者对话的平台增加查询沟通机制加大对后进者的教育和帮扶现行的管理体系还填补了以往对二线医生管理的空白使一线医师的考核结果与二线医师的绩效资质进行捆绑调动二线医生参加合理使用抗菌药物管理的积极性和主动性实行院科个人的三级管理5体会PDCA循环在医院管理中得到了广泛的应用57提高了各项工作的效率已经成为质量管理的基本方法我院在院领导的高度重视下结合实际情况医院采取有力措施在常态化的管理制度下强化数据统计重视事实管理坚持持续改进努力减少缺陷通过PDCA管理医院强化了医生抗菌药物合理使用意识规范了用药行为使临床存在的问题及时得到反馈及整改6促进了医院抗菌药物的合理使用8虽然我院各项控制指标得到了明显改善但距离国家卫计委的要求还有一定距离如抗菌药物使用率使用强度方面和门诊抗菌药物使用率方面都还有一定的改进余地在工作中我们体会到多部门密切配合强化抗菌药物的信息化管理实现抗菌药物临床应用的全过程控制的重要性将抗菌药物不合理应用从事后处理变成事前警示保障了患者用药的安全加强细菌室与临床的配合定期公布全院细菌的培养耐药情况和药敏结果建立细菌耐药预警机制并针对细菌耐药情况提出相应的干预和改进措施6特别是信息系统的支持实现了信息共享不仅简化了工作还将部分考核指标能直接落实到科室和个人减少了人为干扰整体提高了医院的抗菌药物合理使用的监测水平与管理水平及应用的能力下一步医院将进一步将临床药师引入到临床实际工作中充分发挥临床药师的作用协助医师提出个体化给药方案并对抗菌药物的不合理使用情况进行干预从而提高抗菌药物治疗水平加大对各专业使用抗生素的监督力度同时实施临床路径的信息化管理工作在路径中强化抗生素规范使用规范医务人员的医疗行为从而进一步提高抗菌药物的合理使用效果减少细菌性耐药保证医疗质量和用药安全提高患者满意度通过两年多的实践医院认识到首先PDCA是一个循环是一个提高的循环每一次PDCA提出的问题就是下一个PDCA的目标在一次又一次的PDCA中才能使整个体系有效地运转起来每完成一个循7环整个系统就会提高一步它所独有的总结处理提高阶段是一个螺旋上升的过程在实现一个阶段性目标的同时管理水平也提高了一步下一个循环便可以从一个更高的起点开始10其次要有持续性相当于对PDCA加上了一个防止下滑的楔子促使其不断向上向前总之PDCA的四个阶段是紧密联系在一起的各个阶段中可能有交叉的循环在实际工作中各级各类人员只有充分认识它理解它才能使管理工作得到不断的提升从而促进医疗质量的提高医疗安全的巩固参考文献1刘平戴辉潘习龙医院优质服务PDCA体系中的C体系J现代医院20121271071082马勇波朱妍运用PDCA循环实施门诊质量管理初探J现代医院201313111131143罗郁葱冯雪娜岗位工资制合同人员薪酬调整的PDCA实践J现代医院201313121161184邓新征杨细姝张丽兴运用PDCA循环法进行护理绩效管理的体会J现代医院2012l21284855陈翠卿李建修欧银燕等PDCA干预对提高我院合理用药指标的效果分析J中国医药科学201441413166朱丽萍PDCA循环应用于医院抗菌药物合理使用管理中的体会J中国现代医生2013513112312587李义PDCA循环法在药房管理中的应用价值J中国当代医药201320351421438尚旭明刘芸王盛华加强抗菌药物合理应用J中华医院感染学杂志20132311471489赵文霞林茵李剑芳等引用PDCA循环模式促进临床抗菌药物的合理使用J中国药物经济学20142141610王楠刘春英刘亚卓等病历检查电子分析系统在病历质量管理中的应用J中国医院管理200929126262