PDCA循环管理在降低住院患者给药差错率中的应用.docx

1PDCA循环管理在降低住院患者给药差错率中的应用陆芹珍冯莉杨美娟摘要目的降低住院患者给药差错发生率保证患者用药安全方法对2012年全院发生的住院患者给药差错情况进行原因分析应用PDCA循环方法探讨解决的对策和方法并组织实施1年后进行效果评价结果2013年住院患者给药差错发生率低于2012年P005结论应用PDCA循环方法能降低住院患者给药差错发生率可有效改进给药护理质量实现护理质量的持续改进关键词PDCA循环给药差错改进措施doi103969jissn16729676201503055保证用药安全是医院实施患者安全目标管理的重要内容之一在临床护理工作中给药差错会经常发生而给药错误会给患者带来不良后果甚至死亡1作为护理管理者要找出根源分析原因提出相应的改进措施减少给药差错的发生PDCA循环管理方法是在全面质量管理的基础上强调持续循环注重过程管理环节控制的一种质量管理方法2我院护理部2013年1月开始应用PDCA循环管理方法对住院患者给药质量进行控制取得较好的效果现报道如下1资料与方法11一般资料统计我院2012年和2013年各科室上报的护理不良事件2012年住院患者4679例给药差错发生15例给药差错发生率为232112方法分析2012年导致住院患者给药差错发生的原因探讨解决的对策和方法进行效果评价采用PDCA循环方法对改进效果不明显或仍然存在的问题进入下一循环进行持续的质量改进121现状分析2012年医院护理不良事件发生26例次其中用药错误发生15例次在护理不良事件中占5769属于A类问题此类问题解决了大部分问题也就解决了122原因分析护理质控小组通过鱼骨图应用头脑风暴法从人员方法管理其他等方面进行原因分析得出给药差错主要影响因素如下1221人员因素护士责任心和安全意识不强评判性思维能力差固定思维机械地执行医嘱完成给药任务临床上年轻护士多对药物相关知识缺乏给药时精力不集中做的和想的不一致1222方法因素给药时未严格执行患者身份识别制度和查对制度不带治疗单同时做几个人的治疗或几种治疗一起做给药的同时送标本盒测血压等1223管理因素培训不到位指导不及时安全教育不够部分流程不合理薄弱环节监控不到位1224其他因素工作繁忙护理人力资源不足信息系统不完善与药剂科和信息科的协调沟通不及时未鼓励患者和家属主动参与见图1123预期目标通过PDCA循环管理有效提高临床护士给药安全性3给药差错发生率由活动前的32降至16以下其中不能发生高危药品错误124对策实施1241规范给药环节和流程梳理给药环节和流程中不规范的行为发现有的护士发口服药时同时拿2例患者的药输液时治疗盘内放一个病房23例患者的液体做治疗时将抽血给药量体温等一起进行这些不规范的行为增加了差错发生的机会容易造成给药对象的错误护理部修订了给药流程同时规定在备药配药给药的各个环节必须做到双人核对与患者的双向核对夜班1个人时的第2次核对另外强调了患者出院带药的第2人核对在上报的给药差错中曾出现患者出院带药将特比奈芬喷雾剂错发成布地奈德喷雾剂笔者跟踪护士处理出院医嘱发现护士将出院带药从药房领出后未经第2人核对直接给了患者结果造成给药错误没能及时发现说明护士在这个环节上的查对制度执行不严1242规范药品管理护理部与药剂科共同修订药品管理制度看似听似药品药剂科制定目录发给各科室各科室摆放时有醒目警示标识高危药品专柜放置有醒目标识和使用登记患者自备药品只限于口服药可以自备开医嘱后护士管理统一放置护士根据医嘱按时发放做到患者住院期间身边不留任何药品放冰箱保存药品做小标识贴输液袋提醒因为曾有护士配液时忘加一种药培美曲松分析原因此药前1d备药时放冰箱保存配液时护士未看到药就疏忽了未加入所致41243加强对护理人员的培训和教育提高护士理论知识对安全给药很重要仔细阅读药品说明书掌握药品的剂量给药方法注意事项观察用药不良反应是护士必须要做到的护理管理者要加强培训这些内容另外还要注重对护士进行护理核心制度的培训加强沟通知识操作流程给药环节注意点的培训使护士不要机械地执行查对制度不以完成工作任务为目的而要以遵守操作规程保证患者安全为首要考虑我院原来是一所市属二级专科医院2011年底转型为综合医院护理队伍中年轻护士居多缺乏工作经验对护理工作风险预见不足对差错发生后果认知不深护理部组织安全给药专题讲座解读护士条例患者安全目标明确给药差错的概念和界定范围以及引起的后果对每一起给药差错案例进行认真分析查找原因纠正缺陷提出改进措施让每一位护士从差错中吸取教训避免同类错误再次发生1244鼓励患者参与中国医院协会发布的患者十大安全目标中把患者参与医疗安全列为安全目标之一护士在入院宣教中增加患者参与安全用药的相关知识事先告知患者所用药物的名称剂量时间用法让患者了解自己的用药信息在用药环节采用双向查对制度3让患者和家属参与到治疗中来从而确保得到正确的治疗和药物1245鼓励主动上报护理不良事件医院推行无责罚护理不良事件上报制度鼓励护士主动上报在无责罚的环境中护士才愿意暴露更多5的问题从而有利于问题的解决给药错误发生后管理者不是着重分析个人原因而应该从制度流程环境等方面去分析去改进进行流程再造致力于医院安全文化建设达到教训与经验共享在一个科室一个医院做到同样的错误不发生第2次1246做好与药房信息科等科室的协调沟通工作多部门的及时有效沟通对防范给药差错有很重要的作用比如医院HIS系统上药品单位是数量而不是剂量的情况容易出现护士给药剂量的错误与药剂科和信息科沟通后HIS系统上所有药品都改成剂量原来打印出来的治疗单上患者床号和姓名字小不明显通过放大和加粗后一目了然便于核对13评价方法比较2012年度和2013年度住院患者给药差错发生率2013年住院患者5237例14统计学处理采用SPSS130统计学软件计数资料比较采用2检验检验水准0052结果表13讨论31应用PDCA循环方法能降低住院患者给药差错发生率效果显著提高用药安全是中国医院协会发布的患者安全目标之一据调查显示在医疗安全问题上护理安全问题占454而护理给药差错又是护理差错的主体因此护理给药差错管理对患者安全至关重要5笔者从事护理管理工作多年一直在寻找有效的改进方6法应用PDCA循环管理方法通过不断规范护理人员给药环节中行为规范药品管理加强对护理人员的培训加强核心制度的督查鼓励患者参与鼓励护士主动上报护理不良事件等大大减少了相邻床位之间给药对象的错误和给药品种的错误明显降低了给药差错的发生率32PDCA循环管理方法是医院进行全面质量管理的有效方法护理质量作为医院医疗质量的重要组成部分直接影响着医院的医疗效果不断提升护理质量就显得尤为重要6护理人员特别是护理管理者要不断探索能够提高护理质量的方法实践证明应用PDCA循环方法能降低住院患者给药差错发生率可有效改进给药护理质量实现质量的持续改进保证患者的用药安全不断提高患者的满意度参考文献1高玉华李春厚应用给药差错评价量表对护理给药差错实施量化管理J中国医院20026451532许丹萍持续质量改进在显微外科缝针清点技术中的应用J护理与康复2009843323333刘光维刘丽萍赵庆华双向查对制度在护理安全管理中的应用J护理研究201125109139144李连芬护理差错发生原因分析与防范J广西医学20052745955975霍世英黄叶莉蔡伟萍等临床病人安全用药的管理方法与效果J护理管理杂志201212537176郭欣陈赟施雁护理环节质量管理现状及改进建议J中国护理管理2013131155收稿日期20140527本文编辑崔兰英