PDCA循环管理在护士发药到口持续改进中的运用.docx

1循环管理在护士发药到口持续改进中的运用宋琳刘金环苏州高新区人民医院江苏苏州摘要目的探讨循环在医院具体护理工作改进中的管理作用方法将我院年度护理质控中存在的最严重最共性的问题发药不能及时到口发药分钟后病人仍未服药作为我院年度持续改进的目标对照组四病区护理单元运用传统的管理方法观察组五病区护理单元运用循环的管理方法循环结束时比较管理前后发药是否及时到口的情况结果循环管理结束后观察组发药不能及时到口的发生率明显低于管理前差异有显著统计学意义结论循环管理对护士发药及时到口的管理有较好的推动作用能降低发药不能及时到口导致的护理不良事件的发生关键词循环护士发药到口管理中图分类号文献标识码文章编号口服给药最方便也最安全价廉因此是最常用的给药途径发放口服药是病房最常见的操作之一很多药物的服用时间有严格要求正确的给药方法是保证治疗的重要手段之一我院内科病房收住的老2年病人居多发药时护士叮嘱患者按时服药并协助患者服用但是部分患者由于各种原因不能及时服下影响治疗的效果年度护理质控发现我院口服药不能及时到口现象严重抽样调查不能及时服药率最高达从而导致护理满意度明显下降病人服药不及时的不良事件发生因此年我院将循环引进到发放口服药的管理中取得满意的效果现将报告如下资料与方法一般资料对照组我院四病区护理单元床位张年度患者平均住院率为大于岁的患者约为需口服药物治疗的患者为抽样调查不能及时服药率达观察组五病区护理单元床位张年度平均住院率为大于岁的患者约为需口服药物治疗的患者约为抽样调查不能及时服药率达方法回顾分析我院年度内科病房口服药不能及时到口的原因有医院方面我院为二乙医院医院受条件限制餐前餐中餐后口服药未能做到分开包装而且内科病房口服药品种较多病人方面我院当地居民偏多大部分三餐由家人送来若患者家属送饭不及时患者就不能配合及时吃药我院患者年龄普遍较大老年患者用药的依从性差需要提醒服药的患者占漏服药物的患者少服药物的患者护士方面护士缺少3跟踪检查梯队建设年轻化责任心不强若发药时患者不在床位未做好交接班管理欠缺对护士培训不到位对口服用药的重要性认识不深循环管理计划将发药到口作为我院年度持续改进的目标力求达到完善口服药下发流程使病人及时服药有效落实住院病人能及时服药达到最佳服药疗效做到及时清理口服空药杯推进床单元清洁管理召集全院护士长及骨干护士召开专题会议针对我院发药不能及时到口的原因成立口服药质控组织制定计划考核方法及实施方案制定阶段性计划及目标组织讨论阶段性目标实现情况分析原因提出下一阶段改进的目标实施对全院护士长及护理骨干开展循环管理概念培训带领大家将循环管理运用到口服药专项质控中口服药质控委员会定期召开分析原因对照目标提出下一阶段的改进措施对照组夜班发早上口服药责班发中午及晚上的口服药本班督促协助服药观察组第一阶段改进早餐口服药的发药模式由夜班发放病人餐前餐中口服药协助病人服用餐前药并予餐中药的指导及服药情况的追踪夜班与前第一组责班床头交接班时第三四组责班进行床位病人的餐后口服药发放协助病人服药到口并检查病人餐前餐中药的服用情况第三四组发药结束进行床头交接班第一二组责班进行床位口服药发放如此依次进行床边交接班结束后进行晨间护理时检查餐后口服药的服4药情况经双班服药监督减少了病人忘服及漏服药的情况提高了按时服药到口率第二阶段改进晚餐口服药的发药模式下午责班发放并协助患者进食晚餐前餐中口服药中班与责一二交接班时责三四检查服药情况责三四交接班时责一二检查服药情况餐后及的口服药由于量少由中班负责发放帮班负责检查第三阶段改进午餐口服药的发药模式由责班发放餐前餐中口服药由责班下发的餐后口服药中午的辅班跟踪督促服药并清洁床旁小药杯护士长每天利用查房时跟踪考核各班服药落实情况观察组科室质控人员在改进过程中制作了独立颗粒口服药实体活页说明书将科室的口服药详细分类药物名称作用服用时间注意事项等均在说明书中体现同时组织全科护士特别是年轻护士进行学习该说明书放在发药车内随时可以查阅科室出现新的口服药及时学习并登记该说明书成为科室的发药宝典有研究显示制作和应用口服药样品一览表后护士每次用于查对药物的时间明显减少护士查对药物的准确性明显提高护士用于协助服药到口的时间就会增多检查建立多途径的监控系统护理部建立以护理部护理安全管理委员会科室安全员组成的三级管理监控网络体系将服药到口作为年度专项监控内容充分发挥小组作用及时跟踪评价和考核科室每周两次不定期抽查总结分析并上报口服药质控小组发挥连接纽带作用及时跟踪并上报护理部护理部每月召开专题汇总质控会议总结汇总分析提出下一月的整改目标及措施5护士长督促落实各项措施各班明确职责随时检查督促并以奖励的形式鼓励发明创新处理针对质控小组反映的问题进行专项处理个别问题个别指出个别病人不合作和病人及家属讨论不合作的原因加强口服药健康宣教工作个别护理人员因思想上不愿意接受新事物没有按新的发药流程执行或者按新流程发放口服药但督促病人及时服药方面没有做到位护士长进行教育和指导直到其意识到该发药流程的重要性并接受护士长重视度不够跟踪落实不到位造成执行不力的全院讨论监督执行同时对做的好方面充分肯定增加其工作积极性保护其积极主动的工作态度结果观察组餐前及餐中的口服药由于量少护士协助服药经过加强宣教得到配合做到了人人服药到口取月份循环管理后观察组与对照组的发药不能及时到口比较每周两次不定期护理总值班早中晚查房抽查四五区总服药人次发现床头有口服药者为不及时服药取日平均总服药人次日平均不及时服药人次制表如下讨论从表可看出循环管理前后发药不及时到口的比较有显著统计学意义循环是由美国管理专家戴明于年根据信息反馈原理提出的其特点是细节量化环节监控全程互动6它是一种程序化标准化科学化的基本管理方法将科学的可行性论证措施计划作为规范来执行实施及时发现改进的机会和可能的隐患检查针对问题提出预防和纠正措施补充或修订计划出现的问题在下一个循环中重点解决处理使工作质量在不断循环中得到提高同时也提高管理者的水平提高护士的工作效率弥补了以前发药过程中的不能及时服药漏服忘服现象真正使患者得到实益值得在全院以及其他二级医院推广参考文献胡海云赵显芝金延春等探讨老年住院患者口服药的安全管理大家健康学术版覃凤琼口服药样品一览表在精神科安全用药管理中的应用护士进修杂志杨英华护理管理学北京人民卫生出版社收稿日期