PDCA循环在住院病人均次消费水平管理中的应用.docx

1PDCA循环在住院病人均次消费水平管理中的应用齐瑞利天台县人民医院浙江台州摘要本文介绍了PDCA循环在住院病人均次消费水平管理中的应用认为采用PDCA循环法对医院的住院病人均次消费水平进行引导和管理更有利于医院加强内涵建设在规范诊疗行为提高医疗效率上做出持续改进真正体现医疗卫生体制改革目的的完整性关键词PDCA循环住院病人均次消费水平良性发展途径解决看病贵看病难的问题是深化公立医院改革的重要目标而医院均次消费水平的合理化是实现此目标的一个重要体现也是事关医疗安全医保基金使用安全医院运行安全维护和谐医患关系的重要因素住院病人均次消费水平已成为医改后医院绩效管理的重要监控运行指标PDCA是由英语单词PlanDoCheck和Act的第一个字母组成PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理并且循环不止地进行下去的科学程序PDCA的循环递进体现了目标管理中计划制定组织实施自我评价并且不断改进的完整过程从而实现持续发展采用PDCA循环法对医院的住院病人均次消费水平进行引导和管理有利于医院注重内涵建设在规范诊疗行为提高医疗效率上做出持续改进以控制医药费用的不合理增长减轻人民群众2的就医负担一制定计划住院病人均次费用水平是从费用角度反映了住院病人在院诊疗医治的过程在医院绩效评价体系中应属于综合性指标其指标的涵盖内容涉及医疗护理药学以及一个医院的综合管理效率等医院运营各个方面因此为了有效控制医药费用的不合理增长必须建立影响住院病人均次消费水平各因素的相关指标体系并确定指标值建议医院在组织架构上先成立医院均次费用分析与管理实施小组成员来自财务科信息科物价医保办医务科护理部病案室质控办药剂科等协同多个职能部门全方位分析制定影响出院者均次费用水平的相关指标监测与目标管理计划值为临床科室提供合理化均次费用水平的方向努力二实施执行住院病人均次费用水平合理化控制目标计划的实施执行主要是计划指标体系的分解与归口管理根据计划中各关联部门职责并组织实施1通过缩短出院者平均住院日以降低出院病人医药费消费水平减少院内感染和并发症的发生为缩短平均住院日创造条件通过优化医院就医流程建立迅速有效的会诊制度改进结算制度避免不必要的住院时间延长重点细化平均住院日过程指标通过质控管理推动外科系统缩短术前平均住院日和提高临床科室三日确诊率在确保医疗质量的前提下减少低效住院日杜绝无效住院日以加快病床3周转通过提高医疗效率以降低住院病人医药费消费支出2实施和优化临床路径管理以降低病人的平均住院成本按卫生部要求在科室推广实施临床路径与单病种质控使各科对疾病的诊疗更科学更规范剔除不必要的检查治疗项目合理利用医疗资源以降低病人的平均住院成本3通过合理用药以降低病人均次药品消费水平医改政策将基本药物配备使用情况作为切实减轻群众药品费用负担的重要举措从采购源头上扩大基药采购品种有效改变医生的用药习惯将抗菌素使用比例和住院病人液体输液量列入医疗管理质量考核严加处罚滥用抗菌素增加病人药费负担的行为通过提高基药使用比例降低抗菌素使用比例控制每床日输液量每床日药品费以降低病人均次药品消费水平4加强对高值耗材的使用管理近几年由于受市场经济环境影响随着医学技术的发展医用高值耗材不断涌现卫生材料消费的大幅增长成为住院病人就医消费水平迅速提高的主要原因医院不仅要对各科室卫生材料消耗量进行考核也要在采购源头上降低采购价格让利患者并且对医院卫生材料采购种类进行重新规整限制一些不必要卫生材料的临床推广使用并对高值耗材进行相对低值耗材寻找替代以减轻病人负担5加强计算机信息系统的监控管理建设信息中心和病案室根据相关指标体系分析与评价要求加强计算机信息系统的监控管理建设保证指标执行当期及历史各期医院实际运行数据的查阅提供便4于过程监管与结果考核同时要对大病费用病人结合病案分析进行费用评价以减少由于均次费用考核对临床科室开展新技术新项目收治重危病人和疑难病人积极性的影响三结果检查对以上影响均次费用水平相关因素指标的运行过程形成长效的监督反馈机制组织开展病历医嘱的合理化诊疗专项检查住院病人物价收费检查抗菌药物专项整治临床路径实施结果的评估与评价每月的医疗指标运行数据监测与公布等多方位结果检查并且让这些监督管理方式成为医院常态质控方式运用指标数据与历史同期比较分析季度间的环比趋势分析行业标杆比较分析消费结构变化分析政策性调价因素对费用水平的影响程度分析新技术新项目开展对就诊消费水平的影响分析来反馈评价均次费用水平变化的合理化程度四修正改进修正改进是PDCA的最后一个环节也是下一个PDCA的起始点一个综合指标的运行结果优劣往往是基于各个因素共同影响的结果这些因素间都有一定的依存关系修正改进将好的管理流程巩固下来形成标准对于存在的问题要分析产生的根源加以修正改进并为问题提出相应对策各项医疗指标的控制绝对不以牺牲医疗质量来实现例如为了降低住院日推诿危重病人这样的做法必须坚决制止坚持缩短住院日更应从流程改造服务提升方面来构架住院均次费用的合理化控制是一项系统工程医院要避免单纯通5过考核运用经济杠杆硬性下压指标而应该注重过程管理PDCA循环管理很好的将医院的宏观管理需要与科室的内涵建设需求相结合促使医院在规范诊疗行为提高医疗效率上做出持续改进这也是医院切实降低病人费用负担提升病人满意度的良性发展途径真正体现医疗卫生体制改革目的的完整性责任编辑刘海琳